腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)配合.doc

腦室腹腔分流術(shù)巡回配合腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加。 1.病因感染出血腫瘤其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。2.臨床表現(xiàn)腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。3檢查CT檢查腰椎穿刺腦室造影頭顱二維超聲檢查CT或MRI掃描4診斷：根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。5治療非手術(shù)治療:適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。手術(shù)療法:對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不適宜手術(shù)。手術(shù)治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療。減少腦脊液分泌的手術(shù)脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。解除腦室梗阻病因手術(shù)如大腦導水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。腦脊液分流術(shù)手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。微創(chuàng)分流術(shù):目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù)，也稱微創(chuàng)分流術(shù)，并被認為是比較有效的治療手段之一。微創(chuàng)分流術(shù)把微創(chuàng)外科新技術(shù)應用到腦室-腹腔分流術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術(shù)后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復快等諸多優(yōu)點。術(shù)后意識不清、胡言亂語等癥狀全部消失，生活質(zhì)量可得到極大改善和提高。飲食治療腦室腹腔分流術(shù)適用于阻塞性腦積水及交通性腦積水的治療。其方法為：在局麻下選擇側(cè)腦室枕角切口，將帶閥的特制分流管一端置入側(cè)腦室，然后將腹腔分流管從切口處用導絲沿頭皮經(jīng)頸、腋前線置入皮下至肋緣下；在腹部作一小切口，將導管插入腹腔右結(jié)腸溝內(nèi)約10cm，縫合固定使腦脊液分流至腹腔。達到降低顱內(nèi)壓治療腦積水的作用。此手術(shù)操作簡單，對機體創(chuàng)傷較小，可適用于成人及兒童，但其缺點是容易產(chǎn)生皮下感染分流管堵塞及慢性硬膜下血腫等并發(fā)癥，故需要護士加強對此類病人的護理。一適應證腦積水腦室腹腔分流術(shù)適用于：1.適用于各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。2.其它分流方法失敗者。二禁忌癥1.顱內(nèi)感染尚未控制者。2.腹腔有炎癥或腹水者。3.腦脊液蛋白含量過高，超過500mg/L，或有新鮮出血者。4.頭頸部或胸腹部皮膚有感染者。三術(shù)前準備1.術(shù)前訪視 ：術(shù)前一日巡回護士利用書面和口頭形式訪視患者，交待有關(guān)注意事項如手術(shù)室環(huán)境、體位配合、禁食時間、去除身上的飾物 、手表、假牙、女性患者不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。2.患者準備 ：術(shù)前患者頭、頸、胸腹部皮膚備皮準備并清潔。3.物品的準備 器械敷料準備：腦外包、腹腔鏡器械、大敷料、中敷料、五件衣、四塊中單、腦室腹腔特器（腦外科自帶）其他：腹腔鏡機器及設(shè)備（放患者左側(cè)），中心吸引裝置，雙極電凝四麻醉方式：全身麻醉五手術(shù)體位：取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭下枕一頭圈，右肩下用角子墊高。頸部避免過度扭曲，以免影響氣管導管的通暢，引起頸部肌肉損傷和頸靜脈受壓而使顱內(nèi)壓增高。六輸液部位：選擇上肢靜脈輸液七手術(shù)步驟1.頭皮弧形切口 2.分離皮下隧道3.安裝腹腔導管4.縫合八術(shù)中注意要點1.皮膚消毒前用脫脂棉球堵塞兩側(cè)的外耳道，防止消毒液流入；用紅霉素眼膏涂抹結(jié)膜外囊，并用眼貼粘貼，保護患者眼角膜。.分流導管要嚴格消毒，注意無菌操作。術(shù)中用一支慶大霉素加入0.9無菌生理鹽水500ml內(nèi)浸泡分流導管，防止術(shù)后感染。.腦室穿刺、腦室管前端放置到無脈絡(luò)叢的前角，防止阻塞。胸壁、腹壁皮下隧道不宜過淺，否則會導致皮膚壞死或?qū)Ч茏愿共壳锌谂懦觥?嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及尿量的變化，保持適宜的輸液速度，避免輸液過多導致心臟負荷過重，顱內(nèi)壓升高，或過少致血容量不足。九護理要求1手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露視野，便于醫(yī)生操作。2.術(shù)前訪視時，做好心理護理，向病人做好宣教工作，介紹手術(shù)的重要性和安全性以及術(shù)中配合的注意事項，鼓勵關(guān)心病人，增強其自我控制能力和提高耐受不適感的能力，使病人