病人強制出院免責(zé)協(xié)議書

病人強制出院免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方作為患者在甲方處接受治療，現(xiàn)因[具體原因]，甲方需對乙方采取強制出院措施。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，避免糾紛，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下免責(zé)協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供了涵蓋疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、護理服務(wù)等一系列醫(yī)療服務(wù)。在乙方住院期間，甲方醫(yī)護人員按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，對乙方的病情進行了密切觀察和積極治療。具體治療過程包括但不限于[詳細(xì)列舉主要檢查項目、治療手段等]。例如，乙方入院后接受了全面的身體檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等，以明確病情診斷；針對乙方所患疾病，采用了[具體藥物名稱及治療方式]進行治療，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。2.當(dāng)前病情狀況經(jīng)過一段時間的治療，乙方目前的病情為[詳細(xì)描述當(dāng)前病情，包括癥狀、體征、各項檢查指標(biāo)等情況]。雖然乙方病情尚未完全康復(fù)，但基于[具體原因，如醫(yī)療技術(shù)局限性、乙方自身身體狀況等]，甲方認(rèn)為乙方已達到可以出院并繼續(xù)后續(xù)康復(fù)治療的條件。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)乙方的病情及治療進展情況，在符合相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和法律法規(guī)的前提下，有權(quán)決定對乙方采取強制出院措施。要求乙方按照本協(xié)議約定，配合辦理出院手續(xù)及后續(xù)相關(guān)事宜。2.義務(wù)在強制乙方出院前，盡最大合理努力對乙方的病情進行評估和告知，向乙方或其家屬詳細(xì)說明出院的原因、后續(xù)康復(fù)注意事項等，并提供必要的出院指導(dǎo)。為乙方出具出院小結(jié)，總結(jié)乙方住院期間的診斷、治療經(jīng)過及出院時的病情狀況等信息。在乙方出院后，根據(jù)實際情況，為乙方提供必要的復(fù)診建議或康復(fù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)，但該服務(wù)僅為一般性建議，不構(gòu)成對乙方后續(xù)治療結(jié)果的承諾。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方?jīng)Q定強制出院前，有權(quán)要求甲方對其病情及出院原因進行詳細(xì)解釋和說明。在出院后，如乙方認(rèn)為自身病情需要進一步治療或有其他疑問，有權(quán)向甲方咨詢。2.義務(wù)基于甲方已對其病情進行的評估及告知，在甲方提出強制出院要求時，配合甲方辦理出院手續(xù)，包括簽署相關(guān)文件、結(jié)清醫(yī)療費用等。按照甲方提供的出院指導(dǎo)，自行負(fù)責(zé)出院后的康復(fù)護理及后續(xù)治療安排。承諾在出院后，不因在甲方處的治療過程及強制出院事宜向甲方主張任何不合理的賠償或其他權(quán)利要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、出院后相關(guān)事項1.康復(fù)責(zé)任乙方清楚并理解，出院后自身的康復(fù)狀況主要取決于其自身的護理及后續(xù)治療措施的執(zhí)行情況。乙方應(yīng)積極配合醫(yī)生建議，按時服藥、定期復(fù)診，遵循合理的飲食、休息及康復(fù)鍛煉計劃，以促進身體恢復(fù)。甲方不對乙方出院后的康復(fù)效果承擔(dān)任何保證責(zé)任，但會根據(jù)乙方的具體情況，為乙方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和建議。2.后續(xù)治療安排乙方應(yīng)自行負(fù)責(zé)安排出院后的后續(xù)治療。如乙方需要轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療，應(yīng)及時告知甲方，并在辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)時提供準(zhǔn)確的病情信息。甲方可為乙方提供一定的協(xié)助，如提供乙方在甲方處的病歷資料復(fù)印件等，但乙方應(yīng)自行承擔(dān)因轉(zhuǎn)院及后續(xù)治療所產(chǎn)生的一切費用及風(fēng)險。四、費用結(jié)算1.醫(yī)療費用乙方應(yīng)在出院前結(jié)清在甲方處發(fā)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于住院費、檢查費、治療費、藥費等。費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療收費規(guī)定執(zhí)行。如乙方對醫(yī)療費用存在疑問，應(yīng)在結(jié)算前與甲方財務(wù)部門或相關(guān)科室進行溝通核實。如雙方經(jīng)核對后仍存在爭議，可按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的程序解決。2.其他費用除醫(yī)療費用外，乙方在住院期間因自身原因產(chǎn)生的其他費用，如特殊護理用品費、非醫(yī)療必需的生活用品費等，均由乙方自行承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未在強制出院前充分告知乙方相關(guān)情況或未提供必要的出院指導(dǎo)等，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失及合理的間接損失。甲方承擔(dān)違約責(zé)任后，應(yīng)采取積極措施彌補乙方的損失，并對自身違約行為進行整改。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定配合辦理出院手續(xù)或未履行出院后的相關(guān)義務(wù)，如未按時結(jié)清醫(yī)療費用、未遵循出院指導(dǎo)等，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為處理乙方違約行為所產(chǎn)生的費用、因乙方違約導(dǎo)致甲方遭受的其他經(jīng)濟損失等。乙方承擔(dān)違約責(zé)任后，應(yīng)立即糾正違約行為，按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。六、爭議解決1.協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。雙方應(yīng)本著平等、誠信、互諒互讓的原則，就爭議事項進行充分溝通和協(xié)商，尋求達成一致解決方案。2.訴訟解決若雙方經(jīng)協(xié)商無法解決爭議，則任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂相關(guān)變更或補充協(xié)議。未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的協(xié)議解除情形，本協(xié)議自動解除，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定處理相關(guān)事宜。3.保密條款雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要披露的除外。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：_______________