病情觀察與危重病人的搶救護(hù)理

1 病情觀察和 危重病人的搶救與護(hù)理 2 教學(xué)目標(biāo) :1、掌握病情觀察的方法及搶救 危重病人的常用方法及護(hù)理 2、了解搶救工作的組織管理 授課形式 :重點(diǎn)、難點(diǎn)講授 +“ 空姐式 ” 教 學(xué)演示 +臨床參觀 +強(qiáng)化訓(xùn)練 3 病情觀察的意義： 臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確地 觀察病情可為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供 依據(jù)。 危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的 病人。 第一節(jié) 病情觀察和危重病人的護(hù)理 4 一、病情觀察概念及護(hù)理人 員應(yīng)具備的條件 1、病情觀察 是護(hù)理人員 在工作中積極啟動(dòng)視、聽(tīng)、 嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工 具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情況 的信息的過(guò)程 5 2、 護(hù)理人員 具備的條件 （ 1）廣博的 醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán) 謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) 、一絲不茍、 高度的責(zé)任心 及訓(xùn)練有素的 觀察能力 （ 2）做到五 勤：勤巡視、 勤視察、勤詢 問(wèn)、 勤思考 、勤記錄 6 二、病情觀察的方法 （一）直接觀察法 視診 聽(tīng)診 觸診 叩診 嗅覺(jué) 詢問(wèn) 思考 7 （ 二）間接觀 察法： 1、通過(guò)與醫(yī) 生、家屬親友 的交談、各種 交接班、閱讀 病歷、報(bào)告單 獲取病情的信 息 2、借助儀器 觀察 8 三、病情觀察的內(nèi)容 （一）一般情況觀察 1、發(fā)育與體形 2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3、面容與表情 4、體位 5、姿勢(shì)與步態(tài) 6、睡眠 7、皮膚與黏膜 8、嘔吐物 9、排泄物 9 （三）意識(shí)狀態(tài)的觀察 1、意識(shí)：是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即 對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。 2、意識(shí)障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種 精神狀態(tài)。 意識(shí)障礙根據(jù)程度可分： （ 1）嗜睡：最輕度的意識(shí)障礙。 （ 2）意識(shí)模糊 （ 3）昏睡 （ 4）昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為： 淺昏迷 深昏迷 （二）生命體征的觀察： T、 P、 R、 BP 10 （四）瞳孔的觀察 正常的瞳孔：圓形、雙側(cè)等圓等大、居中、邊緣 整齊、直徑 25mm、對(duì)光反射雙側(cè)相等且靈敏。 1、瞳孔的大小與對(duì)稱性 雙側(cè)瞳孔：直徑 5mm（ 散大）見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、 瀕死狀態(tài) 單側(cè)瞳孔：縮小或擴(kuò)大、固定：見(jiàn)于同側(cè)顱內(nèi)病變致 小腦幕裂孔疝發(fā)生 2、形態(tài)： 橢圓形并散大 見(jiàn)于青光眼 不規(guī)則形 見(jiàn)于虹膜粘連 3、對(duì)光反應(yīng)：遲鈍、消失 見(jiàn)于病情危重或深昏迷 病人 11 （一）危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷 1、有誤吸的危險(xiǎn) 2、有皮膚完整性受損 的危險(xiǎn) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4、自理缺陷 5、有受傷的危險(xiǎn) 6、尿潴留 7、完全性尿失禁 8、便秘 9、排便失禁 四、危重病人的護(hù)理 危重病人的特點(diǎn)：病情重而復(fù)雜、變化快、隨時(shí)可發(fā)生生命危 險(xiǎn) 12 （二）危重病人的支持性護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 2、保持呼吸道通常 3、加強(qiáng)臨床護(hù)理： （ 1）眼睛護(hù)理 （ 2）口腔護(hù)理 （ 3）皮膚護(hù)理 4、肢體被動(dòng)鍛煉 5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 6、維持排泄功能 7、保持各類管道通常 8、確保病人安全 9、心理護(hù)理 13 五、搶救工作的組 織管理 1、立即指定搶救 負(fù)責(zé)人，組成搶 救小組 2、制定搶救方案 3、制定搶救護(hù)理 計(jì)劃 4、做好查對(duì)工作 和搶救記錄 5、安排護(hù)士每次 參加醫(yī)生組織的 查房、會(huì)診、病 例討論 14 6、搶救室內(nèi)應(yīng)備 有完善的搶救器 械和藥物 嚴(yán)格執(zhí) 行 “五定 ”定數(shù)量 、定位置、 定專人管理、定 期消毒滅菌、定 期檢查維修 急救 物品完好率 100% 7、搶救用物使用 后，及時(shí)清理、 歸位并補(bǔ)充，保 持整齊清潔 8、做好交接班 工作 15 六、常用