顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理,神經(jīng)外三科 季貴英,腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理,顱內(nèi)腫瘤的概述,顱內(nèi)腫瘤的治療原則,常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、顱內(nèi)腫瘤的概述,原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等,繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。,顱內(nèi)腫瘤 (intracranial tumors),一、顱內(nèi)腫瘤的概述,正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力 為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）,呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmH2O),深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）,胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,據(jù)調(diào)查，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為781251 0萬(wàn)人 顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以2050歲年齡組多見(jiàn) 兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等 成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤(如星形細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等)，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等,二、常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),（1）最為常見(jiàn)。占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%，來(lái)源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)完整的包膜，手術(shù)不易完全切除。,（2）生長(zhǎng)部位：成人絕大多數(shù)生長(zhǎng)在大腦半球和腦室。兒童易生長(zhǎng)在小腦半球和腦干。,1、腦膠質(zhì)瘤（45%）,二、常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),2、腦膜瘤（15%）,來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒,通常為良性,呈膨脹性生長(zhǎng),有完整的包膜,二、常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),來(lái)源于腦垂體前葉，首先出現(xiàn)內(nèi)分泌癥 狀，如生長(zhǎng)激素瘤，兒童可致巨人癥， 成人致肢端肥大癥，泌乳素瘤。在生育 年齡的婦女停經(jīng)泌乳。腫瘤生長(zhǎng)到一定 程度，突破鞍膈向上生長(zhǎng)，可出現(xiàn)對(duì)稱(chēng) 性視力障礙和視野缺損。,3、垂體腺瘤（15%）,此處添加段落文本此處添加段落文本,引流裝置,二、常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),4、聽(tīng)神經(jīng)瘤（10%）,首發(fā)癥狀是耳鳴和聽(tīng)力下降，部分病人可有耳聾，晚期有嗆咳，構(gòu)音不清等。為后組顱神經(jīng)損害和腦干受壓及顱壓增高等癥狀。,二、常見(jiàn)的腦腫瘤及分類(lèi),顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的一種常見(jiàn)的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性腫瘤，好發(fā)于兒童，成年人較少見(jiàn)，好發(fā)于鞍上。,5.顱咽管瘤,三、顱內(nèi)腫瘤的治療原則,1、對(duì)癥治療 （1）主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水藥物降低顱壓。 （2）對(duì)癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物。 （3）無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除者，且藥物治療效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)。,方法,三、顱內(nèi)腫瘤的治療原則,2、病因治療 （1）手術(shù)切除腫瘤 良性腫瘤應(yīng)力爭(zhēng)全切除以達(dá)到治療效果，惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng)以大部分或部分切除，以達(dá)到減壓的目的。 （2）放療 未能全切除而對(duì)放射線敏感的良性腫瘤，術(shù)后應(yīng)放射治療 （3）化療 惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后除放療外，可進(jìn)行化療。,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理,遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查 肝腎功能 血尿常規(guī) 出凝血時(shí)間 心電圖等,1、完善術(shù)前檢查,藥物皮試 皮膚備皮: 頭部備皮：手術(shù)日晨備皮 鼻腔備皮：術(shù)前一天 備血 術(shù)前禁食水,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理,2、做好術(shù)前準(zhǔn)備,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理,女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹瀉者，通知醫(yī)生另作決定,這些要 注意哦,手術(shù)前夜注意患者情緒，予以心理安慰。如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用開(kāi)塞露,準(zhǔn)備患者術(shù)中用藥、病歷及影像資料,1.全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15-30度左右。 2.手術(shù)日禁食，第二天可進(jìn)流食或半流食或遵醫(yī)囑。,一般護(hù)理,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,1.給予心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度2448小時(shí)，每小時(shí)記錄一次。 2.給予氧氣吸入2448小時(shí) 3.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、及生命體征的變化。 4.注意切口引流液情況，記錄顏色、性質(zhì)、引流量。保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、滲出、脫落等，及時(shí)通知醫(yī)師。 5.手術(shù)當(dāng)日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥,病情觀察,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,1、按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2、手術(shù)日禁食，記錄1-3天24小時(shí)尿量，有條件者，記錄每小時(shí)尿量。 3、注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況 4、手術(shù)24小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。 5、鼻腔內(nèi)紗條48小時(shí)取出。隨時(shí)觀察鼻孔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出 6、避免手術(shù)后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。,垂體瘤術(shù)后的護(hù)理,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,1.顱內(nèi)出血：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 24-48小時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。 2.尿崩癥 3.腦脊液鼻漏 4.感染：切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染,并發(fā)癥護(hù)理,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,尿崩癥,引起術(shù)后電解質(zhì)紊亂的原因 煩渴多飲，24h尿量4000ml或每小時(shí)尿量250ml（兒童150ml）持續(xù)2小時(shí)，尿比重1.005 及時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出出入量和每小時(shí)尿量 遵醫(yī)囑給以藥物治療：彌凝 禁止攝入含糖液體，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿作用，加重尿崩癥狀,1.顱內(nèi)出血：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 24-48小時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。 2.尿崩癥 3.腦脊液鼻漏 4.感染：切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染,并發(fā)癥護(hù)理,四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,腦脊液鼻漏,嚴(yán)密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質(zhì)及量 采取適宜的體位：抬高床頭15-30或半坐臥位 避免顱內(nèi)壓增高 預(yù)防顱內(nèi)感染：1）減少探視 2）注意保暖，預(yù)防感冒