《基護(hù)》護(hù)考護(hù)理程序試題及答案

《基護(hù)》護(hù)考護(hù)理程序試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)不包括以下哪項(xiàng)？A.系統(tǒng)論B.解決問(wèn)題論C.信息論D.病理生理學(xué)答案：D2.護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的是？A.體溫38.5℃B.患者主訴“頭痛持續(xù)2小時(shí)”C.心率110次/分D.肺部聽(tīng)診濕啰音答案：B3.下列哪項(xiàng)是護(hù)理診斷的核心部分？A.名稱B.定義C.相關(guān)因素D.診斷依據(jù)答案：A4.制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，“患者3日內(nèi)能獨(dú)立完成床上進(jìn)食”屬于？A.長(zhǎng)期目標(biāo)B.短期目標(biāo)C.健康促進(jìn)目標(biāo)D.潛在并發(fā)癥目標(biāo)答案：B5.護(hù)理計(jì)劃中“PIO”記錄法的“O”指？A.問(wèn)題（Problem）B.措施（Intervention）C.結(jié)果（Outcome）D.評(píng)估（Evaluation）答案：C6.關(guān)于護(hù)理程序中“評(píng)價(jià)”的描述，錯(cuò)誤的是？A.評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一步B.需將實(shí)際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)比較C.若未達(dá)標(biāo)需重新評(píng)估并修改計(jì)劃D.評(píng)價(jià)僅針對(duì)護(hù)理措施的有效性答案：D7.收集資料時(shí)，護(hù)士通過(guò)與患者交談獲取信息的方法屬于？A.觀察法B.交談法C.身體評(píng)估法D.查閱法答案：B8.下列護(hù)理診斷中，屬于現(xiàn)存性護(hù)理診斷的是？A.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)B.潛在并發(fā)癥：心律失常C.體溫過(guò)高D.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食知識(shí)答案：C9.制定護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題是？A.患者自訴“焦慮”B.患者血壓200/120mmHg（正常值90139/6089mmHg）C.患者術(shù)后3天未排便D.患者家屬對(duì)治療方案不理解答案：B10.護(hù)理程序中，“分析資料，確定護(hù)理問(wèn)題”屬于哪個(gè)階段？A.評(píng)估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施答案：B11.關(guān)于護(hù)理診斷的陳述方式，正確的是？A.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)B.清理呼吸道無(wú)效：咳嗽無(wú)力，與術(shù)后疼痛有關(guān)C.有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙有關(guān)D.知識(shí)缺乏：與未參加健康講座有關(guān)答案：C12.護(hù)理目標(biāo)的陳述應(yīng)包括的要素不包括？A.主語(yǔ)（患者或部分）B.謂語(yǔ)（行為動(dòng)詞）C.條件（行為情境）D.評(píng)價(jià)者（護(hù)士）答案：D13.實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)具的“靜脈滴注抗生素”屬于？A.獨(dú)立性護(hù)理措施B.依賴性護(hù)理措施C.協(xié)作性護(hù)理措施D.預(yù)防性護(hù)理措施答案：B14.評(píng)價(jià)護(hù)理效果時(shí)，若預(yù)期目標(biāo)為“患者24小時(shí)內(nèi)尿量≥1500ml”，實(shí)際尿量為1200ml，應(yīng)判斷為？A.目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)B.目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)C.目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)D.需重新評(píng)估答案：C15.護(hù)理程序的關(guān)鍵特征是？A.以疾病為中心B.以護(hù)士為中心C.以患者為中心D.以醫(yī)生為中心答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括：①一般資料（年齡、性別、職業(yè)等）；②健康史（現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史等）；③身體狀況（生命體征、各系統(tǒng)功能狀態(tài)）；④心理社會(huì)狀況（認(rèn)知、情緒、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況等）；⑤生活方式與習(xí)慣（飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、煙酒史等）；⑥輔助檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）。2.簡(jiǎn)述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答案：①對(duì)象不同：護(hù)理診斷針對(duì)患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，醫(yī)療診斷針對(duì)疾病本身；②側(cè)重點(diǎn)不同：護(hù)理診斷關(guān)注生理、心理、社會(huì)多維度，醫(yī)療診斷關(guān)注病理變化；③動(dòng)態(tài)性不同：護(hù)理診斷隨患者反應(yīng)變化而調(diào)整，醫(yī)療診斷相對(duì)固定；④決策者不同：護(hù)理診斷由護(hù)士作出，醫(yī)療診斷由醫(yī)生作出；⑤數(shù)量不同：護(hù)理診斷可同時(shí)存在多個(gè)，醫(yī)療診斷通常單一（或主要）。3.制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？答案：①優(yōu)先原則：按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問(wèn)題排序，優(yōu)先解決直接威脅生命的問(wèn)題；②個(gè)體化原則：根據(jù)患者具體情況制定，體現(xiàn)個(gè)體差異；③可操作性原則：措施具體、明確、可執(zhí)行；④安全性原則：避免對(duì)患者造成傷害；⑤參與性原則：鼓勵(lì)患者及家屬參與計(jì)劃制定；⑥動(dòng)態(tài)性原則：根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。