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,第四章 血液循環(huán) (3) (人衛(wèi)第七版，適用于A平臺課程),第三節(jié) 血管生理,血管的功能及分類 血管的組織學(xué)分類及生理功能 動脈：可擴(kuò)性和彈性,使血流連續(xù)。 小(微)A：富含平滑肌，半徑小、阻力 大，受N支配 毛細(xì)血管：薄、透性好，物質(zhì)交換。Cap前括 約肌舒縮控制Cap的開關(guān) 靜脈：容納循環(huán)血量60-70%,一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),(一）大動脈 彈性貯器血管,（二）中動脈 分配血管,（三）小動脈和微動脈 毛細(xì)血管前阻力血管,（四）真毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌 （五）交換血管,（六）微靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管,（七）靜脈 容量血管,（八）動靜脈吻合支 短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓 (一) 血流量和血流速度 血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 1.泊肅葉定律 R8L/r4 QP/R 2.層流和湍流,（二）血流阻力： 公式：R8L/r4 血液粘滯度的影響因素： (1)血細(xì)胞比容 (2)血流的切率 (3)血管口徑 (4)溫度 (5)血漿蛋白成分和濃度有關(guān) (三)血壓 形成血壓的基本因素,三、動脈血壓與動脈脈搏 （一）動脈血壓 概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動 時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓） 公式：PQR 1.動脈血壓的形成： 血管內(nèi)血液的充盈度 血流的動力心射血力 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 外周血管口徑變化對血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動 大A擴(kuò)張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,2.動脈血壓正常值 收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa,) 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.012.0 Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa 高血壓,平均動脈壓:Dp + 脈壓/3,動脈血壓測量方法,生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時最高,08時最低) 高原平原 男性女性,幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,3.影響動脈血壓的因素：,心舒末期A血量 DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),心率效應(yīng)搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動脈血壓影響因素,（二）動脈脈搏 1.動脈脈搏的波形,2.動脈脈搏波向外周動脈傳播的速度 大動脈7-10m/S 小動脈15-35m/S,3、影響動脈血壓的因素,（二）動脈脈搏 波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。,射血阻力等,A壁被動擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,四靜脈血壓和靜脈回心血量 （一）靜脈血壓 分類： （1）外周靜脈壓： （2）中心靜脈壓：正常值為412cmH2O。 特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,易受重力影響，測量位取平臥位,（被測部與心水平）,中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 特點(diǎn)：受重力影響 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）,（二）重力對靜脈壓的影響,圖示,（三)靜脈血流 1靜脈對血流的阻力 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：15mmHg V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均充盈壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量 （2）心收縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,2靜脈回心血量及其影響因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（心衰）,（3）骨骼肌的擠壓作用： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長期站立 下肢V曲張。 立正久站虛脫。,（4）呼吸運(yùn)動：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,（5）體位改變：直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,五、微循環(huán),（一）微循環(huán)的組成 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,(二)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),緊密連接內(nèi)皮： 腦、視網(wǎng)膜間隙小,通透性低 連續(xù)內(nèi)皮： 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮： 腎小球、腎小管 非連續(xù)內(nèi)皮： 肝、脾間隙大,通透性 高,毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積,全身400億根毛細(xì)血管。 毛細(xì)血管的密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān) 心肌、腦、肝、腎，25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度較低 總的有效交換面積 1000m2。,（三）微循環(huán)的血流動力學(xué) 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,1.微循環(huán)對血流的阻力(毛細(xì)血管壓) 毛細(xì)血管動脈端：30-40mmH 毛細(xì)血管中端： 25mmHg 毛細(xì)血管靜脈端：10-15mmH 毛細(xì)血管血流和血流阻力 血流阻力：微動脈,2.微循環(huán)的調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,真Cap.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),(四)血液和組織液之間的物質(zhì)交換,1.擴(kuò)散 2.濾過和重吸引 3.吞飲,六、組織液的生成 (一)組織液的生成 有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） 有效濾過壓（動脈端）=（30+15）-（25+10）=10（mmHg) 有效濾過壓（靜脈端）=（12+15）-（25+10）= -8（mmHg),(二)影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水舯 血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水舯,七、淋巴生成和回流,組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。 淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動稱為淋巴循環(huán)，是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。,(一)淋巴液的生成與回流 毛細(xì)淋巴管，單向開放，擴(kuò)張狀態(tài),(二). 淋巴液的生理功能 回收蛋白質(zhì) 運(yùn)輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡 淋巴結(jié)的防御屏障作用,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動脈血壓,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),前 言,心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1.