腹膜透析基本操作技術(shù)講訴.ppt

腹膜透析 基本操作技術(shù),北京大學第三醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心 張楓,內(nèi) 容,1.腹膜透析基本理論,腹膜透析 基本理論,腹 膜 透 析 原 理,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注入透析液 膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度 通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。,CAPD 過 程,腹膜透析的基本方式 CAPD,CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,腹膜透析的基本方式 IPD,IPD Intermittent Peritoneal Dialysis,腹膜透析的基本方式 NIPD,NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis,腹膜透析的基本方式 DAPD,DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis,腹膜透析的基本方式 CCPD,CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis,透析導(dǎo)管,終生使用,一次使用,透析液袋,半年更換,外接短管,管路連接系統(tǒng)組成,腹膜透析管路連接系統(tǒng),作用： 腹透病人的生命線，透析液進出腹腔的通路 科學的機械設(shè)計最大程度地避免細菌感染。,目前使用的透析導(dǎo)管,外 接 短 管,作用：連接透析導(dǎo)管與透析袋管路。 可替換，因此延長了透析導(dǎo)管的使用壽命。,基本操作及注意事項,透 析 環(huán) 境,不養(yǎng)寵物,交換時無人走動,恒溫箱： 微波爐: 加熱透析液 電熱毯: 專 用 秤: 稱透出液 專用量杯: 專用量杯: 測量每日尿量和透出液量 血壓計: 每日測血壓 血糖儀: 糖尿病人用來測血糖,膜腹透析需準備的物品,膜腹透析需準備的物品,專用掛鉤: 懸掛新鮮透析液袋 紫外線燈: 消毒房間 地 秤: 每日稱體重 干 凈 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪開廢液袋,紫 外 線 燈,紫 外 線 燈,紫 外 線 燈,電 熱 毯,微 波 爐,恒 溫 箱,量 杯,臺 秤,彈 簧 秤,專用掛鉤,透 析 紀 錄 本,短 管 腰 包,腹透操作步驟,準備用物,腹膜透析液袋 蘭夾子 碘付帽 帽子 口罩,用 消 毒 劑 擦 洗 地 面,含氯消毒劑 “84”消毒液(有效氯5%): 按500mg/L濃度 10ml原液加入1000ml水中即可 “鍵之素”(250mg/片): 按500mg/L濃度1000ml加2片,室內(nèi)用紫外線消毒,用75%酒精或消毒液擦洗桌面,透析液加熱的正確方法,注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋,當你加熱透析液時 只能使用干加熱法 不能在水里加熱,洗 手,洗手 是預(yù)防感染最經(jīng)濟最有效的措施,洗 手,掌心對掌心搓擦,洗 手,手指交錯掌心對掌心搓擦,洗 手,手指交錯掌心對手背搓擦,拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦,洗 手,洗 手,指尖在掌 心中搓擦,洗 手,指關(guān)節(jié)在掌 心中搓擦,洗 手,換液時手上細菌有可能進入管路或在管路周圍生長 洗手至少2分鐘,戴 口 罩,換液時呼吸 咳嗽和打噴嚏,鼻腔和口腔中的細菌有可能進入管路 戴“新”口罩,取出加熱透析液并檢查,有效日期 濃度 溫度 是否混濁 是否滲漏,檢查加熱的透析液,內(nèi)外袋間可存有少量濕氣 5ML,檢查加熱的透析液,擠壓檢查透析液袋是否有滲漏,撕開透析液外包裝袋,內(nèi)外袋間可有少量濕氣,擠壓透析液內(nèi)袋檢查是否有滲漏,檢 查 透 析 液,將透析液空袋管路順其自然方向撕開,檢 查 完 畢,先用蘭架子夾住入水管路,再將 透析液袋子堵塞管折斷(最細段)， 并將透析液袋子掛在透析液架子上。,將透析液袋子掛在透析液架子上,將透析短管準備好,拉去透析液袋上的小拉環(huán)，擰開透析短管前面的小帽子,將短管與透析液管路在無菌狀態(tài)下快速對 接擰緊,打開連接腹部的透析液短管的開關(guān)將 腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20 分鐘排空液體關(guān)閉透析短管開關(guān),將入水管管路夾打開，排盡入水管 路的空氣，夾閉出水管路，打開透析短管開關(guān)，這時透析液進入腹腔。入液 完畢，夾閉入水管路，關(guān)閉透析短管開關(guān)。,取出并檢查小帽子內(nèi)部是否有碘伏，將小帽子蓋 在透析液短管口處，擰緊，將透析短管放入腰包中,使用臺秤或量筒測量透出液的量,把軟袋扔進 垃圾桶,收 拾 用 物,正常 (淡黃色透明 少量纖維蛋白) 把廢液倒進廁所馬桶 消毒液浸泡 非正常 (混濁不透明、大量纖維 蛋白 血性),記 錄,操作過程遇見的問題,1. 透析液袋子滲漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路與接頭分離 4. 物品干性污染 5. 濕性污染 6. 忘記關(guān)滾動夾子,透析液袋子滲漏,非正常: 運輸 加熱 正常: 溫熱少量濕氣,灌液或排液速度緩慢(1),1.管路是否打結(jié) 2.滾動架子是否完全打開 3.