醫(yī)院行政管理制度.doc

醫(yī)院行政管理制度一、目錄：1、 醫(yī)院院長職責(zé)2、 醫(yī)院辦公室工作制度3、 院領(lǐng)導(dǎo)和職能管理干部深入科室制度4、 醫(yī)院考勤制度5、 醫(yī)院院務(wù)公開制度6、 醫(yī)院會議制度7、 醫(yī)院請示報告制度8、 醫(yī)院總值班制度9、 醫(yī)院衛(wèi)生工作制度10、 醫(yī)院院內(nèi)通報制度11、 醫(yī)院文件管理制度12、 醫(yī)院安全管理制度13、 醫(yī)院財務(wù)檔案管理制度14、 醫(yī)院圖書借閱制度15、 檔案管理保密制度16、照片與聲像檔案管理制度17、投訴接待室管理制度18、休假管理制度19、門衛(wèi)收發(fā)室管理制度20、文印室工作管理制度21、醫(yī)院病房安全管理制度22、 醫(yī)院車輛管理制度23、醫(yī)院接待工作制度24、醫(yī)院合同管理制度25、醫(yī)院大事記制度二、醫(yī)院行政管理制度內(nèi)容1、醫(yī)院院長職責(zé)作為醫(yī)院院長應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)、方針政策負(fù)責(zé)全醫(yī)院的人事、財務(wù)、藥械、總務(wù)后勤、醫(yī)療、護(hù)理、院感、供應(yīng)、培訓(xùn)等各項業(yè)務(wù)工作，并為董事會和股東大會經(jīng)營決策提供建議、業(yè)務(wù)支持和發(fā)展建設(shè)規(guī)劃。具體是：（1）. 主持制定醫(yī)院前期籌備工作計劃、相關(guān)證照的辦理計劃、醫(yī)院的設(shè)計裝修、提供醫(yī)院前期、中期、遠(yuǎn)期發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，建立健全醫(yī)院的各項工作制度和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度。（2）. 根據(jù)相關(guān)人事制度、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定、實(shí)施醫(yī)院工作人員的考核、獎懲、聘任、和晉升等工作；督促、檢查各科室醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。（3）.定期組織職能科室檢查醫(yī)院的工作質(zhì)量，與全院職工員工保持密切溝通；深入科室了解和檢查有關(guān)診斷、治療、護(hù)理、院感、設(shè)備維護(hù)等情況，定期分析科室年度目標(biāo)完成情況和醫(yī)療護(hù)理工作中出現(xiàn)的偏差，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量(4) .組織醫(yī)務(wù)科定期開展全院性的會診、搶救、凝難病例討院內(nèi)技術(shù)交流、新技術(shù)項目開展等醫(yī)療技術(shù)活動，（5）.督促醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織實(shí)施臨床教學(xué)、醫(yī)療護(hù)理、病歷等質(zhì)控工作和職工預(yù)防保健工作。（6）.經(jīng)常深入臨床一線科室，面對面了解病人的就診情況，征求病人意見和建議，掌握第一手資料，嚴(yán)格督促醫(yī)護(hù)人員持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（7）.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院接轉(zhuǎn)診、會診制度，定期組織檢查落實(shí)情況；嚴(yán)格執(zhí)行各類慢病、傳染病登記和疫情報告規(guī)定，開展好預(yù)防保健和衛(wèi)生法規(guī)宣教工作（8）.開展好醫(yī)院職業(yè)道德建設(shè)工作、定期對醫(yī)護(hù)技服務(wù)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保醫(yī)院各項工作正常有序開展。（9）.定期召開院管委會、院務(wù)會、職工大會，通報醫(yī)院業(yè)務(wù)工作開展和業(yè)務(wù)收支情況。（10）.及時傳達(dá)和落實(shí)上級主管部門、各監(jiān)管部門的會議精神。（11）.關(guān)心職工利益，盡可能改善職工工作和生活條件。（12）.定期向董事會和股東大會匯報醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行情況并對董事、監(jiān)事、和股東提出的質(zhì)詢予以說明。（13）.制定并組織員工對新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目的學(xué)習(xí)計劃，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,完成董事會委托的工作與自行發(fā)展的工作目標(biāo)。（14）.制定和落實(shí)全院專業(yè)技術(shù)人才梯隊的培養(yǎng)計劃。