4.簡(jiǎn)述護(hù)理實(shí)施階段護(hù)士的主要角色。答案：①執(zhí)行者：準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理措施（如給藥、基礎(chǔ)護(hù)理）；②教育者：向患者及家屬講解護(hù)理知識(shí)（如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練）；③協(xié)調(diào)者：與醫(yī)生、家屬、其他護(hù)士協(xié)作完成護(hù)理；④觀察者：密切觀察患者反應(yīng)并記錄；⑤決策者：根據(jù)病情變化調(diào)整臨時(shí)措施；⑥支持者：給予患者心理支持（如安慰焦慮患者）。5.護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟包括哪些？答案：①建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以預(yù)期目標(biāo)為基準(zhǔn)；②收集實(shí)際結(jié)果：通過(guò)觀察、詢問(wèn)、檢查獲取患者目前狀態(tài)；③比較實(shí)際結(jié)果與目標(biāo)：判斷完全實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)；④分析未達(dá)標(biāo)的原因：可能為目標(biāo)過(guò)高、措施不當(dāng)、患者不配合等；⑤調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)分析結(jié)果，修改目標(biāo)、措施或繼續(xù)原計(jì)劃。三、案例分析題（共40分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院。主訴：“胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，疼痛向左肩放射，含服硝酸甘油未緩解”。既往有“高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥”“吸煙史40年，20支/日”。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；神志清楚，面色蒼白，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。請(qǐng)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理：（一）評(píng)估階段（8分）需收集的主觀資料和客觀資料分別有哪些？答案：主觀資料：①患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，向左肩放射，含服硝酸甘油未緩解”；②伴隨癥狀“大汗、惡心”；③既往史“高血壓10年，未規(guī)律服藥”；④吸煙史“40年，20支/日”?？陀^資料：①生命體征：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；②體格檢查：面色蒼白，痛苦面容，心率105次/分；③輔助檢查：cTnI0.8ng/ml，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（二）護(hù)理診斷階段（10分）列出至少3個(gè)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列），并說(shuō)明診斷依據(jù)。答案：1.急性疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3小時(shí)未緩解；心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高（心肌損傷證據(jù)）。2.潛在并發(fā)癥：心律失常與心肌梗死導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定有關(guān)依據(jù)：急性廣泛前壁心肌梗死易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，患者心率105次/分（偏快），存在心律失常風(fēng)險(xiǎn)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌供氧不足、心輸出量減少有關(guān)依據(jù)：心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，患者因疼痛和缺氧出現(xiàn)活動(dòng)受限（目前需臥床）。4.知識(shí)缺乏：缺乏高血壓及心肌梗死的自我管理知識(shí)與未規(guī)律服藥、吸煙史有關(guān)（可選）（三）計(jì)劃階段（12分）針對(duì)首優(yōu)護(hù)理診斷“急性疼痛：胸痛”，制定護(hù)理目標(biāo)及具體護(hù)理措施。答案：護(hù)理目標(biāo)（短期目標(biāo)）：患者30分鐘內(nèi)胸痛程度由10分（NRS評(píng)分）降至≤3分（或主訴疼痛明顯緩解）。護(hù)理措施：1.休息與體位：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位（減輕心臟負(fù)荷），保持環(huán)境安靜。2.氧療：給予高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑立即舌下含服阿司匹林300mg（抗血小板）、嚼服氯吡格雷300mg（強(qiáng)化抗血小板）；靜脈注射嗎啡35mg（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，降低心肌耗氧），觀察呼吸及血壓變化（嗎啡可能引起呼吸抑制、低血壓）。4.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每510分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；觀察胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，若30分鐘未緩解需報(bào)告醫(yī)生。5.心理護(hù)理：陪伴患者，安撫情緒（“您的疼痛我們正在積極處理，保持放松有助于緩解癥狀”），避免緊張加重心肌耗氧。（四）實(shí)施與評(píng)價(jià)階段（10分）若患者經(jīng)上述措施后，30分鐘主訴“胸痛緩解至2分”，心率90次/分，血壓150/95mmHg，此時(shí)應(yīng)如何評(píng)價(jià)？若40分鐘后患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急措施？答案：評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)“30分鐘內(nèi)胸痛降至≤3分”已完全實(shí)現(xiàn)。需記錄患者疼痛緩解情況，繼續(xù)觀察生命體征及有無(wú)復(fù)發(fā)；分析措施有效性（如嗎啡鎮(zhèn)痛、氧療改善缺氧起作用），確認(rèn)當(dāng)前護(hù)理計(jì)劃有效，可維持現(xiàn)有措施并