中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文針灸學(xué)經(jīng)典理論的思維特點(diǎn).doc

針灸學(xué)經(jīng)典理論的思維特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)深受中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響，是中醫(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)。對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)所構(gòu)建的針灸經(jīng)典理論的深入理解，除在臨床上實(shí)踐體驗(yàn)外，尚有賴于思維方式的研究。本文著重分析針灸療法特有的理論和方法中所蘊(yùn)涵的主要思維成分，并探討對(duì)部分針灸理法的認(rèn)識(shí)理解。一、陰陽(yáng)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為一種認(rèn)識(shí)方法、思維方式，貫穿于針灸學(xué)理論的各個(gè)方面，是影響針灸基本理論內(nèi)容形成的最大因素，也是針灸理論中反映最為明顯、充分的認(rèn)識(shí)方法。對(duì)經(jīng)脈關(guān)系和作用的理解至關(guān)重要。在哲學(xué)研究者眼里亦是如此，“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的理論根基。整套中醫(yī)理論和中醫(yī)學(xué)說(shuō)史，離不開(kāi)陰陽(yáng)二字。” 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本思想是整體的對(duì)立統(tǒng)一，形式是一分為二，活動(dòng)特點(diǎn)是消長(zhǎng)循環(huán)。經(jīng)絡(luò)的基本理論框架是陰陽(yáng)，以陰陽(yáng)劃分經(jīng)脈，不僅僅表示脈的分布區(qū)域有別，而且使得經(jīng)脈之間建立起陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，陰脈陽(yáng)脈構(gòu)成經(jīng)脈的整體。脈行氣血，而脈分陰陽(yáng)，所行之氣依其脈的陰陽(yáng)屬性而有陰氣陽(yáng)氣之別。脈氣周行全身，無(wú)處不到，實(shí)際已經(jīng)作為全身之氣的代表或總括，陰脈之氣和陽(yáng)脈之氣被視為身體整體之陰氣和陽(yáng)氣。由此在理論上就解決了針刺經(jīng)脈腧穴能夠調(diào)整（機(jī)體）陰陽(yáng)的原理/機(jī)制。實(shí)際上，對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行陰陽(yáng)的劃分，就已經(jīng)暗含經(jīng)脈以陰陽(yáng)的調(diào)整作用為整體自身調(diào)節(jié)的動(dòng)力，可以說(shuō)經(jīng)脈的陰陽(yáng)劃分是說(shuō)明機(jī)體自身調(diào)整功能的基礎(chǔ)。在陰陽(yáng)理論影響下建立起諸多經(jīng)脈理論內(nèi)容，如經(jīng)脈的作用，經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，十二經(jīng)脈的連接方式及其循行走向，經(jīng)別理論，表里關(guān)系，經(jīng)脈數(shù)目。馬王堆古脈書(shū)中經(jīng)脈與臟腑的關(guān)系尚未完全建立，經(jīng)脈之間尚不能因臟腑關(guān)系形成關(guān)聯(lián)，但由于有陰脈陽(yáng)脈的劃分，陰陽(yáng)關(guān)系就成為經(jīng)脈關(guān)系的基礎(chǔ)，即陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)體現(xiàn)為陰脈陽(yáng)脈的對(duì)應(yīng)，陰脈陽(yáng)脈代表脈之間的一種對(duì)應(yīng)關(guān)系，即體表分布上的表里關(guān)系。黃帝內(nèi)經(jīng)中經(jīng)脈與臟腑兩種理論相互融合，使得經(jīng)脈間的關(guān)系首先體現(xiàn)為臟腑關(guān)系，即臟腑的表里關(guān)系。