（15）.統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)院的人財物和設(shè)備設(shè)施。（16）.處理醫(yī)院的醫(yī)療糾紛、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件.2、醫(yī)院辦公室工作制度（1）.安排醫(yī)院各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的引發(fā)和監(jiān)督執(zhí)行。協(xié)助院長處理日常工作，經(jīng)常與各科主任溝通、了解收集臨床科室意見和建議并及時向院長匯報。（2）.做好投訴、來訪、參觀等內(nèi)外接待工作，做到接待熱情大方、安排妥善周密。（3）.做好醫(yī)院文件的收發(fā)、登記、傳閱、編號、保管，針對文件內(nèi)容提出擬辦意見，并做到遵守工作紀(jì)律、嚴(yán)格保密，（4）.負(fù)責(zé)醫(yī)院文件的打印、裝訂工作，做到文字準(zhǔn)確、時間及時、分類收集、定期保存。（5）.認(rèn)真對待投訴和上訪，及時登記、及時聯(lián)系相關(guān)科室和相關(guān)人員，了解實(shí)際情況。不能處理的及時聯(lián)系相關(guān)職能部門或向院長匯報。（6）.負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理制度的意見征集、起草、增補(bǔ)、修改和文印工作。（7）.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院總值班制度，每天做好總值班人員的安排、值班記錄的檢查、臨時重大問題的匯報。（8）.安排好醫(yī)院每天的行政交班工作并作好詳細(xì)記錄，若有特殊情況，收集整理后提交院長辦公會討論解決。（9）.做好或安排好領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作并及時完成、及時匯報。（10）.保管并規(guī)范使用醫(yī)院的公章，建立公章使用登記本。3.院領(lǐng)導(dǎo)和職能管理干部深入科室制度（1）.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室的管理干部要經(jīng)常深入科室，認(rèn)真聽取臨床一線人員的意見和建議，及時完善和修正醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和各項規(guī)章制度。（2）. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和干部經(jīng)常深入科室，重點(diǎn)要抓好醫(yī)療、護(hù)理和后勤保障，隨時做好改進(jìn)工作。（3）. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和干部查房要形成制度，即“一周查房制度”。一定要深入到每個科室，遇到問題要現(xiàn)場辦公、現(xiàn)場安排解決（4）. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室的管理干部要定期參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如：查房、會診、搶救、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動。4、醫(yī)院考勤制度（1）.醫(yī)院職工每周正常工作時間為六天，臨床職工按倒班值班表安排上班。行政、職能、總務(wù)后勤每天由辦公室負(fù)責(zé)早晚兩次考勤，臨床科室由科主任每天負(fù)責(zé)早晚兩次考勤。（2）.全院職工上班時間不得遲到、早退或曠工，未經(jīng)批準(zhǔn)提前下班者按早退處理。有特殊情況應(yīng)提前一天向辦公室請假，未請假不上班者按曠工處理。每遲到或早退一次，罰款20元，累計3次按曠工1天處理。曠工一天，罰款200元，連續(xù)曠工3天或當(dāng)月累計3天，扣除當(dāng)月績效50%并待崗學(xué)習(xí)，當(dāng)年連續(xù)曠工或累計曠工15天及以上者，醫(yī)院有權(quán)作辭退或開除處理。（3）.醫(yī)院職工因公外出應(yīng)提前向辦公室說明情況。（4）.醫(yī)院職工因故請假，必須向科主任出具書面請假條，不得電話請假，科主任同意請假后，應(yīng)在“科室外出人員登記欄”寫明姓名、事由、聯(lián)系電話等。科室負(fù)責(zé)人因故請假，必須向醫(yī)院辦公室主任出具書面請假條不得電話請假，辦公室同意請假后，應(yīng)在“科室外出人員登記欄”寫明姓名、事由、聯(lián)系電話等。（5）.辦公室負(fù)責(zé)人每天不定時到各科室抽查，了解職工在崗情況。（6）.各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在每周星期六下午五點(diǎn)以前，將本科室下周排班表交給院辦公室，以備查崗。（7）.