心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,（1）心交感神經(jīng)及其作用 （2）心迷走神經(jīng)及其作用 （見下頁）,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位 (自律性) 自動去極速 （正變時） 自律性 （負(fù)變時） 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速 (收縮性) 生成 AP時程（2期） Ca2+內(nèi)流 （正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)） 變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮性) 興奮性 興奮性,1921 年 3 月 ， Loewi 做了一個夢，在夢里他 做了一個極為巧妙的實(shí)驗(yàn)，在歷史上第一次證明：迷走神經(jīng)末梢釋放一種化學(xué)物質(zhì)可抑制心臟的活動；而交感神經(jīng)末稍釋放另一種物質(zhì) 則 可加速心臟的活動。此后通過 Dale 和 Loewi 不懈的努力，終于揭示這種迷走神經(jīng)物質(zhì)實(shí)際上是 ACh 。由于這一開創(chuàng)性的工作， Dale 和 Loewi 于 1936 年獲得了 諾貝爾 生理學(xué) 或 醫(yī)學(xué)獎。,奧托 . 洛伊維 （Otto Loewi） 1873-1961,奧托 . 富蘭克 （ Otto Frank 1865-1944）,德國生理學(xué)家 奧托 . 富蘭克于 1865 年 6 月 21 日 出生于德國的吉森。第一次證明刺激迷走神經(jīng)引起負(fù)性變時和變力作用 . 1899 年 Frank 因提出了容積 - 壓力圖的數(shù)學(xué)計(jì)算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家.,（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。,2.血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管神經(jīng)） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管神經(jīng)支配）。 遞質(zhì)：神經(jīng)節(jié)前纖維Ach, N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：,緊張性血管縮，緊張性血管舒,（2）舒血管神經(jīng)纖維,1)、交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于骨骼肌的微動脈 Ach+M,2)、副交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于腦、舌、唾液腺、胃腸腺、外生殖器的血管,3)、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維,4)、血管活性腸肽神經(jīng)元,舒血管N纖維比較 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,(二)心血管中樞 1.延髓心血管中樞,（1）縮血管區(qū)- C1區(qū):延髓頭端腹外側(cè)區(qū) rVLM（心交感中樞、縮血管神經(jīng)元） （2）舒血管區(qū)- A1區(qū):延髓尾端腹外側(cè)區(qū) cVLM （3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核(NTS) （4）心抑制區(qū)（迷走背核、疑核）,2.延髓以上的心血管中樞,大腦邊緣系統(tǒng) 大腦新皮層運(yùn)動區(qū) 小腦頂核.,1壓力感受性反射 （1）動脈壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓 適宜刺激：血管壁的牽張度 （2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，兔則稱減壓N）。 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,(3) 反射效應(yīng),心迷走中 樞,心交感中 樞,縮血管中 樞,心 臟,血 管,竇弓壓力感受器+,血 壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血 壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(4)反射的生理意義及特點(diǎn): 生理意義：對血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié) 特點(diǎn): 具雙向性作用: 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常Bp在824Kpa范圍內(nèi)變化，其敏感性高。,在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2.心肺感受器引起的心血管反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,迷走神經(jīng),延髓,適宜 刺激,機(jī)械牽張,容量感受器 volume receptor,化學(xué)物質(zhì),心肺感受器 cardiopulmonary receptor,交感緊張 迷走緊張,BP,反射弧,3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：,；,感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。,平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低時才起作用。, 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用, 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng),對心輸出量的影響：直接作用是間接作用是,4.軀體感受器引起的心血管反射 5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6.腦缺血反應(yīng): 心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對缺血的直接反應(yīng)，引起交感縮血管緊張性活動加強(qiáng)，動脈血壓升高。,（四）心血管反射的中樞整合型式 Center integration type of cardio-vascular reflex 當(dāng)動物的安全受到威脅而處于警覺、戒備狀態(tài)時可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)（defence reaction）。,心血管整合型式：骨骼肌血管舒張， 心率，心輸出量，內(nèi)臟和皮膚血 管收縮，血壓,二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) 1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成,2.血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用,血管緊張素(1-10) 血管緊張素 (1-8) 血管緊張素 (2-8) 血管緊張素 (3-8) Ang(1-9) Ang(1-2) Ang(1-7) Ang(2-7) Ang(3-7) (1)血管緊張素受體(AT1. AT2 .AT3 .AT4) (2)血管緊張素的生物學(xué)效應(yīng) (3)其它成員的生物學(xué)效應(yīng),RAS鏈?zhǔn)椒磻?yīng)過程,血管緊張素原(肝臟),腎素(腎近球細(xì)胞),血管緊張素(10肽),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(肺),血管緊張素(8肽),血管緊張素酶A,血管緊張素(7肽),血量 血鈉 交感神經(jīng)興奮,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量 腎動脈壓,入球小動脈 牽張感受器,致密斑感受器,腎動脈壓 腎血流量,腎 近 球 細(xì) 胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管 Na+、Cl-負(fù)荷,NE和E PGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器 動脈壓力感受器,腎 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,(2)血管緊張素的作用：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A)+(收縮V)Bp； 作用于腦內(nèi)N元交感縮血管 活動Bp； 刺激ADH并引起渴覺； 作用于交感縮血管N末梢接頭 前的受體使其NE； 刺激皮質(zhì)球狀帶釋放醛酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 個 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、變力、變傳導(dǎo) 但在體心率 心臟活動 （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱,不同點(diǎn)：,NE與受體結(jié)合力強(qiáng)，與受體結(jié)合力弱，與2幾乎不結(jié)合。,E既可與受體結(jié)合，又可與受體結(jié)合。與受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與 受體結(jié)合力弱于NE。