中醫(yī)內(nèi)科模擬題+參考答案解析

中醫(yī)內(nèi)科模擬題+參考答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.感冒的病因中，哪一項(xiàng)占先導(dǎo)地位（）A.風(fēng)B.寒C.熱D.燥E.濕參考答案：A解析：風(fēng)為六淫之首，百病之長(zhǎng)，外感邪氣致病，常以風(fēng)邪為先導(dǎo)，結(jié)合寒、熱、暑、濕、燥等邪氣侵犯人體而致病，感冒多因風(fēng)邪侵襲人體所致，故風(fēng)邪在感冒病因中占先導(dǎo)地位。2.下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)（）A.起病急B.全身癥狀重C.多呈流行性D.易化熱入里，變生他病E.常見痰熱郁肺癥狀參考答案：E解析：時(shí)行感冒起病急驟，全身癥狀重，多呈流行性，病情一般較普通感冒為重，且易化熱入里，變生他病。而常見痰熱郁肺癥狀并不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)，痰熱郁肺更多見于咳嗽等疾病的某些證型。3.喘證的病變部位主要在（）A.肺和腎B.肺和脾C.肺和心D.脾和腎E.心和腎參考答案：A解析：喘證的病位主要在肺和腎。肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪襲肺，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘促。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，腎主納氣，若腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。4.哮病發(fā)作期的主要病機(jī)是（）A.外邪侵襲，肺失宣降B.肺失宣肅，肺氣上逆C.痰氣搏結(jié)，氣道被阻D.邪襲于肺，肺氣不利E.肺臟虛弱，氣失所主參考答案：C解析：哮病的病理因素以痰為主，宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引動(dòng)內(nèi)伏之痰，致痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降，氣道攣急而發(fā)為哮病。故哮病發(fā)作期的主要病機(jī)是痰氣搏結(jié)，氣道被阻。5.肺癆的外在致病因素是（）A.燥邪B.癆蟲C.痰濁D.瘀血E.水飲參考答案：B解析：肺癆是由癆蟲侵襲肺臟所引起的慢性傳染性疾病，癆蟲是肺癆的外在致病因素。燥邪、痰濁、瘀血、水飲等雖可在肺癆的病變過(guò)程中出現(xiàn)，但不是其外在致病的根本因素。6.咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選（）A.桑杏湯B.杏蘇散C.沙參麥冬湯D.麥門冬湯E.百合固金湯參考答案：C解析：根據(jù)題干癥狀，可判斷為咳嗽之肺陰虧耗證。沙參麥冬湯有甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津之功，適用于肺陰虧虛，干咳少痰，口干咽燥等癥，故為治療此證的首選方劑。桑杏湯主要用于風(fēng)燥傷肺證；杏蘇散用于涼燥證；麥門冬湯主要用于胃陰不足等證；百合固金湯主要用于肺腎陰虛，虛火上炎之咳血等證。7.患者心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。證屬（）A.心虛膽怯證B.心血不足證C.陰虛火旺證D.心陽(yáng)不振證E.水飲凌心證參考答案：D解析：心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力，心失溫養(yǎng)，故心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚；陽(yáng)氣不足，不能溫煦肢體，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力均為心陽(yáng)不足之象。心虛膽怯證多有受驚嚇等誘因，伴有善驚易恐等癥狀；心血不足證多表現(xiàn)為心悸頭暈，面色無(wú)華等；陰虛火旺證多有五心煩熱，盜汗等陰虛癥狀；水飲凌心證多伴有眩暈，胸脘痞滿等水飲內(nèi)停癥狀。8.胸痹的主要病機(jī)為（）A.心脈痹阻B.心氣不足C.心陰虧損D.心陽(yáng)不振E.痰瘀交阻參考答案：A解析：胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。無(wú)論是寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等實(shí)邪痹阻心脈，還是心氣不足、心陽(yáng)不振、心陰虧虛等正虛不能推動(dòng)血行，均可導(dǎo)致心脈痹阻，發(fā)為胸痹。心氣不足、心陰虧損、心陽(yáng)不振是胸痹的常見虛證病機(jī)；痰瘀交阻是胸痹病機(jī)的一種表現(xiàn)形式，但不是主要病機(jī)。9.不寐的病位主要在（）A.心B.肝C.脾D.肺E.腎參考答案：A解析：不寐的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或心神被擾，神不守舍而致不寐。但與肝、脾、腎等臟腑也密切相關(guān)，如肝郁化火、脾虛氣血不足、腎陰虧虛等均可影響心神而導(dǎo)致不寐。10.眩暈的病位在于（）A.心B.肝C.脾D.腎E.頭竅參考答案：E解析：眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，其病位在于頭竅，頭竅清陽(yáng)不升，或痰濁、瘀血等上蒙清竅，或氣血不足，腦失所養(yǎng)等均可導(dǎo)致眩暈。雖然肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)與眩暈的發(fā)生密切相關(guān)，但病位主要是在頭竅。二、多項(xiàng)選擇題1.感冒的辨證要點(diǎn)有（）A.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱B.辨普通、時(shí)行C.辨表寒、里寒D.辨體虛、體實(shí)E.辨夾濕、夾暑參考答案：ABDE解析：感冒的辨證要點(diǎn)包括：首先要辨普通感冒與時(shí)行感冒，時(shí)行感冒病情較重，具有傳染性；其次要辨風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同的證型；還要辨患者體質(zhì)的虛實(shí)，有體虛感冒和實(shí)證感冒之分；此外，在夏季要辨是否夾暑，在潮濕環(huán)境中要辨是否夾濕。