甲亢病人護(hù)理.ppt

第十一章 頸部疾病人人的護(hù)理,第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理,【掌握】 甲亢病人外科治療的護(hù)理評估 圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 【熟悉】 甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn) 【了解】 了解甲狀腺的解剖生理 甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制,一、 概述 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：多種病因使甲狀腺激素（TH）分泌過多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。 2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。,開學(xué)初學(xué)校組織南下杭城買教學(xué)參考書，擁擠在書店里買了一本棚屋，吸引我的仍然是它的懸疑。 故事簡介：三年前，小女兒梅西在山間那個(gè)鄙陋不堪的棚屋遇害，她那被撕成碎片、血跡斑斑的紅裙子如影隨形時(shí)常在麥克眼前浮現(xiàn)就在一個(gè)郵差無法送信的風(fēng)雪天里，麥克意外收到一封署名“老爹”的來信，邀他去棚屋見面。“老爹”是妻子南和孩子們對上帝的稱呼。這是殺害梅西的兇手精心設(shè)計(jì)的陰謀？是一場不懷好意的邪惡玩笑？還是真的來自上帝的邀請 原本以為故事的情節(jié)會(huì)很刺激，結(jié)果有些失望。里面只是頻頻出現(xiàn)對話，根本沒有任何懸疑。 上帝邀請麥克到棚屋相會(huì)，棚屋也就是麥克的小女兒梅西遇害的地方，對麥克來說這是他的“巨慟”。再次到達(dá)棚屋的麥克內(nèi)心是痛苦的。麥克極度地恨，極度地想找出兇手進(jìn)行報(bào)復(fù)。 在棚屋，他和上帝、耶穌生活了一段時(shí)間，在此期間，上帝與他過著人間生活，通過呈現(xiàn)各種美好的事物，向麥克解釋梅西的死。曾經(jīng)充滿仇恨的麥克在上帝的感染下 竟 放下了恨，學(xué)會(huì)了寬容。因?yàn)樗茫挥袑捜荩约翰拍苊鎸σ院蟮纳?，才能像跟上帝一起生活一樣快樂?潘多拉的救贖中蘇菲梅耶失去女兒選擇了報(bào)復(fù)，最后導(dǎo)致所有的人,突眼？脖子粗？,甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、 T4 甲狀腺素的作用： 1 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有 關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。,甲狀腺生理功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。,分 類,原發(fā)性甲亢(Graves病）,繼發(fā)性甲亢(Plummer）,高功能腺瘤,最常見，20-40歲女性,男女之比1:46，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；,40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出,無眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。,三、臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：TH 分泌過多所致 高代謝癥群 甲狀腺腫 眼征,（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn) 1）高代謝綜合征：TH升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。,（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn) 3）心血管系統(tǒng)： A、心動(dòng)過速：多竇速，休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。 B、心律失常：期前收縮常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。 C、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM 級，偶可聞及舒張期雜音。 D、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。 E、血壓：脈壓增大，可有周圍血管征。,（一）甲狀腺激素分泌過多表現(xiàn) 4）消化系統(tǒng)： 食量，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良大便頻數(shù)脂肪瀉。 營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高肝肝腫大、GPT升高、黃疸。 5）肌肉骨胳系統(tǒng)： T3、T4升高氮負(fù)平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻庳。,四、輔助檢查,1、基礎(chǔ)代謝率測定 BMR basal metabolic rate,BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。 方法是禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。,BMR=（脈率+脈壓）-111,輕度甲亢：20-30% 中度甲亢：30-60% 重度甲亢：60%以上,正常值（-10%-+10%）,病例,女性甲亢病人,P100次/分，BP140/ 75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度. 答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（） 屬于中度甲亢,四、輔助檢查,2、甲狀腺攝碘131率測定 正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0 40%。 異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高 峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。,3、血清T3T4含量測定 甲亢時(shí)T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的25倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。,甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。 適應(yīng)證: 中度以上的原發(fā)性甲亢； 繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤； 腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； 有惡變可能者； 藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。 禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。 妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。,治療配合,術(shù)前藥物準(zhǔn)備 (降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)) 必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后呼 吸困難 和窒息,最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi),表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等,原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。