經(jīng)脈的陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系也因此常常被視為基于臟腑角度的表里關(guān)系。分析經(jīng)脈的分布特點(diǎn)，經(jīng)脈對(duì)稱分布于肢體內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外側(cè)的相對(duì)區(qū)域本身構(gòu)成一種區(qū)域?qū)?yīng)關(guān)系，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系以陰陽(yáng)而言就是太陰對(duì)應(yīng)陽(yáng)明、厥陰對(duì)應(yīng)少陽(yáng)、少陰對(duì)應(yīng)太陽(yáng)。實(shí)際上，經(jīng)脈的陰陽(yáng)劃分及命名，就是按照陰與陽(yáng)的程度對(duì)應(yīng)關(guān)系，它反映陰陽(yáng)兩方相反相成的關(guān)系，從陰陽(yáng)經(jīng)脈名稱，就可直接意會(huì)肢體內(nèi)外側(cè)的經(jīng)脈存在區(qū)域?qū)?yīng)的關(guān)系。經(jīng)別理論說(shuō)明表里關(guān)系，本質(zhì)是陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系。但對(duì)經(jīng)別的解釋，一般著眼于經(jīng)別的循行“溝通”了表里兩經(jīng)，并以此“加強(qiáng)”了臟腑聯(lián)系。然而，經(jīng)別的循行等具體內(nèi)容只是一種形式，無(wú)非是借以表達(dá)：肢體內(nèi)外側(cè)相對(duì)區(qū)域具有治療效應(yīng)的相關(guān)性這樣一種規(guī)律。這種規(guī)律早已簡(jiǎn)單地體現(xiàn)為經(jīng)脈的陰陽(yáng)劃分。與此類似的還有陰陽(yáng)蹺脈。黃帝內(nèi)經(jīng)中有一種僅用于針灸療法的診脈法，即人迎寸口脈法，就是基于陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)方法。，被簡(jiǎn)約認(rèn)為人迎脈動(dòng)反映、代表陽(yáng)經(jīng)之氣，寸口脈動(dòng)反映、代表陰經(jīng)之氣。因此，只要診察人迎脈和寸口脈的搏動(dòng)情況，比較二脈的搏動(dòng)差異，就可以察知一身陰陽(yáng)之氣的狀況。相應(yīng)的針刺治療方法，又充分體現(xiàn)了陰陽(yáng)理論重統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)陰陽(yáng)的相互關(guān)系，陰脈氣盛則陽(yáng)脈相對(duì)氣衰，陽(yáng)脈氣盛則陰脈相對(duì)氣衰。因此治療方法不是單用補(bǔ)法或?yàn)a法，而是補(bǔ)瀉并用，陰脈盛者予以瀉陰經(jīng)、補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)，陰脈虛者予以補(bǔ)陰經(jīng)、瀉陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)脈仿此。通過(guò)這種陰陽(yáng)兼顧的治療，達(dá)到在整體上調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之氣的目的。沒(méi)有對(duì)陰陽(yáng)理論的深刻領(lǐng)悟，不會(huì)產(chǎn)生這樣純熟的運(yùn)用方法。但也正因?yàn)槿绱?，該脈法出于理論觀念的成分偏多，方法不免機(jī)械，臨床實(shí)際應(yīng)用及效果不免令人懷疑，后世幾乎沒(méi)有流傳應(yīng)用的原因恐怕就在于此。陰陽(yáng)思維方式還直接影響著對(duì)治療用穴的選擇、確定。例如：內(nèi)經(jīng)有治療熱病的一組59個(gè)腧穴，還有治療水腫的一組57個(gè)腧穴。這兩組穴，在分布部位上，熱病59穴多位于身半以上，尤其集中于頭頸部；水病57穴則正相反，全部在身半以下。這種用穴位置上的特點(diǎn)，并不全然是腧穴主治規(guī)律的原因與體現(xiàn)。