兒科院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用分析.doc

兒科院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用分析 王淑珍 河南省安陽市婦幼保健院河南省安陽市兒科急診，河南安陽455000 摘要目的分析氣管插管在院前小兒急救中的重要意義，以便將醫(yī)療急救水平提高，提升搶救患兒的成功率。方法選擇xx年12月xx年12月在該院接受治療的的30例患兒作為研究對(duì)象，這30例患兒在院前急救中都采取氣管插管，是為觀察組。選擇同期在該院接受治療的30例患兒作為對(duì)照組，對(duì)照組沒有采用院前急救氣管插管。對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果在30例觀察組患兒當(dāng)中，沒有實(shí)行氣管插管的有1例，主要是因?yàn)?例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29例，而且一次性成功插管的有24例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1min之內(nèi)。觀察組的治療成功率高達(dá)96.7%，對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管能將搶救成功率大大提高，因此值得大力推廣在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管。 關(guān)鍵詞院前急救;氣管插管;應(yīng)用;分析 R422A1674-074（4）08（c）086-03 作者簡(jiǎn)介王淑珍（1978.10-）女，河南安陽人，在職研究生在讀，主治醫(yī)師，研究方向：院前急救。 搶救重癥患兒的措施之一就是氣管插管術(shù)，在危重癥患兒的搶救中發(fā)揮著重要的作用，所謂氣管插管，就是在將氣管導(dǎo)管通過嘴巴、鼻孔、咽喉插到氣管中，這樣能夠保障呼吸道的順暢，對(duì)于呼吸控制有很大的幫助。蔡鐵良1研究資料表明，對(duì)于心跳和呼吸雖然微弱但是仍存在患兒實(shí)行氣管插管，搶救成功率非常高，如果等到患兒沒了呼吸或者心跳才進(jìn)行搶救，搶救成功率就大大降低了。因此為了將搶救成功率提高，提倡在院前急救中實(shí)行氣管插管。現(xiàn)在收集xx年3月xx年1月該院收治的60例患兒院前急救中實(shí)行氣管插管技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 xx年3月xx年1月該院收集的60例觀察組患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例患兒。其中對(duì)照組包括了18例男孩，12例女孩，最小年齡有1小時(shí)，最大年齡達(dá)到4歲，其中4歲以下1歲以上的有4例，1歲以下1個(gè)月以上的有6例，1月內(nèi)的有20例；其中有5例休克，2例顱腦損傷，3例遲發(fā)維生素K1缺乏顱內(nèi)出血的患兒，6例新生兒肺透明膜病，12例新生兒窒息，2例重度中毒的。觀察組包括了17例男孩，13例女孩，最小年齡有1h，最大年齡達(dá)到4歲，其中4歲以下1歲以上的有5例，1歲以下1個(gè)月以上的有5例，1月內(nèi)的有20例；其中有4例休克，3例顱腦損傷，3例遲發(fā)維生素K1缺乏顱內(nèi)出血的患兒，6例新生兒肺透明膜病，12例新生兒窒息。觀察組和對(duì)照組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 觀察組與對(duì)照組均采用一般急救方法，具體方法如下。 如果是重度顱腦損傷或者腦出血的現(xiàn)象，可以采取的搶救措施是保護(hù)腦細(xì)胞、將血壓控制、降低顱內(nèi)壓等。如果有休克或者合并出血的患兒，不僅要包扎止血還要將血容量補(bǔ)充6。病情有些穩(wěn)定的時(shí)候，要馬上送到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。 如果是急性重度中毒的現(xiàn)象，例如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可以采取的搶救措施是給患兒注射抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，情況嚴(yán)重者還要使用到血管活性藥物，同時(shí)還要趕快將患兒送到急診科，實(shí)行血液灌流或者洗胃7。假如是海洛因中毒的情況，需要給中毒者注射納洛酮。 如果是電擊或者淹溺的情況，可以采取的搶救措施是在氣管插管之前實(shí)行引流，使用的體位是頭低俯臥位行體位，要立刻將鼻子和嘴巴里面的分泌物、雜物、水、臟物等清理干凈。