護理核心制度培訓.ppt

護理核心制度培訓,01,醫(yī)囑執(zhí)行制度,02,醫(yī)囑核對與處理制度及流程,03,緊急搶救情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程,04,患者用藥觀察制度與流程,內容,護士轉抄和整理醫(yī)囑必須準確、及時，不得涂改。對可疑醫(yī)囑應與醫(yī)生核對無誤后再轉抄執(zhí)行。,01,02,03,護士長每周總查對醫(yī)囑12次，護士每班查對醫(yī)囑。隨時查看有無新醫(yī)囑及醫(yī)囑執(zhí)行情況。醫(yī)囑轉抄后，須經(jīng)另一護士查對后簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須由兩名護士認真核對并簽名。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內執(zhí)行，打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責任護士核對執(zhí)行，并簽署執(zhí)行時間和姓名。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。,04,護士值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑，交接班時應檢查醫(yī)囑是否處理完畢，需下一班護士執(zhí)行的醫(yī)囑應交接清楚，并做好記錄。,05,06,患者手術、分娩、轉科、出院或死亡后，當班護士停止所有醫(yī)囑。護士每班查醫(yī)囑，中、夜班護士對當日醫(yī)囑進行查對，護士長每周總查對12次，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,醫(yī)囑核對與處理制度及流程,一、醫(yī)生下達醫(yī)囑，主班護士認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）。,按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先打印，后執(zhí)行，簽全名的原則處理醫(yī)囑。,三、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行單給早班護士，早班護士必須與主班護士共同核對醫(yī)囑無誤后備藥，請責任護士再次核對后方可執(zhí)行。,三、將護理部分如：吸氧或停氧、膀胱沖洗、手術、停用心電監(jiān)護等，轉抄到護理執(zhí)行本上，責任護士與主班護士共同核對后方可執(zhí)行。,四、主班核對醫(yī)技執(zhí)行單交給責任班或輔助班護士，做好預約或準備相應的標本容器，發(fā)放并向病人告知留取標本及各項檢查的注意事項。,五、對可疑的醫(yī)囑，必須與開具醫(yī)囑醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行。,醫(yī)囑核對與處理制度及流程,六、對可疑的醫(yī)囑，必須與開具醫(yī)囑醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行。,七、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應在交接班時口頭或書面交待清楚。,八、所有醫(yī)囑處理完成后，由主班、責任班與二節(jié)班護士（或護士長）再次進行總核對每周2次，并記錄簽名。,醫(yī)囑核對與處理制度及流程,有疑義醫(yī)囑處理流程,醫(yī)囑核對與處理制度及流程,九、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋,十、緊急搶救情況下醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度”規(guī)定執(zhí)行。,醫(yī)生下達電子醫(yī)囑護士點擊“醫(yī)囑”并仔細逐條核對、核對無誤后點擊“保存、校對、簽名”對醫(yī)囑治療部分：點擊“執(zhí)行單打印”，打印執(zhí)行單，核對、備藥及執(zhí)行對護理部分：轉抄到護理本，核對及執(zhí)行對醫(yī)技執(zhí)行單部分：核對預約、準備標本容器發(fā)放并告知注意事項。,流程,緊急搶救情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程,1,在非搶救情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。,2,在搶救危重過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。,3,在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。,緊急搶救情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程,4,搶救結束后護士督促醫(yī)生及時據(jù)實補記醫(yī)囑，并保留所用安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去,5,在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士復誦一遍，確保無誤后方可執(zhí)行給藥時與醫(yī)生共同核對藥物實施治療護理保留空安瓿記錄口頭醫(yī)囑內容搶救結束后，醫(yī)生及時據(jù)實補開醫(yī)囑，執(zhí)行護士簽全名。,口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程,護士應熟練掌握常用藥物的作用和副作用。 給藥前評估： 給藥前應明確用藥目的，評估患者身體狀況和用藥情況，了解患者（家屬）對藥物治療的認知情況。 對易發(fā)生過敏反應的藥物使用前應詢問過敏史，并做藥物過敏試驗，確定有無用藥禁忌證，做好患者的用藥指導。 輸注藥物前必須認真檢查輸液/血用具有效期、包裝的完整性，如已過期則不可重新消毒再使用。,患者用藥觀察制度與流程,用藥過程中： 護士應加強巡視，根據(jù)病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察輸液藥物有無溢至血管外。觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，注意觀察藥物反應及治療效果，確保用藥安全 使用重點藥物（如抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒性藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥）等時，護士應準確調節(jié)滴速或在場指導患者服用，交待注意事項并觀察患者無不適后，方可離開。對可能給患者帶來嚴重不良反應而因病情又必須使用的藥品，應該告知患者或家屬并簽知情同意書。,患者用藥觀察制度與流程,用藥過程中： 更換液體時，應查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，更換后應仔細觀察是否有空氣進入輸液/血器，二者的反應是否有沉淀，混濁變色現(xiàn)象出現(xiàn)。 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應立即報告醫(yī)生并及時作出相應的處理，防止發(fā)生意外。,患者用藥觀察制度與流程,用藥過程中和用藥后的不良反應和病情變化，嚴密觀察患者皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降等過敏反應癥狀時。須立即停止輸液，通知醫(yī)生，更換輸液器后維持靜脈通路。遵醫(yī)囑實施各項搶救、治療、護理，觀察病情變化并及時處理，做好記錄。保存剩余藥液和輸液器，做好記錄，必要時送檢。,患者用藥觀察制度與流程,藥物觀察程序： 形成與用藥有關的護理診斷，護理診斷主要是針對患者因藥物治療而產(chǎn)生的反應及問題。 嚴格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。 告知患者和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應,注意事項。,患者用藥觀察制度與流程,藥物觀察程序： 靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規(guī)定調節(jié)好滴速并留守10分鐘方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀察10分鐘,方可離開。其他方式注射給藥在注射完成后，護士也