醫(yī)院職工每月4天假（國際法定假日除外，但假中無假），當(dāng)月超假當(dāng)月處理，超假一天，扣除金額按當(dāng)月實(shí)際日工資計（8）.醫(yī)院辦公室應(yīng)妥善保管好各種請假憑條，作為職工當(dāng)月考勤和年終考評依據(jù)并直接與績效考核掛鉤。5、醫(yī)院院務(wù)公開制度（1）.確保醫(yī)院的管理活動規(guī)范透明，增強(qiáng)職工責(zé)任感，調(diào)動職工積極性，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。（2）. 院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍應(yīng)包括醫(yī)院的重大決策和發(fā)展規(guī)劃。（3）.醫(yī)院經(jīng)營情況即：業(yè)務(wù)收入、成本變動、經(jīng)濟(jì)效益和資產(chǎn)負(fù)債情況及時向全院職工公開。（4）.醫(yī)院重要人事變動、重要決策、重要項目安排和大額資金使用，必須及時向全院職工公開。（5）.醫(yī)院的藥品、大型設(shè)備的計劃、招標(biāo)采購等必須事先向全院職工公開，廣泛征求職工意見，做到透明、陽光。（6）.醫(yī)院的年度計劃、績效考核、職工福利、人才培養(yǎng)等方面，應(yīng)定期向全院職工公開。（7）.醫(yī)院職工要求公開的內(nèi)容及時向全院職工公開。（8）、醫(yī)院在各科室設(shè)立舉報箱、意見箱，公開投訴電話。6、醫(yī)院會議制度（1）.醫(yī)院辦公會：由院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員參加。（2）.總結(jié)前期工作和安排近期工作。（3）.就醫(yī)院的全面工作開展調(diào)研討論。（4）.會議布置的工作由職能科室負(fù)責(zé)落實(shí)，院辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促。（5）.院周會：由院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長參加，亦可根據(jù)會議內(nèi)容由主持人確定其他有關(guān)人員參加會議；院辦組織會議，每周一次，傳達(dá)上級指示，總結(jié)布置醫(yī)院工作；公布醫(yī)院重大決策，交流工作經(jīng)驗，聽取參會人員意見。7、醫(yī)院請示報告制度A、報告內(nèi)容：（1）急性中毒造成人員死亡或中毒人數(shù)10人以上的急性中毒事故。（2）發(fā)生重大災(zāi)情、重大交通事故、嚴(yán)重工傷等需要緊急救助的事件或涉及到法律糾紛的病例。（3）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫病例、霍亂暴發(fā)、流行和乙類傳染病肺炭疽及其它易擴(kuò)散、流行的重大疫情。（4）發(fā)生醫(yī)療糾紛，參與人數(shù)在10人以上或者影響較大的聚集事件，妨礙醫(yī)療秩序。（5）病人死亡涉及法律必須要做尸體解剖時。（6）發(fā)生醫(yī)療事故或重大醫(yī)療糾紛，或麻醉、劇毒藥品丟失等。（7）設(shè)備設(shè)備丟失或信息網(wǎng)絡(luò)故障。（8）貴重器材及重點(diǎn)要害部門大面積失竊案。（9）大面積停電或通訊中斷。（10）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。（11）急診手術(shù)，病人的單位領(lǐng)導(dǎo)或親屬不在時。（12）外賓、副局長以上領(lǐng)導(dǎo)住院時。（13）各科室中層干部休假連續(xù)3天以上。（14）各科室接受院外任務(wù)或擬與院外協(xié)作某項任務(wù)時。（15）職工因病新住院或院外治療或傷亡者。（16）收治涉及法律及政治問題的病人。（17）外賓或兄弟醫(yī)院來院參觀、講學(xué)及進(jìn)修。（18）代表醫(yī)院外出參加有關(guān)會議以及本院各黨派人員參加院外社會活動。B、報告程序：（1）特大事件發(fā)生后，必須迅速報告院長，并向有關(guān)職能科室報送相關(guān)材料。（2）醫(yī)療系統(tǒng)有重要工作或發(fā)生重大情況，根據(jù)具體情況，及時向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部請示報告，發(fā)生其它重大情況，及時向院辦報告。（3）非工作時間發(fā)生情況，向行政總值班報告，總值班根據(jù)情況的性質(zhì)分別處理，特大事件向院長報告后處理，一般情況處理后需及時告知相關(guān)部門。（4）中層干部出差或休假3天以上必須向院長報告并到院辦、醫(yī)務(wù)處登記。（5）外單位來院參觀或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)住院，要及時向院辦報告，并報告院長；新聞記者來訪時，各科負(fù)責(zé)人或接待人員要及時向院辦公室報告。（6）.對遲報、漏報、瞞報重大事項的科室和相關(guān)人員要通報批評，對造成嚴(yán)重后果的追究有關(guān)人員的責(zé)任。8、醫(yī)院總值班制度（1）.