頭痛病人應(yīng)該如何就診.docx

頭痛病人應(yīng)該如何就診頭痛越重是否意味著病情越重?“頭痛無大病，痛起來要人命”，這句常青顯然說得不對。因為頭痛往往是嚴重的腦出血、腦腫瘤的伴發(fā)癥狀，怎么能籠統(tǒng)地說“頭痛無大病”呢?頭痛與身體其他部位的疼痛有些不同，頭痛一旦發(fā)作起來，則使人痛苦難忍，還伴有焦慮恐懼。但是“痛得要命”的頭痛倒不一定是“真要命”的危險性頭痛。那么頭痛的劇烈程度和其病情的嚴重性是否一致呢?頭痛嚴重與否主要取決于病因與疾病進展情況，并不決定于頭痛程度。如常見的偏頭痛，當急性發(fā)作時非但頭痛非常劇烈，且可伴隨頻繁惡心、嘔吐、心慌難受等，雖周期性反復(fù)發(fā)作數(shù)年乃至數(shù)十年，但并不影響患者的日常工作和生活，也不影響其長壽。而有些頭痛，最初雖不嚴重，但卻隱伏了致命性的危險，如顱內(nèi)血管瘤或早期腦瘤等引起的頭痛即是例子。此外，各人對疼痛(特別是頭痛)的感受性不同。有些人只是輕微頭痛.但卻自覺痛苦萬分，例如成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）臨床上常遇到的神經(jīng)官能癥患者，苦訴頭痛不堪，到處奔波求醫(yī).查來查去卻什么異常也查不出。因此，頭痛程度并不能反應(yīng)其性質(zhì)的嚴重性。對嚴重劇烈的頭痛應(yīng)該重視，但對病因不明的一般性頭痛也決不能忽視。遇到什么樣的頭痛應(yīng)該馬上到醫(yī)院就診？引起頭痛的疾病很多，大多數(shù)頭痛通過勞逸結(jié)合、改善睡眠、精神放松或隨著原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)而自然消失，但有些頭痛則是兇險的信號或先兆。對這類惡性頭痛萬萬不可大意，下列頭痛提示病情嚴重，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治：(1)頭痛伴有發(fā)熱。(2)頭痛伴有意識障礙或精神錯亂。(3)頭痛伴嘔吐及/或視物模糊。(4)頭痛伴有肢體活動不靈(偏癱、單癱或四肢癱等)或異樣感覺。(5)頭痛伴有血壓顯著升高血壓l8/120毫米汞柱(24/16千帕。(6)頭痛伴有視物成雙(復(fù)視)。(7)突發(fā)劇烈的頭痛，特別是發(fā)生于用力、活動的情況下，更應(yīng)警惕。(8)既往雖然常有頭痛，但近期頭痛性質(zhì)改變或有新的伴隨癥狀。(9)頭部外傷(不論外傷是否伴有裂口出血)后頭痛有逐漸加重趨勢，特別是伴有嘔吐者。(10)頭痛每在咳嗽、大便等胸腹壓力增高時有明顯加重，或存在與體位變化有關(guān)的頭痛。(11)中老年人突然出現(xiàn)不明原因的頭痛。(12)兒童頭痛且有漸進性加重傾向。(13)五官病變(中耳炎、鼻竇炎等)并發(fā)頭痛。(14)頭痛伴癲癇樣發(fā)作(全身或偏側(cè)肢體抽搐)?？搭^痛的醫(yī)生為什么很重視問病史?說清楚頭痛病史特別重要。引起頭痛的疾病很多，但不同病因引起的頭痛多有其固有的特點，成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）醫(yī)師聽完了詳細的病史后對患者的頭痛原因會初步明確，再根據(jù)病史提供的線索進行臨床檢查，約80%以上的病人都能確診。極少數(shù)的病人需要根據(jù)病史和臨床檢查提供的線索，選擇相關(guān)的實驗室檢查或CT、磁共振成像(MRI)等輔助檢查，就足以明確診斷了。病史對任何疾病的診斷都很重要，更是診斷頭痛的關(guān)鍵部分，這是因為頭痛本身是一個看不見、摸不著的個人感受，有些頭痛(如偏頭痛)盡管周期性發(fā)作，但無論在發(fā)作期或間歇期，即使不惜萬金，動用最先進的醫(yī)療設(shè)備也查不到足以確診的證據(jù)來?？墒侵灰∪酥v清楚自己的頭痛病史后，一個稍有經(jīng)驗的成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）醫(yī)師即能有把握地做出明確的診斷。頭痛看醫(yī)生時如何講述頭痛病史?講述頭痛病史主要是幫助醫(yī)生全面了解你的頭痛過程，門診病人多，醫(yī)生接診病人的時問有限。