《心肺復(fù)蘇法》PPT課件.ppt

心肺復(fù)蘇法,二00八年八月,心肺復(fù)蘇法,（意識(shí)） 判斷反應(yīng)（輕拍肩部、呼喊） 呼救并放好傷員體位 開放氣道（仰頭舉頦或頜） 判斷呼吸（通過(guò)看、聽、試來(lái)進(jìn)行） 口對(duì)口（鼻）吹氣,心肺復(fù)蘇法,判斷吹氣有無(wú)阻力 無(wú) 有 完成兩次吹氣 清除口腔異物（糾正頭部位置） 手指快速將傷員口內(nèi)異物清除 救生呼吸 判斷心跳,心肺復(fù)蘇法,有呼吸無(wú)脈搏 有脈搏無(wú)呼吸 無(wú)脈搏無(wú)呼吸 心前區(qū)叩擊 心前區(qū)叩擊 判斷心跳 判斷心跳 有脈搏 無(wú)脈搏 無(wú)脈搏 胸外按壓 保持氣道通暢， 胸外按壓與人工呼吸交替 100次/min 人工呼吸1216次/min 進(jìn)行，每作30次胸外按 壓，需作2次人工呼吸 （在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救）,心肺復(fù)蘇法,一、判斷意識(shí)和通暢呼吸道 判斷傷員有無(wú)意識(shí)的方法： (1)輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂!你怎么啦?”， (2)如認(rèn)識(shí)，可直呼喊其姓名。有意識(shí)，立即送醫(yī)院。 (3)無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。 注意:以上3步動(dòng)作應(yīng)在10s以內(nèi)完成，不可太長(zhǎng)，傷員如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后，應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。,心肺復(fù)蘇法,二、呼救 一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，哪怕周圍無(wú)人，也應(yīng)該大叫“來(lái)人啊!救命啊!”，如圖附圖3所示。 注意，一定要呼叫其他人來(lái)幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來(lái)的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過(guò)救護(hù)訓(xùn)練的人前來(lái)幫忙。,心肺復(fù)蘇法,三 、將傷員旋轉(zhuǎn)適當(dāng)體位 正確的搶救體位是：仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。 如傷員摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心將其轉(zhuǎn)動(dòng)，使傷員全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如附圖4所示。 注意，搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開傷員上衣，暴露胸部(或僅留內(nèi)衣)，冷天要注意使其保暖。,心肺復(fù)蘇法,四、通暢氣道 當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦(頜)法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦(頜). 注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過(guò)甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90，兒童頭部后仰程度應(yīng)為60，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30，頸椎有損傷的傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。,心肺復(fù)蘇法,五、判斷呼吸 在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無(wú)起伏；面部感覺傷員呼吸道有無(wú)氣體排出；或耳聽呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音，如附圖7所示。 注意：保持氣道開放位置；觀察5s左右時(shí)間；有呼吸者，注意保持氣道通暢；無(wú)呼吸者，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物（分泌物、血液、污泥等）導(dǎo)致氣道阻塞時(shí)，應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。可因呼吸道暢通后，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇法,六、 判斷傷員有無(wú)脈搏 在檢查傷員的意識(shí)、呼吸、氣道之后，應(yīng)對(duì)傷員的脈搏進(jìn)行檢查，以判斷傷員的心臟跳動(dòng)情況。具體方法如下： （1）在開放氣道的位置下進(jìn)行(首次人工呼吸后)。 （2）一手置于傷員前額，使頭部保持后仰， 另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。 （3）可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部 位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移23cm， 在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),心肺復(fù)蘇法,注意：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大 不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中； 不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯(cuò)誤(可能將自己手指的搏動(dòng)感覺為傷員脈搏);判斷應(yīng)綜合審定：如無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止;嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺到脈搏。,心肺復(fù)蘇法,七、口對(duì)口（鼻）呼吸 當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口(鼻)的人工呼吸，其具體方是： (1)在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔(或鼻翼)下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住(套住)傷員微張的嘴。 (2)用力快而深地向傷員口中吹(呵)氣，同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無(wú)起伏，如無(wú)起伏，說(shuō)明氣未吹進(jìn)。 (3)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出。 搶救一開始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無(wú)起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。,心肺復(fù)蘇法,注意：每次吹氣量不要過(guò)大，大于1200ml會(huì)造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，如附圖11所示；兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為800ml左右，以胸廓能上抬時(shí)為宜；搶救一開始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間約11.5s；有脈搏無(wú)呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對(duì)口吹氣法。嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對(duì)口鼻呼吸。,心肺復(fù)蘇法,八、人工循環(huán)（體外按壓） 人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓(胸外按壓)，第二種是開胸直接壓迫心臟(胸內(nèi)按壓)。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。 2.5.1按壓部位 胸骨中13與下13交界處。 2.5.2 傷員體位 傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，傷員身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時(shí)間。