為了排出氣道里的液體，使氣道順暢，要不斷的拍打患兒的背部。對(duì)于電擊者，首先是將電流切斷，運(yùn)用絕緣體隔離電源和患兒9。 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用氣管插管，具體方法如下。 搶救前先讓患兒平躺，為了避免出現(xiàn)窒息、返流、誤吸、嘔吐等現(xiàn)象，要壓迫患兒的環(huán)狀軟骨。將氣道開放使用的方法可以是托頜法，也可以是仰頭抬頜法，然后將義齒拿出來，接著將各種分泌物、嘔吐物及其他異物清理干凈，特殊情況下還要麻醉氣管粘膜表層。將患兒的雙唇打開，在患兒口腔中放入喉鏡鏡片，鏡片由舌背向舌根滑動(dòng)，將喉鏡往上提就能看見楔形軟骨、小角狀軟骨等。鏡片接著滑動(dòng)，直到鏡片達(dá)到會(huì)厭和舌根相交的地方，然后往上及往前提起喉鏡，使聲門裸露出來，然后在聲門中插入氣管插管，只需12cm。用手將胸部按壓而且右邊的臉頰要與導(dǎo)管的外口貼近。根據(jù)氣流的有無知道氣管里面是否有導(dǎo)管，接著將牙墊放進(jìn)去，再將喉鏡取出來，將導(dǎo)管固定之后，并給導(dǎo)管氣囊充氣，與簡(jiǎn)易呼吸機(jī)連接以達(dá)到輔助呼吸的目的。如果第一次的插管失敗了，要先利用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸之后才能繼續(xù)實(shí)施氣管插管。氣管插管成功主要表現(xiàn)為通氣的氣囊同時(shí)抬起兩邊的胸廓，而且沒有上腹部膨脹的情況，另外患兒的血氧飽和度在升高，通氣之后漸漸緩解了發(fā)鉗，此外聽診雙肺呼吸音恢復(fù)正常4。 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照白楊11兒科院前急救中氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的急救的痊愈比率、好轉(zhuǎn)情況以及急救成功率進(jìn)行比較，對(duì)比兩組急救的臨床效果。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 該次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 在30例觀察組患兒當(dāng)中，沒有實(shí)行氣管插管的有1例，主要是因?yàn)?例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29例，而且一次性成功插管的有24例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1min之內(nèi)。觀察組的治療成功率高達(dá)96.7%，對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 院前急救主要是針對(duì)急性創(chuàng)傷和其他危急重病，所以對(duì)于這些疾病的治療，最重要的部分就是現(xiàn)場(chǎng)搶救加上運(yùn)送醫(yī)院途中的急救10。只有院前急救能夠及時(shí)并且有效，對(duì)于危急重病患兒的搶救有很重要的意義。 討論插管技術(shù)在提高患者治愈率的原因，這可能與插管能顯著蓋上通氣效果，使患者保持呼吸通暢有關(guān)。白楊11等研究資料表明對(duì)于危急重病患兒的急救，保持呼吸順暢是最重要的內(nèi)容，在其研究中患者采用經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者在VAP、腹瀉發(fā)生率及通氣時(shí)間、住院時(shí)間上分別低于采用面罩吸氧機(jī)械通氣。該研究中觀察組患者根據(jù)患者情況及時(shí)采用插管技術(shù)，為患兒手術(shù)提供了治療時(shí)間。張曉雪，鄭華12等研究資料表明對(duì)于呼吸不順或者心跳驟?；純簩?shí)施氣管插管的過程可以知道，這些患兒能夠最大程度的放松全部肌肉，達(dá)到了氣管插管的肌肉松弛的要求。另外，心臟性猝死患兒的口腔沒有很多的分泌物，不會(huì)對(duì)氣管插管的視野造成影響，所以沒有必要實(shí)行專門的吸痰。連接呼吸氣囊通氣是在氣管插管成功之后。在這次搶救中，心肺復(fù)蘇患兒的恢復(fù)率不高，主要是由于患兒旁邊的人群沒有人上前搶救，一味的等待醫(yī)務(wù)人員的到來，因而錯(cuò)過了最好的搶救時(shí)間。另外，主要是患兒得不到早期的專業(yè)急救13。最后一個(gè)原因是一些患兒患有其他嚴(yán)重疾病。金可國(guó)等報(bào)道了456例患者在院前急救中采用插管的效果，結(jié)果顯示，重型顱腦損傷患者實(shí)行插管后，治愈率為64.28%，嚴(yán)重中毒的患者實(shí)施插管后100%安全轉(zhuǎn)送至急診科。