診斷學(xué)基礎(chǔ)模擬題庫(kù)與答案

診斷學(xué)基礎(chǔ)模擬題庫(kù)與答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)屬于體征？A.頭痛B.乏力C.肝大D.心慌答案：C。體征是指醫(yī)師客觀檢查到的異常表現(xiàn)，肝大是通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)的體征；而頭痛、乏力、心慌是患者主觀感覺(jué)到的癥狀。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A。正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。3.觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查最重要？A.胸部B.腹部C.皮膚D.神經(jīng)系統(tǒng)答案：B。觸診是腹部檢查的主要方法，通過(guò)觸診可以了解腹部臟器的大小、形態(tài)、質(zhì)地等情況，對(duì)腹部疾病的診斷具有重要意義。4.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難？A.喉水腫B.支氣管哮喘C.氣管異物D.白喉答案：B。呼氣性呼吸困難主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）所致，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；喉水腫、氣管異物、白喉多引起吸氣性呼吸困難。5.當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過(guò)多少時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺？A.100g/LB.50g/LC.75g/LD.40g/L答案：B。當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于全身性水腫的有：A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫答案：ABCD。全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫等。2.嘔血的常見(jiàn)病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD。嘔血的常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等。3.下列哪些是淺反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射答案：ABC。淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等；跟腱反射屬于深反射。4.正常胸部叩診音有：A.清音B.濁音C.鼓音D.實(shí)音答案：ABCD。正常胸部叩診音有清音、濁音、鼓音、實(shí)音，不同部位叩診音不同，如肺部叩診為清音，心臟、肝臟等實(shí)質(zhì)臟器叩診為實(shí)音等。5.下列關(guān)于體溫測(cè)量的說(shuō)法正確的有：A.口測(cè)法體溫較準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者B.腋測(cè)法安全、方便，不易發(fā)生交叉感染C.肛測(cè)法體溫一般較口測(cè)法高0.3-0.5℃D.測(cè)量體溫前應(yīng)將體溫計(jì)汞柱甩至35℃以下答案：ABCD?？跍y(cè)法溫度較準(zhǔn)確，但不適用于嬰幼兒及神志不清者；腋測(cè)法安全、方便，不易交叉感染；肛測(cè)法體溫一般比口測(cè)法高0.3-0.5℃；測(cè)量體溫前都要將體溫計(jì)汞柱甩至35℃以下。二、名詞解釋1.癥狀癥狀是指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、發(fā)熱等。2.黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼看不出黃疸，稱(chēng)為隱性黃疸；超過(guò)34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。3.脈搏短絀脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房顫動(dòng)的患者。4.啰音啰音是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質(zhì)的不同可分為干啰音和濕啰音。干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音；濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音。5.病理反射病理反射是指錐體束損害時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。在正常情況下，這些反射僅在胎兒期和嬰兒期出現(xiàn)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束功能完善，這些反射被抑制而不出現(xiàn)。當(dāng)錐體束受損時(shí)，這些反射又可出現(xiàn)，如巴賓斯基征、奧本海姆征等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度。按發(fā)熱的高低可分為：低熱：體溫為37.3-38℃；中等度熱：體溫為38.1-39℃；高熱：體溫為39.1-41℃；超高熱：體溫超過(guò)41℃。2.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。|鑒別點(diǎn)|心源性水腫|腎源性水腫||----|----|----||開(kāi)始部位|從足部開(kāi)始，向上延及全身|從眼瞼、顏面開(kāi)始，迅速延及全身||發(fā)展速度|發(fā)展較緩慢|發(fā)展常迅速|(zhì)|水腫性質(zhì)|比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小|軟而移動(dòng)性大||伴隨癥狀|伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大等|伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等|3.簡(jiǎn)述胸部叩診的方法及注意事項(xiàng)。胸部叩診方法有間接叩診法和直接叩診法，以間接叩診法常用。間接叩診法：檢查者左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2-3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2-3下。注意事項(xiàng)：（1）環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。（2）患者應(yīng)充分暴露檢查部位，取適當(dāng)體位，如坐位或臥位。（3）叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩診。（4）注意叩診的力度要均勻適中，根據(jù)檢查部位和病變情況調(diào)整叩診力量。4.簡(jiǎn)述肝臟觸診的方法及注意事項(xiàng)。肝臟觸診方法主要有單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2-5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。注意事項(xiàng)：（1）觸診時(shí)應(yīng)讓患者放松腹壁肌肉，做均勻而較深的腹式呼吸。（2）觸診手法要輕柔，避免用力過(guò)猛引起患者不適。（3）觸到肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、有無(wú)壓痛及搏動(dòng)等。5.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。肌力一般分為6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力。四、病例分析題患者，男性，50歲。反復(fù)上腹痛10年，加重2天?；颊?0年來(lái)常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，有時(shí)伴有反酸、噯氣。近2天來(lái)，上腹痛加重，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有“胃潰瘍”病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，血紅蛋白120g/L。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答案：1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍復(fù)發(fā)并出血。依據(jù)：患者有10年反復(fù)上腹痛病史，疼痛有季節(jié)性、空腹發(fā)作進(jìn)食緩解的特點(diǎn)，符合胃潰瘍的表現(xiàn)；近2天腹痛加重，伴有惡心、嘔吐，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有出血情況。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）胃鏡檢查：可直接觀察胃黏膜病變情況，確定潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良惡性。（2）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：如尿素呼氣試驗(yàn)等，了解是否存在幽門(mén)螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染與胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。（3）X線鋇餐檢查：可顯示胃黏膜的形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)潰瘍的龕影等表現(xiàn)，但診斷準(zhǔn)確性不如胃鏡。3.該患者的治療原則如下：（1）一般治療：注意休息，避免精神緊張和勞累，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。（2）抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。（3）保護(hù)胃黏膜：可使用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、