,心肺復(fù)蘇法,快速測(cè)定按壓部位的方法 快速測(cè)定按壓部位可分5個(gè)步驟，如附圖13所示。 (1)首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如附圖(a)所示。 (2)在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如附圖(b)所示。 (3)然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如附圖(c)所示。 (4)以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖(d)所示。 (5)再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如附圖(e)所示。,心肺復(fù)蘇法,心肺復(fù)蘇法,按壓姿勢(shì) 正確的按壓姿勢(shì)，搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。 (1)按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷。 (2)不能沖擊式的猛壓。 (3)下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如附圖所示。壓按至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓。 (4)垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。 (5)放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。,心肺復(fù)蘇法,按壓頻率 按壓頻率應(yīng)保持在100次min。 按壓與人工呼吸比例 按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為：2，雙人復(fù)蘇為5：1，嬰兒、兒童為5：1。 按壓深度 通常，成人傷員為3.85cm，513歲傷員 為3cm，嬰幼兒傷員為2cm。,心肺復(fù)蘇法,胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤： 按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折(肋骨或肋軟骨)。 (2)按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。 (3)按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， (4)搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到385cm， (5)按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 (6)放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。 (7)放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 (8)按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。 (9)雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置。,心肺復(fù)蘇法,九、心肺復(fù)蘇法 操作過(guò)程有以下步驟： (1)首先判斷昏倒的人有無(wú)意識(shí)。 (2) 如無(wú)反應(yīng)，立即呼救，叫“來(lái)人 啊!救命啊!”等。 (3)迅速將傷員放置于仰臥位，并放 在地上或硬板上。 (4)開放氣道(仰頭舉頦或頜)。 (5)判斷傷員有無(wú)呼吸(通過(guò)看、聽和感覺來(lái)進(jìn)行)。 (6)如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口。,心肺復(fù)蘇法,(7)保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。 (8)如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘1216次。 (9)如無(wú)脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位 置區(qū)叩擊12次。 (10)叩擊后再次判斷有無(wú)脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。 (11)如無(wú)脈搏，立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。 (12)每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來(lái)。按壓頻率為100次min。 (13)開始一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每45min檢查一次，檢查不超過(guò)5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。 (14)如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不超過(guò)5s。,心肺復(fù)蘇法,心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求 05s：判斷意識(shí)。 5l0s：呼救并放好傷員體位。 1015s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。 1520s：口對(duì)口呼吸兩次。 2030s：判斷脈搏。 3050s：進(jìn)行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。 以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成，最長(zhǎng)不宜超過(guò)一分鐘。,心肺復(fù)蘇法,雙人復(fù)蘇操作要求 兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。 按壓頻率為100次min。 按壓與呼吸比例為：2，即次心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。 人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動(dòng)脈和觀察瞳孔等，,心肺復(fù)蘇法,心復(fù)蘇法注意事項(xiàng) (1)吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。 (2)操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對(duì)的一側(cè)； (3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過(guò)5s。 (4)第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動(dòng)，如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。 (5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢(shì)正確。,心肺復(fù)蘇法,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮： (1)瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 (2)面色(口唇)。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，如若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 (3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明傷員心跳已恢復(fù)。 (4)神志。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。 (5)出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。,心肺復(fù)蘇法,轉(zhuǎn)移和終止 轉(zhuǎn)移 在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，必須力爭(zhēng)搶救時(shí)間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動(dòng)傷員，從而延誤現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間。 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。如需將傷員由現(xiàn)場(chǎng)移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得