按照陰陽(yáng)理論，熱病癥狀的性質(zhì)屬陽(yáng)，為陽(yáng)證，上身為陽(yáng)位，頭為陽(yáng)中之陽(yáng)，熱病59穴的選穴特點(diǎn)體現(xiàn)了陽(yáng)證取陽(yáng)位之穴的思想；而水腫癥狀的性質(zhì)屬陰，為陰證，下半身為陰位，水病57穴的選穴特點(diǎn)體現(xiàn)了陰證取陰位之穴的思想。既便是難經(jīng)以五行學(xué)說(shuō)解釋五輸穴之井滎輸經(jīng)合的含義、主治、選穴、補(bǔ)瀉等，實(shí)際也是陰陽(yáng)五行的結(jié)合運(yùn)用。五行配合五輸，使五輸之間就有了生克關(guān)系，可是經(jīng)脈有陰陽(yáng)之異，經(jīng)脈的整體呈陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，而表達(dá)整體結(jié)構(gòu)關(guān)系、強(qiáng)調(diào)整體中各部之間影響與聯(lián)系的五行學(xué)說(shuō)，要滿足各經(jīng)脈腧穴在整體上的關(guān)系，就必須使陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)之間的五輸穴具有生克關(guān)系，因此陰經(jīng)井穴配木，陽(yáng)經(jīng)井穴配金，以此類推，而成經(jīng)脈腧穴與陰陽(yáng)五行的完美配合。這一切，陰陽(yáng)是前提。二、順勢(shì)內(nèi)經(jīng)中諸多的針灸治則治法乃至具體的針灸操作，都含有一個(gè)共同的內(nèi)在特性，即“順勢(shì)”。所謂順勢(shì)，即順應(yīng)自然之勢(shì)。它源于古代的哲學(xué)思想，成為貫穿于內(nèi)經(jīng)的一種思維方式。 眾所周知，中醫(yī)理論的形成直接受中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響，特別是道家思想。道家認(rèn)為，道的統(tǒng)一性貫穿于萬(wàn)物，而且是各種具體事物的自然性和結(jié)構(gòu)。道是自發(fā)性的，老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！弊匀唬醋匀欢?。而事物皆有其自然的趨勢(shì)。在這種認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下所形成的處理問(wèn)題的方法，主要考慮依事物的內(nèi)在本性和自然趨勢(shì)來(lái)行事，有意識(shí)地取法自然，而不是去進(jìn)行違反自然的、事物本性的活動(dòng)。只有遵循事物的本性采取行動(dòng)，才能達(dá)到預(yù)期的目的。因此，一切事物都須使之順從其自然趨勢(shì)。受這種思想認(rèn)識(shí)方法的影響，黃帝內(nèi)經(jīng)非常強(qiáng)調(diào)針道必須合于天道。天道即自然之道，符合自然之道的行事方法是因勢(shì)利導(dǎo)。用針也是如此，針刺方法要與人的氣血狀態(tài)相合，才能取效?；谶@種思想，就有了“九針者，合于天道人事四時(shí)之變也”（靈樞外揣）的用針之道，并創(chuàng)造性地運(yùn)用“順勢(shì)”思維方法，把治療對(duì)象的抽象特性同具體針灸方法的特性相聯(lián)系、對(duì)應(yīng)，統(tǒng)一加以權(quán)衡，形成了針灸治療理論與方法。 例如體質(zhì)與針刺的關(guān)系，黃帝內(nèi)經(jīng)指出，不同患者顯現(xiàn)于外的體質(zhì)特點(diǎn)及對(duì)針刺反應(yīng)性的差異，乃是內(nèi)在固有的陰陽(yáng)氣血特性的反映，針刺方法只有與各人陰陽(yáng)氣血的偏盛、多少、滑澀之勢(shì)相順應(yīng)，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。如形體粗壯、皮膚粗黑且唇厚者，其血質(zhì)濃濁、氣行澀遲，整體呈現(xiàn)一種重濁之勢(shì)，所以針刺取深刺久留針的強(qiáng)勢(shì)之法。形體瘦消、皮膚白細(xì)，唇薄言輕者，認(rèn)為其血質(zhì)清稀、氣行滑利，整體呈輕清之勢(shì)，則針刺方法以淺刺不留針之弱勢(shì)對(duì)應(yīng)。 時(shí)間與針灸的關(guān)系也是這樣。