因此，敘述頭痛病史要簡明扼要、突m重點。頭痛病史應(yīng)該講述頭痛發(fā)生、發(fā)展和治療前后的演變情況.以及與頭痛相關(guān)的既往史與家族史。那么頭痛患者在講述自己的頭痛病史時，應(yīng)該說清哪些問題呢?為此.務(wù)必要同繞頭痛的時間關(guān)系和頭痛形式兩個方面，說清楚以下幾點：(D頭痛首次發(fā)生的時問(當時多大歲數(shù))，頭痛是否與頭外傷、感染、情緒不佳等因素有關(guān)。繼首次頭痛后，頭痛是呈持續(xù)性發(fā)作還是間歇性發(fā)作;多久發(fā)作一次，每次延續(xù)多久(小時、天)。頭痛以什么季節(jié)最重(或發(fā)生頻率最多)，每天什么時候、在什么情況下疼痛最明顯，比如是早上起床還是下午工作(學(xué)習(xí))后疼痛最明顯.或者是半夜痛醒。頭痛部位為整個頭部還是局部疼痛在哪個部位最明顯，有無向其他地方放射，比如頭痛開始在后枕部.向頭頂或太陽穴放射。頭痛的性質(zhì)如何，是否為跳痛(搏動性痛)、鈍痛、刺痛、爆裂樣痛。誘發(fā)因素，即頭痛可能和某種因素有關(guān)，比如生氣、過度緊張、某種飲食或煙酒、藥物(血管擴張或收縮劑)等，頭痛時m壓有無明顯變化。加重因素，平臥或直立、彎腰、咳嗽、用力大便等是否會加重頭痛。減輕因素，休息、改善睡眠、頸項肌肉及太陽穴按摩、溫熱敷常可使緊張性頭痛緩解;適當降低血壓后頭痛減輕提示高m壓頭痛，每當平臥位頭痛減輕說明可能與低顱壓或血壓過低有關(guān)。說明家族成員有無類似頭痛，既往和當前有無其他疾病。伴隨癥狀，如是否發(fā)熱、惡心、嘔吐、視力減退、意識障礙或言語不清、肢體不靈活等，有無頸項僵硬、耳內(nèi)流黃水或膿性鼻涕等。慢性周期性復(fù)發(fā)性頭痛患者還應(yīng)說明近期頭痛和往日頭痛是否有不同，即頭痛性質(zhì)、程度和伴隨癥狀和往日有無區(qū)別。經(jīng)常頭痛的人如何應(yīng)用標尺向醫(yī)生明示自己的頭痛情況?如果你有時輕時重的慢性頭痛，為向醫(yī)生提供確切可靠的診斷依據(jù)，一定要客觀、如實地說清自己的這種頭痛情況。為此，應(yīng)用“直觀模擬標尺”法，就可使醫(yī)生一目了然。方法是：自做1只10等分(1一10)的標尺，根據(jù)對自己頭痛的綜合體會，把平時的頭痛程度(包括可能伴有的惡心、嘔吐、全身不適等)加以標記：01無頭痛(一);13輕度頭痛(+)，能堅持工作：37中度頭痛(+)，不能堅持工作或勉強堅持工作：710重度頭痛(+-H-)，再不能工作，只能臥床休息：再在每次頭痛后記明頭痛發(fā)作的時間(某日、某時間段)。這樣，當你向醫(yī)生敘述頭痛病史的同時，再向他展示這份記錄，醫(yī)生便能“身臨其境”地了解你的頭痛全貌了。頭痛病人需要進行哪些體格檢查?應(yīng)根據(jù)病史特點，將頭痛的復(fù)雜病因簡化為最大可能的一兩種，并作“有的放矢”的重點檢查。對病因不明或疑難病例.體檢時務(wù)必要求全面，切不可從狹隘的印象出發(fā)，粗枝大葉以致漏檢。體檢應(yīng)包括以下10項：(1)測血壓、察言觀色看神情表現(xiàn)。(2)心肺聽診與肝脾觸診，切莫遺漏。(3)張口、伸舌、看眼球活動，有無嘴歪、眼斜、舌不正。(4)觸壓雙側(cè)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)，觀其表情，有無壓痛。(5)觸壓雙側(cè)眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)，有無壓痛。(6)觸摸雙側(cè)顳淺動脈、頸動脈、枕動脈等，檢查有無觸痛及r解血管性狀。(7)用手指壓迫鼻子兩旁的面部(上頜竇部位)及額(額竇部位).如壓痛明顯，結(jié)合有膿鼻涕史，提示鼻竇炎。(8)觸壓上頸段脊椎棘突、棘間、兩側(cè)椎旁，特別是第2頸椎橫突、枕下緣及胸鎖乳突肌在乳突的肌腱附著點，如明顯壓痛并局部硬結(jié)提示頸椎病、頸源性頭痛或頸項肌筋膜炎。(9)輕柔地使患者頭頸前屈、后伸(各45)左右側(cè)彎(各45)，旋轉(zhuǎn)(60)，上臂外展(正?？蛇_90)，再使其上肢從后背觸摸同側(cè)肩胛骨。