腹部閉合性損傷病人的護(hù)理.ppt

腹部閉合性損傷病人的護(hù)理,Nursing patients with Blunt Abdominal Trauma,普外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),主持人：白潔 主講人：李銀江 時間：2014年,病例匯報(bào),白江，男，25歲。于2014年1月4日患者不慎發(fā)生車禍致腹部損傷，傷后出現(xiàn)腹痛，無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱不適。傷后送至勐臘縣人民醫(yī)院治療，行腹部CT及B超檢查示腹腔積液，肝挫裂傷？，給予擴(kuò)容、輸血、止血治療后復(fù)查CT及B超，腹腔積液繼續(xù)增加，于1月8日轉(zhuǎn)入我院。,體格檢查、輔助檢查、治療措施,查體：BP130/70，一般情況及精神差，痛苦面容，中度貧血貌。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹式呼吸存在。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛。移動性濁音（+），腸鳴音1次/分。 輔助檢查：我院CT提示：雙側(cè)胸腔少量積液。肝左葉挫裂傷，右腎包膜下少量出血。腹膜腔及盆腔少量積液。 初步診斷：1.腹部閉合性損傷 2.肝挫裂傷？ 3右膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷。 入院后給外科一級護(hù)理，胃腸減壓，下病危。完善相關(guān)檢查，給予止血，輸血，輸液對癥支持治療,疾病介紹 定義（Definition）,腹部損傷 （abdominal injury）: 是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。多見于平時和戰(zhàn)時，約占平時各種損傷的0.4%-1.8%；戰(zhàn)爭場合可高達(dá)50%左右。,學(xué)習(xí)目標(biāo) Learning Objectives,Open trauma,急救原則 First-aid principles,病因： Etiology,臨床表現(xiàn) clinical manifestation,Review,1.腹部傷口劇痛 2.急性腹膜炎 3.臨近器官受損的臨床表現(xiàn) 4.休克征象,腹部開放性損傷,無菌包扎 切忌回納 下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛,作為接診護(hù)士，我們要?,一、病因 Etiology,鈍性暴力blunt force,Speed,Strength,Parts,Direction,二、腹部閉合性損傷臨床思維圖Clinical Mind Map,判斷1：有無內(nèi)臟損傷,無,疑,有,對 癥 處 理,嚴(yán) 密 觀 察,相 應(yīng) 處 理,必 要 檢 查,判斷2：？臟器,實(shí)質(zhì) or 空腔,1、重視全身情況 2、詳細(xì)了解受傷史 3、全面而重點(diǎn)的體格檢查 4、必要的化驗(yàn),1、早期休克（失血性） 2、持續(xù)性腹劇痛 3、明顯的腹膜刺激征 4、氣腹 5、移動性濁音 6、便血、嘔血、血尿 7、直腸指診,三不： No moving No analgesics NPO (Nihil Per Os),三要： Infusion Antibiotics GI suction,1、診斷性腹穿 或腹腔灌洗術(shù) 2、X線檢查 3、B超檢查 ,Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs,實(shí)質(zhì)性臟器 空腔性臟器 刺激性 Parenchyma organs Hollow organs Irritant,脾 spleen,腎 kidney,肝 liver,小腸 Small intestine,胃 Stomach,胃液Gastric juice 膽汁Choler 胰液Pancreatic juice,腸液 Intestinal juice,胰 Pancreas,膀胱 Bladder,血液 Blood,結(jié)腸 Colon,三、處理原則（Treatment Principle),1、先救命、后治傷 2、實(shí)質(zhì)性：積極抗休克的同時手術(shù)治療 空腔性：先抗休克后手術(shù)治療,四、護(hù)理評估,1、術(shù)前評估 （1）健康史及相關(guān)因素：一般情況、受傷史、 既往史。 （2）身體狀況：局部、全身及輔助檢查。 （3）心理及社會支持狀況。 2、術(shù)后評估：有無腹腔膿腫和出血等并發(fā)癥。,五、護(hù)理診斷/問題,體液不足 ：與損傷致腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎癥、嘔吐及禁食、滲出有關(guān)。 疼痛 ：與腹腔內(nèi)器官破裂及消化液刺激腹膜有關(guān)。 焦慮/恐懼 ：與意外創(chuàng)傷的刺激和擔(dān)心預(yù)后、出血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 ：損傷器官再出血或腹腔感染、腹腔膿腫。,六、預(yù)期護(hù)理目標(biāo),病人體液平衡能夠得到維持，生命體征平穩(wěn)。 病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加。 病人焦慮/恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定。 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。,七、術(shù)前護(hù)理 Pre-operative nursing,Relevant factors: abdominal hemorrhage serious peritoneal inflammation vomiting NPO,Fluid deficit,維持 體液 平衡,七、術(shù)前護(hù)理 Pre-operative nursing,Pain,1. 體位Position patient 2. 禁食NPO & 禁灌腸No clyster 3. 胃腸減壓GI suction 4. 觀察 Observation 5. 止痛 Relieve pain,Relevant factor: abdominal trauma digestive juices irritate peritoneum,七、術(shù)前護(hù)理 Pre-operative nursing,Fear,the art of communication,Relevant factors: accidental injury worry about prognosis,八、護(hù)理措施,急救 病情觀察：1.生命體征的變化：脈搏、呼吸、血壓。2.腹部情況。3.血常規(guī)。4.B超、CT 休息與體位 絕對臥床休息，大小便不離床；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。 輸液與飲食禁食期間需補(bǔ)充足量的液體，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。待腸功能恢復(fù)后，可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。,八、護(hù)理措施,心理護(hù)理 關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，向病人解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理，使病人解除焦慮和恐懼。穩(wěn)定情緒，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。 完善術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括：交叉配血，留置胃管、尿管，補(bǔ)充血容量。,九、護(hù)理評價,病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水體征。 病人腹痛是否緩解或減輕，舒適感是否增加病人能否運(yùn)用某些非藥物性的止痛措施。 病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。 病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,十、健康教育,加強(qiáng)宣傳勞動保護(hù)、