頸腰痛的防治與康復(fù).ppt

頸腰痛的防治 與康復(fù),上海市第一康復(fù)醫(yī)院 骨科 李幼德,1,人是地球上第一個 站起來的脊椎爬行動物,2,脊柱的退變是人體中所有組織器官中最早、最快、最嚴(yán)重的（約20歲開始）。其中頸腰椎是人體活動的上下樞紐，其退變最快。,3,造成頸腰痛最常見的疾病是 頸椎病和腰椎間盤突出癥。,4,什么是頸椎??？,由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。,5,頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛和麻木，或有頭暈、頭痛、惡心、胸悶及胸前區(qū)疼痛，重者肌肉萎縮、甚至四肢癱瘓等。 頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食道型和混合型。,6,頸椎病的特點,頸椎病以40歲以上的中老年人為多，近年來有年輕化趨勢；職業(yè)上以白領(lǐng)等伏案工作者為多。 具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。,7,頸椎病 關(guān)于頸椎骨質(zhì)增生,老年人頸椎長骨刺是一種十分常見的生理現(xiàn)象。有人統(tǒng)計，40歲以上的正常人60有頸椎骨增生，到60歲幾乎100有骨質(zhì)增生。,8,頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有頸椎病的臨床表現(xiàn) 影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng) 單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù),9,神經(jīng)根型頸椎病臨床特點：,多有間歇性發(fā)作的病程 一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛 典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙 頸椎橫突處壓痛 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaten征) 壓頭試驗(Spurling征),10,椎動脈型頸椎病臨床特征：,椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn) 眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴 惡心、猝倒、持物失落 轉(zhuǎn)頸受限,11,頸椎病的治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,12,非手術(shù)療法適應(yīng)征,早期的脊髓型頸椎病 頸椎間盤突出癥(多為年青人) 頸型、神經(jīng)根型或椎動脈型 手術(shù)前后的患者 頸椎病之診斷尚不明確 頸椎病合并重要器官疾病,13,非手術(shù)治療基本方法,頜枕帶牽引 頸托和頸圍 良好的睡眠體位 良好的工作體位 理療和推拿等 藥物,14,頸椎病手術(shù)治療,神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征 原則上采用非手術(shù)治療 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療36個月無效或反復(fù)發(fā)作 受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮 明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛,15,頸椎病手術(shù)治療,脊髓型頸椎病的手術(shù)指征 原則上一經(jīng)明確診斷即考慮 采用手術(shù)治療 經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限) 突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者 急性進行性頸脊髓損害 長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重,16,頸椎病的預(yù)防,掌握科學(xué)防治頸椎病的方法； 保持樂觀精神，精神因素也會造成軀體癥狀； 加強頸肩部肌肉的鍛煉； 避免高枕睡眠的不良習(xí)慣； 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞； 及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損； 活動時防止閃、挫傷； 長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉； 注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，保持脊柱的正直； 合理食補。,17,腰 腿 痛,18,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂 外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷 腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移） 炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性 退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄 其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎,19,常見腰腿痛疾患,腰肌勞損 棘上、棘間韌帶炎或損傷 第三腰椎橫突綜合征,20,腰 椎 間 盤 突 出 癥,21,椎間盤突出示意圖,22,腰椎間盤突出癥的診斷,臨床表現(xiàn)： 癥狀： 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓,23,臨床表現(xiàn)：,體征： 腰椎側(cè)突 腰部活動受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常,24,三個特征性的體征,壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)域放射痛 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常,25,診斷,病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史 癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙 體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) X線、CT、MRI,26,治療,非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄 方法：絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法,27,28,手術(shù)治療,手術(shù)治療,29,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù) 手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根的損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：,30,椎間盤鏡手術(shù)：,椎間盤鏡手術(shù)：,31,預(yù)防：,主要是減少積累傷 長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢 職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶 治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性 如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力,32,“三、五點法”,“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個周期。,33,預(yù)防：,多數(shù)腰椎間盤突出的病人有腰部外傷史 彎腰搬重物、突然扭轉(zhuǎn)腰以及在彎腰情況下強力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。 搬抬重物時應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上，減輕腰部的負(fù)擔(dān)；同時，應(yīng)當(dāng)逐步加大用力，防止腰部的突然受力。,34,預(yù)防：,腰椎間盤突出的病人多有勞累史 長期坐位工作要注意調(diào)整桌椅高度，盡量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應(yīng)當(dāng)有一個向前的平緩?fù)怀?，或者在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，使腰肌充分放松。 久坐時應(yīng)當(dāng)經(jīng)常變換坐姿，適當(dāng)伸伸腰，錘錘腰背，起來在室內(nèi)散散步。長期工作后不至于導(dǎo)致腰背酸痛疲勞為度。,35,休息相當(dāng)重要