由于人與自然界是統(tǒng)一的整體，人體陰陽(yáng)氣血活動(dòng)與自然界不同時(shí)間的陰陽(yáng)盛衰保持同步，一年之中，春夏之季，陽(yáng)氣升發(fā)，氣血外浮，故刺之即淺；秋冬之時(shí)，陽(yáng)氣收藏，氣血內(nèi)沉，則予以深刺。刺之浮沉（淺深）與氣浮沉相合。同理，一月之中，月亮由缺至盈及由盈轉(zhuǎn)缺時(shí)，機(jī)體氣血也處于較弱的狀態(tài)而不宜用瀉法；月亮滿盈時(shí)，機(jī)體氣血也處于較盛的狀態(tài)而不宜用補(bǔ)法。針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用對(duì)應(yīng)隨月相而異的氣血消長(zhǎng)之勢(shì)。一日之中，各經(jīng)脈氣血由于依次流注而盛衰有時(shí)，所以內(nèi)經(jīng)說(shuō)針刺補(bǔ)瀉方法要依時(shí)擇用而與經(jīng)氣的往來(lái)盛衰之勢(shì)一致。 十二經(jīng)脈的氣血有多有少，針刺的方法如何為宜？?jī)?nèi)經(jīng)認(rèn)為：多血多氣的經(jīng)脈，針刺適用出血出氣的術(shù)式，反之則不宜出血出氣。如陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，刺之宜出血出氣；太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，故刺之宜出血而不宜出氣。針刺的量及方式根據(jù)經(jīng)脈特點(diǎn)而有一定區(qū)別，以應(yīng)合其盛衰之勢(shì)。 順勢(shì)的思維方法，在內(nèi)經(jīng)制定的具體針灸操作方法中，體現(xiàn)得尤為明顯。如針刺補(bǔ)法的操作，以輕柔徐靜為特征，以此術(shù)式對(duì)應(yīng)虛證表現(xiàn)出的虛弱、低下、不足之勢(shì)。針刺瀉法的操作，以力重動(dòng)疾為特征，以此合于實(shí)證表現(xiàn)出的亢盛、劇烈、有余之勢(shì)。同樣，艾灸補(bǔ)法的火力溫和持久；瀉法則火勢(shì)強(qiáng)猛而時(shí)持續(xù)時(shí)間短，與針刺補(bǔ)瀉操作方式的用意相同。寒證熱證刺法：熱性屬陽(yáng)，主動(dòng)，勢(shì)趨于外；寒性屬陰，主靜，勢(shì)趨于內(nèi)，所以刺熱證以淺刺疾出（不留針），刺寒證以深刺久留，方法合于寒、熱的本性及其態(tài)勢(shì)。 順其勢(shì)而治的思想在內(nèi)經(jīng)針灸理法中的體現(xiàn)，大致可歸納為兩個(gè)方面：一是隨順生理特性，即著眼于針灸方法與機(jī)體陰陽(yáng)氣血活動(dòng)的特性相順應(yīng)，如順體質(zhì)、順天時(shí)。順十二經(jīng)血?dú)舛嗌俚?；二是隨順病證特性，強(qiáng)調(diào)針灸方法須與病證表現(xiàn)的特性相一致，如補(bǔ)瀉刺法、寒熱刺法等。另外，在刺法的構(gòu)成因素中，有的具有多重特性，分別對(duì)應(yīng)不同的態(tài)勢(shì)，如留針，其動(dòng)勢(shì)微弱，故補(bǔ)法中用之以侯氣至；其時(shí)間上的持續(xù)，可使刺激量累積增加，所以在因體施針時(shí)用于體強(qiáng)者來(lái)配合深刺。如果說(shuō)古人制定的各種刺法主要是對(duì)刺激量的調(diào)控，那么，順勢(shì)思維就是形成這些特定調(diào)控方式的一種思想方法。對(duì)思維方法的領(lǐng)會(huì)和把握，是從深層次上理解和探索古代針灸理論的要求與門徑。古人十分強(qiáng)調(diào)“領(lǐng)悟”對(duì)習(xí)醫(yī)者的重要意義，領(lǐng)悟內(nèi)經(jīng)中的順勢(shì)思想，就能夠從思維方法的高度去洞悉和貫通諸多針灸原則與方法，其共性、規(guī)律了然于心，從而達(dá)到心領(lǐng)神會(huì)，運(yùn)用自如。針灸經(jīng)典理論形成于中醫(yī)理論體系的奠基時(shí)期，在思維方式上與中醫(yī)理論為同一本源，并無(wú)二致，不過(guò)是反映的側(cè)重方面和具體形式有所不同。針灸理論體系的建構(gòu)，側(cè)重陰陽(yáng)思維；針灸治療思想和方法的形成，貫穿順勢(shì)思維。簡(jiǎn)言之，陰陽(yáng)成“理”，順勢(shì)為“法”。這可說(shuō)是中醫(yī)思維方式在針灸學(xué)范圍中體現(xiàn)的特點(diǎn)。針灸學(xué)