,norepinephrine,?,先出現(xiàn),后出現(xiàn),（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),（+）,（+）,來 源：,VP作用： 正常時抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時，才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮舒張因子（EDHF） NO： 刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）,一氧化氮（NO）,釋放,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO作用： 舒張血管： NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP 游離Ca2+血管舒張 調(diào)節(jié)血壓： BP突然血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 內(nèi)皮細(xì)胞 釋 放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓N元交感縮血管緊張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh 內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張 緩激肽內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張,2.血管內(nèi)皮生成縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理情況下:,BP 先，后持續(xù) ,BP,外周阻力,血管收縮,內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素,血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力,（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 來源： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 血漿2球蛋白 血管舒張素緩激肽 激肽作用： 最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參 與血壓調(diào)節(jié)； 增毛細(xì)血管通透性，局部水腫； 遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收； 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。,（六）心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide ANP),引起釋放的因素：心房壁受到牽拉,作用：,1.血管舒張，心率減少，每搏輸出量減少。,2.作用于腎臟，排鈉排水。,3.抑制腎素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加壓素的分泌。,ANP,血管舒張,外周阻力,每搏輸出量 心率,心輸出量,排水 排鈉,腎素,醛固酮,ADH,動脈血壓,細(xì)胞外液量,血容量,（七）前列腺素 按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。,（八）阿片肽 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,強(qiáng)刺激（失血等）,紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等,交感中樞緊張性 迷走中樞緊張性,交感縮血管N纖維末梢 突觸前受體的突觸前調(diào)制,心率心縮力,NE釋放,心輸出量,血管舒張,外周阻力,作用 ：主要為中樞性作用,Bp,（九）組胺 來源：組胺存在皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反 應(yīng)時, 會刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。 作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性,吸引WBC出 毛細(xì)血管，局部水腫。 (十)腎上腺髓質(zhì)素 血管舒張,外周阻力,三、局部血流調(diào)節(jié) （一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織細(xì)胞代謝活動加強(qiáng)或組織血流量不足時 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管舒張 局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù) 。,（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 (平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強(qiáng)) 當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動血管收縮血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。,肌源性活動 (myogenic activity),灌注壓,四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié),短期調(diào)節(jié): 壓力感受性反射 較長期調(diào)節(jié): 血管緊張素; ADH,渴覺 長期調(diào)節(jié): (一)體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約 (腎體液控制機(jī)制renal-body fluid mechanism） 細(xì)胞外液量血量動脈血壓腎排鈉水細(xì)胞外液量血量動脈血壓 調(diào)節(jié)的特點(diǎn) (見下頁),細(xì)胞外液量,血量,動脈血壓,排水 排鈉,細(xì)胞外液量,ADH ,(二).影響腎 -體液控制系 統(tǒng)活動的若干 因素,第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 垂直進(jìn)入心肌深層冠脈易受到壓迫血流量有明顯時相性：冠脈吻合支少異常時代償能力差;不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。 （二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血壓高血流量大 (途徑短，流速快) 2、攝氧率高，耗氧量大 3。血流量受隨心肌收縮的影響,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1.心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié) 當(dāng)心肌代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生冠脈舒張。 注：低氧對冠脈的作用極為明顯。 注：若冠脈硬化+心跳時，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈心肌缺血。,2.神經(jīng)調(diào)節(jié) （1） 交感N+NE 冠脈受體 冠脈收縮,冠脈收縮,心肌M受體,冠脈舒張,心肌1受體,心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,（2） 迷走N+ACh 冠脈M受體 冠脈舒張,心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,3.激素的調(diào)節(jié) 去甲腎上腺素和腎上腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。 甲狀腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量。 血管升壓素和血管緊張素: 冠脈收縮冠脈血流量。,二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血流阻力小。血壓低 途徑短,血流阻力小,血壓較低(肺毛細(xì)血管 平均壓7mmHg) 2 .肺的血容量變化大: 肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變化大 用力呼氣肺血流量200ml 用力吸氣肺血流量1000ml 平靜吸氣肺血流量回心血量 BP呼吸波。 3.毛細(xì)血管的有效濾過壓為負(fù)值 保持肺泡“干燥”.,（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 刺激交感N使肺血管收縮， 刺激迷走N使肺血管舒張。,2.肺泡氣的氧分壓 PO2和 PCO2肺泡周圍微A收縮（機(jī)制不詳） 3.肺泡活性物質(zhì)對肺血管的影響 腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺等引起肺血管收縮，乙酰膽堿使之舒張。,三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.血流量大，耗氧量大。 2.血流變化小: 顱腔內(nèi)組織的不可壓縮， 腦血管舒縮受到限制 3 .存在血-腦屏障