而表寒、里寒并非感冒的主要辨證要點(diǎn)，感冒主要是表證為主。2.喘證的常見證型有（）A.風(fēng)寒壅肺證B.表寒肺熱證C.痰熱郁肺證D.肺氣郁痹證E.腎虛不納證參考答案：ABCDE解析：喘證分為實(shí)喘和虛喘。實(shí)喘常見證型有風(fēng)寒壅肺證，多因風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣所致；表寒肺熱證，為寒邪束表，肺熱內(nèi)蘊(yùn)之象；痰熱郁肺證，因痰熱交阻，肺失宣降而成；肺氣郁痹證，多因情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)于肺所致。虛喘常見證型有腎虛不納證，由于腎氣虛衰，攝納無(wú)權(quán)而發(fā)病。3.肺癆的治療原則有（）A.補(bǔ)虛培元B.抗癆殺蟲C.清熱瀉火D.滋陰潤(rùn)肺E.涼血止血參考答案：AB解析：肺癆的治療原則一是補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)機(jī)體正氣，以提高抗病能力，因?yàn)榉伟A以陰虛為主，可根據(jù)病情分別采用滋陰、補(bǔ)陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血等法；二是抗癆殺蟲，針對(duì)癆蟲這一病因進(jìn)行治療，以消除致病因素。清熱瀉火、滋陰潤(rùn)肺、涼血止血等是根據(jù)肺癆不同階段和具體癥狀采取的具體治法，而非治療原則。4.心悸的病因有（）A.體虛勞倦B.七情所傷C.感受外邪D.藥食不當(dāng)E.心血瘀阻參考答案：ABCD解析：心悸的病因主要有：體虛勞倦，如久病體虛，過(guò)度勞累等可損傷心氣、心血；七情所傷，如驚恐、惱怒、憂思等可使心神不寧；感受外邪，如風(fēng)溫、濕熱之邪，內(nèi)舍于心，耗傷心氣、心陰；藥食不當(dāng)，如過(guò)食肥甘厚味、嗜酒等可生痰化火，擾動(dòng)心神。心血瘀阻是心悸的一種病理變化，而非病因。5.胸痹的治療方法有（）A.活血化瘀B.辛溫通陽(yáng)C.泄?jié)峄硖礑.益氣養(yǎng)陰E.滋陰益腎參考答案：ABCDE解析：胸痹的治療應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)采用相應(yīng)的治法?；钛龇ㄟm用于心血瘀阻型胸痹；辛溫通陽(yáng)法可用于寒凝心脈證；泄?jié)峄硖捣ㄓ糜谔禎衢]阻證；益氣養(yǎng)陰法用于氣陰兩虛證；滋陰益腎法用于心腎陰虛證。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)。參考答案：哮病和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但二者有所區(qū)別。定義方面：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。病因病機(jī)方面：哮病的病理因素以痰為主，宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引動(dòng)而發(fā)，主要病機(jī)為痰氣搏結(jié)，氣道被阻。喘證的病因較為復(fù)雜，可由外感、內(nèi)傷多種因素引起，病機(jī)主要是肺失宣降，腎失攝納，導(dǎo)致氣逆于上。臨床表現(xiàn)方面：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病發(fā)作時(shí)以哮鳴有聲為特征，緩解期可如常人；喘證則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，不一定有哮鳴聲，且病情一般持續(xù)存在，或時(shí)輕時(shí)重。治療原則方面：哮病發(fā)作時(shí)以治標(biāo)為主，主要是祛邪化痰，降氣平喘；緩解期以治本為主，調(diào)理肺、脾、腎等臟腑功能。喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)，實(shí)喘治以祛邪利氣，虛喘治以培補(bǔ)攝納。2.簡(jiǎn)述不寐的常見證型及代表方劑。參考答案：肝火擾心證：癥狀可見不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。代表方劑為龍膽瀉肝湯，具有清瀉肝火，鎮(zhèn)心安神的作用。痰熱擾心證：表現(xiàn)為心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。代表方劑是黃連溫膽湯，可清熱化痰，和中安神。心脾兩虛證：癥狀為不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。代表方劑是歸脾湯，能補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。心腎不交證：可見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。代表方劑是六味地黃丸合交泰丸，有滋陰降火，交通心腎的功效。心膽氣虛證：表現(xiàn)為虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。代表方劑是安神定志丸合酸棗仁湯，可益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。四、病例分析題患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天。患者20年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，冬季加重，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近3天來(lái)，因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，量多，不易咳出，伴喘息，氣短，不能平臥，胸悶，納差，大便干結(jié)。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.請(qǐng)作出中醫(yī)診斷及證型。2.寫出辨證分析。3.提出治法和代表方劑。參考答案：1.中醫(yī)診斷：喘證。證型：痰熱郁肺證。2.辨證分析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，肺脾功能受損，痰濁內(nèi)生。此次因受涼誘發(fā)，外邪入里化熱，與體內(nèi)痰濁相互搏結(jié)，形成痰熱之象。痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，量多，不易咳出，伴喘