傳染病防治與醫(yī)院感染監(jiān)管要點.ppt

傳染病防治監(jiān)管要點,二一一年十二月三十日 竇建長,傳染病防治與醫(yī)院感染監(jiān)管要點,監(jiān)督檢查內容 一.傳染病疫情報告、監(jiān)測與分析管理； 二.消毒隔離管理； 三.醫(yī)院感染管理； 四.醫(yī)療廢物管理； 五.病原微生物實驗室管理。 監(jiān)督檢查對象 醫(yī)療機構、CDC、采供血機構,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,一、傳染病疫情報告、監(jiān)測與分析管理 （一）管理組織與制度 1.管理組織及職責 是否確定專門的部門或者人員承擔傳染病疫情報告工作。 2.管理制度 是否建立健全傳染病診斷、報告和登記制度。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（二）傳染病疫情報告 （1）報告病種 法定傳染?。最悅魅静?種、 乙類傳染病26種、丙類傳染病11種、 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病）共39種。是指依法進行管理的傳染病，需要依法嚴格報告、控制和采取措施。 其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（2）報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。 填寫傳染病報告卡，傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員填寫。 傳染病疫情信息實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（3）報告時限 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。 縣級疾病預防控制機構收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網絡直報。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（4）傳染病報告卡要求 網絡直報醫(yī)療機構填報的傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年。不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。應對寄出的傳染病報告卡進行登記備案，記錄需保存3年。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（5）登記要求 醫(yī)療機構應建立門診日志、住院登記薄、傳染病疫情登記薄、檢驗科登記薄、放射科登記薄等，均專冊登記。 （6）培訓要求 醫(yī)療機構應對醫(yī)生和實習生進行有關傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓，包括醫(yī)務人員上崗前培訓和在職職工全員培訓等。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（7）自查工作 自查內容包括：有關科室門診日志和傳染病登記薄上登記的傳染病病例及疑似病例是否報告預防保健科，檢驗科和放射科的陽性結果是否及時反饋首診醫(yī)師等。 （8）檢查方法 檢查相關書面文件、資料記錄情況，根據(jù)門診日志、住院登記薄、檢驗科登記薄和放射科登記薄記錄抽取一定數(shù)量病例，與預防保健科傳染病登記薄記錄及網絡報告情況核對。,醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)管要點,（三）.傳染病預防控制 （1）管理組織 預檢分診管理組織 二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。 醫(yī)院感染管理組織 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門；住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；其他醫(yī)療機構應有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（2）管理制度 傳染病管理制度（預檢、分診制度） 傳染病報告制度； 醫(yī)院感染管理制度； 消毒管理制度； 醫(yī)療廢物管理制度。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,二.消毒隔離 （1）管理組織與制度 管理組織及職責 做到有崗、有人、有制度、有職責。 管理制度 醫(yī)療機構應根據(jù)醫(yī)療服務環(huán)節(jié)不同特點，制定消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測工作制度。,醫(yī)療機構監(jiān)管要點,（2）消毒劑和消毒器械管理工作 消毒劑與消毒器械的索證與驗收 消毒劑的索證與驗收 國產消毒劑索證消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證（復印件）、衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產品衛(wèi)生許可批件（復印件）、產品質量合格證明；進口消毒劑索證經銷機構營業(yè)執(zhí)照（復印件）、衛(wèi)生部頒發(fā)的進口消毒產品許可批件（復印件）、產品質量合格證明；消毒劑驗收： 1.是否為有效證件2.許可證有效期與產品有效期是否相符3.產品類別與許可類別是否相符4.使用方法、適用范圍是否與許可一致5.產品標簽說明書是否與批件一致6.企業(yè)名稱、地址、產品名稱、劑型是否與批件一致 注：所有復印件均應加蓋持有機構的公章 對于75單方乙醇消毒液、次氯酸類消毒劑衛(wèi)生質量技術規(guī)范及戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質量技術規(guī)范規(guī)定的次氯酸類和戊二醛類消毒劑，衛(wèi)生部已調整了監(jiān)督和許可范圍，無須取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產品衛(wèi)生許可批件，但75單方乙醇消毒液應當有省級衛(wèi)生行政部門的備案證明，次氯酸類和戊二醛類消毒劑應當有產品衛(wèi)生安全評價。,醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)管要點,消毒器械的索證與驗收 索證：生產企業(yè)衛(wèi)生許可證（復印件）；生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件（生產地省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)）；經銷機構營業(yè)執(zhí)照（復印件）。衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產品衛(wèi)生許可批件（復印件）；衛(wèi)生部頒發(fā)的進口消毒器械許可批件（復印件）；法定質量檢測機構的產品質量合格證明文件驗收1.是否為有效證件2.許可證有效期與產品有效期是否相符3.產品類別與許可類別是否相符4.使用方法、適用范圍是否與許可一致5.產品標簽說明書是否與批件一致6.企業(yè)名稱、地址、產品名稱、型號是否與批件一致 所有復印件均應加蓋持有機構的公章 消毒劑與消毒器械的購進與領用登記 A.購進與領用記錄應分別登記造冊； B.購進記錄應有以下登記項目：進貨時間、生產企業(yè)、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號（生產日期）、經辦人等； C.領用記錄應有以下登記項目：領用時間、領用單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號（生產日期）、經辦人等。,醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)管要點,重點科室的監(jiān)督 （1）口腔科 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開。 口腔科診療器械清洗應采用流動水手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗的方式；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。 口腔科診療器械應達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 個人防護及手衛(wèi)生，醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。,醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)管要點,重點科室的監(jiān)督 （2）消毒供應室 供應室周圍環(huán)境應清潔、無污源，應形成一個相對獨立的區(qū)域，避免干擾。劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)配備完善的空氣消毒設施和個人防護用品 應人流、物流分開； 清潔后物品不得有污跡和銹跡； 根據(jù)物品性質和類別選用壓力蒸氣滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、干熱滅菌或低溫滅菌，掌握滅菌過程中壓力、溫度、時間、裝載量等參數(shù)，記錄資料齊全； 物品包裝應符合消毒技術規(guī)范要求，包布干燥無破損，每個無菌包外貼化學指示膠帶，手術包中心部位放置化學指示卡； 滅菌后物品應存放在無菌區(qū)的柜櫥或架子內，離地20CM、離天花板50CM、離墻5CM ，標識清楚，一次性使用的無菌醫(yī)療用品應拆除外包裝后才可存放入無菌區(qū)；,醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)管要點,重點科室的監(jiān)督 （3）手術部（室） 布局 A、功能分區(qū):功能分區(qū)應包括無菌物品儲存區(qū)域、醫(yī)護人員刷手和患者手術區(qū)域、污染處理區(qū)域，各個區(qū)域應有明顯的標志，區(qū)域間避免交叉污染； B、手術間設置：手術部（室）內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術