IVUS指導(dǎo)PCI的應(yīng)用.ppt

血管內(nèi)超聲在冠脈介入治療中的應(yīng)用,冠脈造影已經(jīng)在臨床使用了超過(guò)50年，是診斷冠脈病變，指導(dǎo)介入治療的重要手段。但是，冠脈造影只能反映管腔的情況。 血管內(nèi)超聲(Intravascular Ultrasound,IVUS )可以在人體內(nèi)根據(jù)高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況?？梢愿泳_地指導(dǎo)介入治療，分析特殊病變，評(píng)價(jià)介入治療的失敗和并發(fā)癥。,IVUS評(píng)價(jià)缺血病變,IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)IVUS和CFR，F(xiàn)FR以及SPECT的比對(duì)研究，以及綜合臨床預(yù)后的研究提示 ：近端心外膜血管的最小管腔面積(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)為限制冠脈血流，引起心肌缺血的狹窄病變。,前降支開(kāi)口病變，IVUS證實(shí)沒(méi)有顯著狹窄,Ostial LAD Lesion,Distal Reference,LCX,MLA = 5.7 mm2,根據(jù)比較IVUS和FFR的研究結(jié)果認(rèn)為：左主干的最小管腔面積6.0 mm2,或者最小管腔直徑(MLD) 2.9mm將會(huì)限制冠脈血流和引起心肌缺血。,IVUS診斷左主干“顯著”狹窄的標(biāo)準(zhǔn),造影提示左主干開(kāi)口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的橋血管阻塞） IVUS證實(shí)沒(méi)有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）,Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm,造影提示左主干“模糊”病變 參考血管,病變,10 mm,Lumen CSA = 18.3 mm2 Lumen Diameter = 5.0 mm,Lumen CSA = 3.6 mm2 Lumen Diameter = 1.3 mm,IVUS提示嚴(yán)重鈣化病變,IVUS指導(dǎo)介入治療,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,第1步：分析造影結(jié)果，確定“路標(biāo)”,D2,D1,在線分析第2步：測(cè)量MLA,D2,D2,MLA 2.1mm2,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,D2,MLA,Distal reference,Proximal reference,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,在線分析第3步,測(cè)量血管大小，決定支架直徑,Proximal reference,MLA site,Distal reference,2.6mm,2.3mm,“支架直徑 2.5mm?”,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,在線分析第3步,D2,根據(jù)“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長(zhǎng)度,MLA,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,在線分析第4步,MSA=4.2mm2 ?,Pre-Intervention,Post-Stent,如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,在線分析第5步,“最小支架面積 (MSA)?”,離線分析 測(cè)量,3. Plaque + Media CSA (mm2),4. Minimum lumen diameter (mm),1. Lumen cross sectional area (mm2),2. External elastic membrane CSA (mm2),5. Calcium arc (),如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果,IVUS評(píng)價(jià)特殊病變,你的判斷是什么？,MLA,破裂結(jié)束,纖維帽,斑塊破裂,真性動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,復(fù)雜斑塊,臨近狹窄的正常段,易損斑塊,Fibrous Cap,Lipid Core,Proximal,斑塊破裂合并血栓,主支和分支中均存在血栓,充盈缺損：鈣化結(jié)節(jié),前降支中段模糊影,“心肌橋”,Diastolic,Systolic,在心肌橋內(nèi), 根本沒(méi)有斑塊!,Proximal,55歲，女性, AMI,“自發(fā)性?shī)A層”,A,B,C,D,42歲，男性， 不穩(wěn)定性心絞痛,正常動(dòng)脈，血腫,Maehara et al. AJC 2002,軟斑塊,組織突出,斑塊破裂,遠(yuǎn)端血管充滿血栓,急性心肌梗死（無(wú)復(fù)流）,IVUS評(píng)價(jià)支架失敗,0,5.0,20.0mm,支架膨脹不全,Cypher支架斷裂,Fractured site,Distal,Proximal,支架貼壁不良,支架植入后遠(yuǎn)端模糊影,夾層,鈣化,確定影響冠脈血流和引起心肌缺血的病變 精確指導(dǎo)冠脈介入治療（測(cè)量血管大小，測(cè)量病變長(zhǎng)度和確定和精確校準(zhǔn)介入治療