觀察頭頸及肩關(guān)節(jié)活動是否受限，如明顯受限可提示頸椎或頸肩軟組織病變、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肌筋膜炎等。(10)觀察雙側(cè)眼裂與瞳孔大小是否對稱及瞳孔形狀，頭頸、面部有無血管痣。以可靠的體檢結(jié)合病史，絕大多數(shù)的頭痛可真相大白：對少數(shù)仍不明真相的頭痛，可選擇有針對性的輔助檢查進一步驗證，直到確診。實驗室或輔助檢查的原則是：先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)性后有創(chuàng)性。注意兩點：在病史采集及體檢完成前，一般不給止痛劑，特別是禁用麻醉性止痛劑;不要輕率做腰椎穿刺，以免患者有顱內(nèi)壓力增高而誘發(fā)腦疝。突發(fā)性劇烈頭痛的隱患有哪些?頭痛是一種痛苦的感覺，誰都不希望有頭痛。，可是，頭痛是人生難免的或保護性的一種感覺。因為頭痛是一種警示性信號，特別是突發(fā)性劇烈頭痛常常提示顱內(nèi)有嚴重的隱患。(1)急性頭痛伴有發(fā)熱：最常見為傷風(fēng)感冒，但要警惕各種腦部疾病，如夏秋季的“乙腦”、腦型瘧疾，冬春季的“流腦”。要密切注意病情發(fā)展，如體溫增高，并出現(xiàn)嘔吐、脖子硬，要立即看醫(yī)生。(2)頭外傷后而頭痛：不論有無破皮出血，如頭痛持續(xù)加重、嘔吐。甚至出現(xiàn)神志不清，應(yīng)想到是否顱內(nèi)出血，必須立刻急診。(3)突發(fā)劇烈頭痛，或平時輕微頭痛而突然加重，應(yīng)考慮：蛛網(wǎng)膜下腔出血。青少年、中老年均可發(fā)生，本病除劇烈炸裂樣頭痛外，多有嘔吐、脖子硬而無半身不遂。出血原因大多是先天性動脈瘤(老年人也可能是動脈硬化性動脈瘤)或腦血管畸形破裂。高血壓腦病或高血壓腦出血。如是中老年人，血壓猛然增高達180/110毫米汞柱以上.應(yīng)考慮為高血壓腦病或高血壓腦出血，若為后者則多有半身不遂及不同程度的神志不清。大面積腦梗死?；颊呷缬酗L(fēng)濕性心臟病，由心瓣膜發(fā)射出的栓子隨血流累及大腦半球的大部。此時患者突然劇烈頭痛，嘔吐、昏迷，并多伴有半身不遂。(4)生長在蝶鞍內(nèi)的腦垂體腫瘤的瘤體破裂或腫瘤內(nèi)出血：多為中年人，表現(xiàn)為面色萎黃、疲乏無力、性功能差等全身癥狀，少見的有第三腦室黏液囊腫。本病早期，因“室間孑L”阻塞是間歇性的，故顱內(nèi)壓增高也是發(fā)作性的，多因頭位改變而誘發(fā)或緩解。頭痛病人應(yīng)怎樣掛號，看哪一科?頭痛的病因涉及多方面，看似一樣的頭痛，病因根本不一樣。因此，有些人頭痛亂投醫(yī)，帶來許多的遺憾。筆者以耳聞目睹的事例提醒您當心：一位左邊臉頰和牙齒有陣發(fā)性刀割樣痛的老大娘，一周內(nèi)先后給牙科醫(yī)生拔掉2顆牙齒，當她去第三次復(fù)診時，這位醫(yī)生恍然大悟地說，快去神經(jīng)內(nèi)科看是否為“三叉神經(jīng)痛”。另一位周期性頭痛十多年的老大娘，一直在神經(jīng)內(nèi)科按“血管性頭痛”或“偏頭痛”治療，后因視力越來越差去看眼科，診斷為“青光眼”?！斑@一一類型青光眼早期手術(shù)效果很好，可惜失去了最好的治療時機，現(xiàn)在太晚了?！?成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）眼科醫(yī)生惋惜地說。由此可見，正確地選擇就診科室、“對號人座”很重要，一般來說，近期頭部有外傷史應(yīng)看腦外科;單是發(fā)熱、頭痛應(yīng)看普內(nèi)科或兒科(不滿14周歲);冬春季急性發(fā)熱、頭痛、的兒童應(yīng)立即看傳染科或兒科;頭痛伴肢體活動不靈，不論有無高血壓史均可看神經(jīng)內(nèi)科;發(fā)作性一側(cè)面頰部刀割樣劇痛，甚或伴有大臼齒痛：周期性、發(fā)作性頭痛間或伴隨嘔吐，可自然緩解，多年來時輕時重的慢性頭痛均可看神經(jīng)內(nèi)科;頭痛、鼻塞、時有膿性鼻涕，或頭痛、耳流膿;中青年一側(cè)頑同性頭痛，間或有鼻涕帶血者看五官科：突發(fā)輕中度頭痛伴