管路中是否有氣泡 輕壓袋子 將管路用手指繞3圈后擠壓,氣泡,4.管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子 將管路在手指上繞3圈 肝素:2L+肝素鈉0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.變換體位 7.便秘,灌液或排液速度緩慢(2),植入管與鈦頭分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中,鈦頭與短管分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將鈦頭與短管頂端浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更換短管,管路分離,口服或腹腔應(yīng)用抗菌素,物品的干性污染,無菌點 1.新透析液袋子的流出口 更換透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子內(nèi)部 換上新的小帽子 放置10分鐘 應(yīng)用抗菌素,切忌用碘伏涂抹,物品的濕性污染,物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。 必須關(guān)閉管路 更換透析液 視情況給予抗菌素,透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？,立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān) 分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端 抗菌素的應(yīng)用,忘關(guān)滾動夾子,關(guān)閉滾動夾子 視情況給與抗菌素,加 藥,物品準備,加 藥,消毒加藥口,出口處換藥,細菌從哪里進入腹腔呢？,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭 及連接短管接頭,碘伏帽內(nèi)部,必須保持無菌狀態(tài)的部位,如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品,“出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方,“皮下隧道”是導(dǎo)管在腹壁里經(jīng)過的一個通道,出口處,出口處的形成,竇道的外部由表皮細胞覆蓋，而內(nèi)部則為肉芽組織，周圍包繞大量膠原纖維。,.術(shù)后4-8周竇道完全愈合。,出口處感染的主要原因,出口處損傷 的程度取決 于損傷的強 度發(fā)生時間,出口處損傷,損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn),出口處的檢查,首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個滌綸套 之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。,極好的出口處,較好、可疑炎癥或 急性炎癥的出口處,損傷,出口處感染 (ESI),急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分物 其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、 腫脹以及肉芽組織生長,出 口 處 不 正 常,局部腫脹,出口處皮膚發(fā)紅,觸摸時會疼痛,導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,極好的出口,出口處長成6個月以上，竇道內(nèi)上皮形成，干燥，偶有潮濕或有少量粘稠分泌物。7天以上才形成一次結(jié)痂，沒有紅腫或大量的分泌物。,良 好 的 出 口,竇道內(nèi)可見肉芽組織伴有少量上皮細胞和粘膜增生。竇道可以潮濕或有粘稠引流物。形成結(jié)痂一般超過2天。,可 疑 炎 癥,出口竇道周圍有輕度肉芽增生和竇道滲液。無疼痛、硬結(jié)、豐富的肉芽組織。導(dǎo)管周圍充血直徑13mm。,出口處感染的處理,抗生素,加強局部護理,局部清創(chuàng),出口處理,導(dǎo)管和出口處護理的基本原則,碘 伏,生 理 鹽 水,美 敷,粘 貼,固定導(dǎo)管,換管操作,換 管 前 的 準 備,換 管 用 物,無菌紗布 膠布 無菌棉簽 美敷 無菌短管 治療巾 無菌手套 小帽子 碘伏 藍夾子,換管操作步驟,洗手后鋪治療巾，備好碘伏。 將病人敷料摘下，查看其出口處。 清洗出口后用膠布固定管路，將美敷貼于患處。 用藍夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。,將一次性短管取下。直接將鈦接頭浸入碘伏液中15分鐘。,換管操作步驟,備好短管、碘伏帽。 戴無菌手套。 將鈦接頭拿出，連接短管并關(guān)閉短管。 更換碘伏帽。 撤下止血鉗，將短管插入腰包中。 撤掉治療巾。 清理用物并記錄。,換管操作步驟,開關(guān)開啟狀態(tài),開關(guān)關(guān)閉狀態(tài),腹透6寸連接短管機械結(jié)構(gòu),深藍接口,淺藍開關(guān),乳膠管,白色套筒,關(guān)閉夾片,腹直管接口,短管的保護,在短管的任何部位 禁用 酒精（乙醇） 過氧化氫 含乙醇的消毒劑。,在腹透治療中，對短管不需要使用任何消毒劑。,淋 浴,術(shù)后兩周在保護下可洗澡,用 物,人工肛袋,粘貼方法,暴露出口處進行粘貼。,術(shù)后3-6個月出口完全愈合 可在不保護下洗澡,注 意,淋浴 不能盆浴,淋浴后