股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)教學(xué)ppt課件.ppt

股骨頸骨折的圍手術(shù)期康復(fù) THEHIPJOINT Trabecularsystemofthefemur骨小梁系統(tǒng) 傳導(dǎo)分化股骨與髖骨之間的機(jī)械應(yīng)力 THEHIPJOINT THEHIPJOINT bloodsupplytotheproximalendofthefemur THEHIPJOINT 旋股內(nèi)動(dòng)脈1發(fā)出支持帶前動(dòng)脈4 后方的旋股外動(dòng)脈2發(fā)出支持帶上動(dòng)脈3和支持帶下動(dòng)脈5 6是圓韌帶動(dòng)脈 支持帶位于股骨頸附近的滑膜所形成的支持帶內(nèi) 在關(guān)節(jié)囊返折處下方穿入關(guān)節(jié)囊 先在滑膜下下行走 然后進(jìn)入骨組織 上支持帶動(dòng)脈3是最主要的供血?jiǎng)用} 供應(yīng)股骨頭2 3血液 后下支持帶動(dòng)脈5供應(yīng)股骨頭1 3血液 THEHIPJOINT 圖中白線代表骨折線 由于支持帶血管緊貼骨面 或位于骨內(nèi) 張力高 移動(dòng)度小 骨折時(shí)極易斷裂 左圖表明骨折時(shí)血管容易斷裂 右圖骨折后股骨頭發(fā)生移動(dòng)錯(cuò)位 白箭頭 血管可能完全斷裂 黑箭頭 如果關(guān)節(jié)囊破裂 特別使含有血管的支持帶破裂也會(huì)明顯破壞股骨頭血液供應(yīng) THEHIPJOINT 損傷機(jī)制 老年人骨量流失 骨質(zhì)疏松低能量就能引起年輕人多由高能量暴力引起往往伴發(fā)血管損傷和移位 THEHIPJOINT AOclassificationsystem THEHIPJOINT THEHIPJOINT 特殊問題 極易股骨頭壞死下肢深靜脈血栓老年人肺栓塞下肢長度Non weightbearing THEHIPJOINT 何時(shí)考慮全髖置換 大于65歲風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面嚴(yán)重退變 股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目的強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化肌力 改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài) 股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目標(biāo)1關(guān)節(jié)活動(dòng)度 康復(fù)目標(biāo) THEHIPJOINT 康復(fù)目標(biāo)2 肌力臀中肌 臀大肌 髂腰肌 內(nèi)收肌群 腘繩肌功能目標(biāo)屈髖90 正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期 15 30周 術(shù)后正確體位擺放 術(shù)后患肢擺放于伸直位 可用枕頭墊于腿下 以抬高患肢預(yù)防腫脹避免髖內(nèi)收動(dòng)作 交叉腿等 平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭 使雙腿不能并攏 不得向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿 使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位 側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭 使患腿保持髖稍外展位 康復(fù)計(jì)劃 股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)計(jì)劃早期 炎性反應(yīng)期 0 1周 初期 2 4周 中期 5周 3個(gè)月 麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié) 如可能 即開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 踝泵練習(xí) 踝泵練習(xí) 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí) 300次 日 股四頭肌等長練習(xí) 即大腿肌肉繃勁及放松 應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做 腘繩肌等長練習(xí) 患腿用力下壓所墊枕頭 使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松 要求同上 術(shù)后3天開始CPM練習(xí)CPM 2次 日 30分鐘 次 練習(xí)后即刻冰敷30分鐘 角度在無或微痛情況下逐漸增大 整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位 THEHIPJOINT 一周內(nèi) 避免內(nèi)收 內(nèi)旋 屈髖 90無負(fù)重注意膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets內(nèi)收枕兩點(diǎn)步態(tài) THEHIPJOINT 第二周 無負(fù)重如下肢腫脹需抬高患肢C a m防止關(guān)節(jié)囊攣縮馬桶需抬高 初期 2 4周 目的 加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)注意 髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90 前 絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起 只能半坐起 即半躺半坐 開始直抬腿肌力練習(xí)開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下 主動(dòng)髖屈伸練習(xí) 坐位 足不離開床面 緩慢 用力 最大限度屈膝屈髖 保持10秒后緩慢伸直 10 20次 組 1 2組 日 加大CPM練習(xí)角度 如骨折愈合良好 力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120 髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90 開始下地扶拐行走 如無痛 患腿可部分負(fù)重 小于1 4體重 注意保護(hù) 不得摔倒 THEHIPJOINT 4到6周 早期骨痂生成穩(wěn)定骨折可耐受部分負(fù)重屈髖達(dá)到90 各方向SLR避免內(nèi)收過中線 THEHIPJOINT 8到12周 骨折線消失 原始骨骺線形成可忍受負(fù)重漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練12周后可等速力量訓(xùn)練屈髖應(yīng)達(dá)到日常生活需要 THEHIPJOINT 12到16周 應(yīng)可忍受負(fù)重脫離附具可自由轉(zhuǎn)移體位注意因肌力不夠?qū)е碌牟涣疾綉B(tài) 負(fù)重及平衡練習(xí) 必須在骨折愈合程度允許的前提下 隨骨折愈合的牢固程度 負(fù)重由 1 4體重 1 3體重 1 2體重 2 3體重 4 5體重 100 體重逐漸過渡 可在平板健康稱上讓患腿負(fù)重 以明確部分體重負(fù)重的感覺 保護(hù)下雙足分離 在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心 逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立 5分 次 2次 日 雙足前后分離 移動(dòng)重心 逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立 5分 次 2次 日 靠背座位30 90度 患肢不負(fù)重輪椅轉(zhuǎn)移股四頭肌髖關(guān)節(jié)外展 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 必須在骨折愈合程度允許的前提下 坐位抱腿 坐床上 雙手抱住腳踝 使腳跟緩慢接近臀部 開始前測(cè)量腳跟與臀部間距離 逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同 在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5 10分 次 1 2次 日 固定自行車練習(xí) 輕負(fù)荷至大負(fù)荷 并逐漸減低座位的高度 20 30分 次 2次 日 俯臥位 勾腿練習(xí) 10次 組 10 15秒保持 次 每次間隔5秒 4 6組連續(xù)練習(xí) 組間休息30秒 以沙袋或皮筋為負(fù)荷 在髖關(guān)節(jié)無痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 并逐漸過渡至立位勾腿練習(xí) 提踵練習(xí) 即用腳尖站立 包括雙足分立與肩同寬 足尖正向前 外八字 站立 內(nèi)八字 站立三種姿勢(shì) 以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分 2分 次 休息5秒 3 5次 組 2 3組 日 如骨折完全愈合 并具備足夠牢固程度 即可開始以下練習(xí) 靜蹲練習(xí) 跨步練習(xí)患側(cè)單腿45 位半蹲屈伸膝練習(xí) THEHIPJOINT 粗隆間骨折 THEHIPJOINT 損傷機(jī)制 老年關(guān)節(jié)炎患者跌倒易發(fā)生高能量暴力骨折常合并股骨干骨折 THEHIPJOINT 康復(fù)目標(biāo) 肌力臀中肌 臀大肌 髂腰肌 腘繩肌避免早期內(nèi)收肌群訓(xùn)練功能目標(biāo)早期負(fù)重 正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期 15 20周 THEHIPJOINT 一周內(nèi) 術(shù)后早期可忍受負(fù)重 重建良好 注意膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets主動(dòng)髖膝活動(dòng)度訓(xùn)練 屈伸內(nèi)收外展 馬桶需墊高 THEHIPJOINT 第二周 如粉碎嚴(yán)重骨折可開始15 負(fù)重屈髖屈膝練習(xí)加強(qiáng)股四頭肌 臀肌 腘繩肌等長肌力練習(xí)步行需助行器避免完全負(fù)重 THEHIPJOINT 4到6周 早期骨痂生成避免選擇骨折處 髖內(nèi)外旋 穩(wěn)定骨折可耐受負(fù)重各關(guān)節(jié)全rom如有肌肉萎縮 a arom等長抗阻肌力訓(xùn)練鼓勵(lì)自主ADL THEHIPJOINT 8到12周 骨折線消失 原始骨骺線形成可完全負(fù)重漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)髖膝力量訓(xùn)練 等速 屈髖應(yīng)達(dá)到日常生活需要 THEHIPJOINT 12