,甲狀腺 危象,最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi),表現(xiàn)：高熱(T39-40)，脈快弱(120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀 未控制,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),支配聲帶運(yùn)動(dòng),內(nèi)支（感覺支）,外支（運(yùn)動(dòng)支）,結(jié) 構(gòu)-神經(jīng),喉返神 經(jīng)損傷,表現(xiàn)：單側(cè)損傷聲音嘶??；雙側(cè)損傷失音、呼吸困難、窒息、,原因：手術(shù)操作直接損傷引起,處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開。,喉上神 經(jīng)損傷,表現(xiàn)：損傷外支使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。 損傷內(nèi)支進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。,原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。,處理：針刺、理療等可自行恢復(fù),手足 抽搐,表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死； 血鈣多降低，血磷則上升。,原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后23日。,處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10葡萄糖酸鈣1020毫升。,護(hù) 理 措 施,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,手術(shù)前護(hù)理,1、一般護(hù)理: 保持安靜休息 三高飲食，忌濃茶咖啡，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物 指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽 頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練 突眼者護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn),藥物準(zhǔn)備2-3周后: 病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加， 脈率90次/分，BMR20。 腺體縮小變硬。 脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。,眼部護(hù)理,配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 睡覺或休息時(shí)，抬高頭部。 指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。,口服復(fù)方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日遞增1滴，直至增到每次16滴，維持35日后手術(shù)。 飯后經(jīng)涼水稀釋服用、滴在餅干面包上吞服,甲狀腺手術(shù)后護(hù)理,體位和引流: 平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管2448小時(shí)拔出。 病情觀察: 密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況、鼓勵(lì)發(fā)音、進(jìn)食有無嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。 保持呼吸道通暢: 鼓勵(lì)協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開包、氧氣筒、吸痰設(shè)備、急救藥品。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)超聲霧化吸入,術(shù) 后 護(hù) 理,一般措施 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 康復(fù)鍛煉,一般處理 絕對臥床休息，室溫稍低，避免刺激 降溫物理、藥物方法； 吸氧； 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)； 其他對癥處理心衰、休克、感染等合并癥。,急救措施,特殊處理 抑制釋放：首次口服復(fù)方碘溶液60滴，以后每小時(shí)30滴可抑制甲狀腺素釋放； 降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)：遵醫(yī)囑應(yīng)用受體阻滯劑。 調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：適用激素類藥物,若病人出現(xiàn)言語行動(dòng)緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。,病情觀察指導(dǎo),一般術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別復(fù)查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等,復(fù)查指導(dǎo),習(xí)題,1、在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是 A濾泡狀腺癌 B乳頭狀腺癌 C髓樣癌 D未分化癌 E巨細(xì)胞癌 2、甲亢術(shù)前服用碘劑最長不宜超過 A2周 B3周 C4周 D5周 E6周 3、甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，下列哪項(xiàng)不屬其表現(xiàn) A譫妄 B煩躁不安 C心率加快 D手足抽搐 E高熱,4甲亢術(shù)后發(fā)生危象的主要原因是 A術(shù)后出血 B精神集中 C術(shù)前準(zhǔn)備不充分 D術(shù)中牽拉 E感染 5、甲狀腺手術(shù)后最為重的并發(fā)癥為 A誤咽 B手足抽搐 C聲音嘶啞 D出血 E聲調(diào)下降 6、預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵在于 A術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑 B加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理 C術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常 D術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥 E術(shù)時(shí)選用全身麻醉,7、甲狀腺大部分切除術(shù)后發(fā)生呼吸困難和窒息與下列哪些因素?zé)o關(guān) A手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)的危象 B切口內(nèi)出血壓迫氣管 C氣管軟化塌陷 D喉頭水腫 E雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致聲帶麻痹 8、分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是 A乳頭狀癌 B濾泡狀腺癌 C未分化癌 D髓樣癌 E轉(zhuǎn)移癌,9、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為 A飲水嗆咳 B音調(diào)降低 C聲音嘶啞 D吞咽困難 E呼吸困難 10、甲狀腺次全切除后，甲狀腺危象多發(fā)生在 A第1-4小時(shí) B第4-8小時(shí) C第8-12小時(shí) D第12-36小時(shí) E第36-48小時(shí) 11、女性30歲，甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，是下列哪項(xiàng)損傷引起 A喉上神經(jīng)損傷 B喉返神經(jīng)損傷 C甲狀旁腺誤切 D氣管誤傷 E甲狀腺切除過多,12