相關(guān)比率均顯著高于未實(shí)施插管患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。該研究中采用插管的患者的治療成功率高達(dá)96.7%，而對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 處在昏迷狀態(tài)的腦出血患兒，均有程度不一的呼吸不順暢、嘔吐、舌后墜、中樞性功能出現(xiàn)問題、誤吸等情況，所以必須將患兒的嘴巴、鼻子以及咽喉里面的雜物如分泌物或嘔吐物清楚干凈，才能實(shí)行氣管插管。肖華鑫14等研究資料表明對(duì)于頸部又粗又短的肥胖患兒，往往不容易將喉鏡往上提，無法將聲門充分暴露出來，這時(shí)候?yàn)榱四軌蚩辞宄曢T，需要對(duì)喉結(jié)部位進(jìn)行手工按壓，當(dāng)然為了確定聲門是具體位置，可以結(jié)合楔形軟骨或者小角狀軟骨來判斷。插入聲門之前的導(dǎo)管前端一定要翹起來，為了使導(dǎo)管前端充分翹起來，可以先按壓導(dǎo)管的中間部分，然后借助上切牙支點(diǎn)就可以了。也可以使用另外一個(gè)方法，先將導(dǎo)管弄成L的形狀，利用前端導(dǎo)管將會(huì)厭挑起來，然后進(jìn)行插管盲探。實(shí)行氣管插管后，患兒沒有出現(xiàn)呼吸突然停止的情況，包括在運(yùn)送過程、住院期間、檢查時(shí)候。在2例重度顱腦損傷患兒中，有1例因?yàn)橹囟蕊B腦損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別嚴(yán)重，不宜使用氣管插管之外，其他的都實(shí)行了氣管插管，在操作的過程中，有一些患兒的咽喉位置有口腔軟組織碎片、血凝塊、脫落的牙齒等，這時(shí)候需要使用鑷子或者鉗子將這些全部拿出來后才能實(shí)行氣管插管。醫(yī)生的操作技術(shù)一定要純熟，稍有不慎就有可能導(dǎo)致異物落入氣管中，結(jié)果引起窒息。 在該次研究中，在30例觀察組患兒當(dāng)中，沒有實(shí)行氣管插管的有1例，主要是因?yàn)?例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29例，而且一次性成功插管的有24例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1min之內(nèi)。觀察組的治療成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由此可見，院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管能將搶救成功率大大提高，因此值得大力推廣在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管。 參考文獻(xiàn) 1蔡鐵良.氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響J.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，xx，5(1):123-124. 2袁延青，石改霞.院前急救2928例體會(huì)J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，xx，2(4):123-124. 3梁學(xué)斌，覃漢華.中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救施行氣管插管對(duì)預(yù)后的影響J.內(nèi)科，xx，2(6):428-429. 4邵效，鄧活，陳巍宇，等.兩種心肺復(fù)蘇方式在院前急救中的對(duì)比研究J.海南醫(yī)學(xué)，xx，4(8):564-565. 5談珊柏，劉存明，王燦琴，等.比較GlideScope視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，xx，3(12):254-255. 6王均招，朱建軍，馬曉蓮，等.早期氣管插管救治重型顱腦損傷的療效分析J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，xx，5(5):454-455. 7潘華明，賴濟(jì)環(huán)，梁色明，等.在基層醫(yī)院普及搶救性氣管插管技術(shù)的重要性J.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，xx，2(3):125-126. 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