疑難病例討論.ppt

疑難病例討論,xx省xxx醫(yī)院xx,主講醫(yī)師,xxx,基本信息,輔助檢查,診斷與鑒別,住院期間診療過(guò)程,主要討論內(nèi)容,基本信息,疑難病例討論,基 本 信 息,性別：男性 年齡：50歲 婚姻：已婚 職業(yè)：自主 入院時(shí)間：2019年8月12日,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,疑難病例討論,主 訴,規(guī)律行腹膜透析2年余，突發(fā)腹痛、腹瀉1天。,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,現(xiàn) 病 史,發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期體重?zé)o明顯變化。,患者于2年前開(kāi)始在我院進(jìn)行腹膜透析治療，一天前突發(fā)腹痛、腹瀉，34次/天，稀水樣便，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳痰，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及視物模糊，無(wú)夜間平臥受限及陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，今為緩解患者癥狀，來(lái)我院急診，急診科以“腹膜透析、慢性腎臟病5期、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎”收住我科；患者自,高血壓病史10余年，乙肝大三陽(yáng)病史多年，無(wú)其他病史。,既 往 史,婚 育 史,愛(ài)人為尿毒癥患者，長(zhǎng)期在我科血液透析治療。,家 族 史,否認(rèn)。,疑難病例討論,入 院 查 體,全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），余查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,輔助檢查,急診輔助檢查（2019.8.11）,本科輔助檢查,腹透液常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5574*106/L N 89.6%； 腹透液培養(yǎng)：大腸埃希菌；,8月13日 腹透液常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5430*106/L N 90%； 腹透液培養(yǎng)：大腸埃希菌； 8月22日 腹透液常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3999*106/L N 95%； 腹透液培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)；,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,診斷與鑒別,腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱,透出液中WBC100*106/L,N50%,透出液中培養(yǎng)出病原微生物生長(zhǎng),腹膜透析 相關(guān)腹膜炎,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,鑒別診斷,1,3,4,5,2,急腹癥： 急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腎絞痛等,血性腹膜炎,化學(xué)性腹膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性腹膜炎,乳糜性腹水,腹腔 惡性腫瘤,住院期間診療過(guò)程,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,頭孢唑林鈉+頭孢曲松（腹腔給藥）,8.12-8.13,阿卡米星+萬(wàn)古霉素腹腔給藥（13-16）、舒普深靜點(diǎn)（13-17）、先鋒必靜點(diǎn)（16-17）、托烷司瓊靜點(diǎn)（17-18）美羅培南腹腔給藥（17-21）,8.13-8.21,腹膜透析拔管術(shù),8.22,亞胺培南+利奈唑胺靜點(diǎn),8.22-8.27,主要討論內(nèi)容,疑難病例討論,輔助檢查