院總值班負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)行政和臨時事宜，及時傳達(dá)上級指示，處理緊急通知、簽收機(jī)密文件、承接急辦事務(wù)。（2）.總值班負(fù)責(zé)處理應(yīng)急突發(fā)事情，科室人員應(yīng)服從總值班臨時調(diào)度，總值班負(fù)責(zé)人到位時間應(yīng)在10分以內(nèi)。（3）.負(fù)責(zé)檢查夜班工作人員的工作情況。（4）.做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅離職守。臨時去向及時報告辦公室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員；相關(guān)工作人員必須保持通訊工具暢通。（5）.由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室干部參加，實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制。（6）.值班表由院辦公室負(fù)責(zé)制訂。9、醫(yī)院衛(wèi)生工作制度（1）.擬定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的詳盡計劃，確定清潔保潔范圍，安排專人每天打掃、整理、保潔以利于患者的康復(fù)并早日出院。（2）.根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安排專人負(fù)責(zé)對醫(yī)院的飲用水、膳食營養(yǎng)與衛(wèi)生、空氣、土壤與建筑等實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督，防止“三病”和有害物質(zhì)污染環(huán)境；以保證“預(yù)防為主”方針的貫徹落實(shí)。（3）、定期對醫(yī)院重點(diǎn)部位進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測檢查，特別要防止各種有害的超量電離輻射、電磁輻射、化學(xué)毒物對工作人員和患者身體的危害。10、醫(yī)院院內(nèi)通報制度 本院職工必須自覺遵守醫(yī)院制訂的各項規(guī)章制度和員工手冊等相關(guān)章程，如有違犯者視情節(jié)予以院內(nèi)通報批評，并扣除一定比例的績效考核獎金。（1）.凡涉及勞動紀(jì)律、安全生產(chǎn)、文明服務(wù)、規(guī)范操作、質(zhì)量控制、能源管理、衛(wèi)生秩序以及佩證上崗、儀表儀容等方面不符合醫(yī)院規(guī)定的，院行政查崗及各分管職能督查中發(fā)現(xiàn)者均可按制度通報處理。（2）.凡醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院總值班、愛國衛(wèi)生委員會、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、質(zhì)控、人事及行政等部門不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，被通報者扣除當(dāng)月績效獎金。（3）.凡在一年內(nèi)有二次及以上通報的與年終獎掛鉤，扣除年終全部績效獎金醫(yī)院文件管理制度。11、醫(yī)院文件管理制度（1）.醫(yī)院內(nèi)部文件由職能科室或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發(fā)，辦公室行文，文件格式、文號由院辦公室統(tǒng)一。（2）.上級部門下發(fā)的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦公室督促有關(guān)職能科室辦理；所有來文均先交院辦公室統(tǒng)一登記；需科室傳閱的文件，由辦公室人員安排，承辦科室或個人按照院領(lǐng)導(dǎo)批示按期落實(shí)執(zhí)行。（3）.凡收文、發(fā)文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作等帶回的文件資料均需交院辦公室登記保管。（4）.送交各部門的文件應(yīng)定期收回，對到期未退的應(yīng)進(jìn)行催退，院辦公室定期對所管文件清點(diǎn)、對帳，保證文件不遺失。（5）.醫(yī)院下發(fā)的各類文件、通知，各科應(yīng)及時傳達(dá)，妥善保管，不得遺失，傳達(dá)貫徹情況，科主任須在文件上簽字并具備簽到冊和筆記本，以備職能科室統(tǒng)一檢查。（6）.院辦公室對需歸檔的文件應(yīng)根據(jù)文件的作者、內(nèi)容、文種、時間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。（7）.醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各病區(qū)、科室應(yīng)及時傳達(dá)貫徹，病區(qū)負(fù)責(zé)人或科室主任簽字，并在規(guī)定時間上交院辦公室歸檔備查。12.醫(yī)院安全管理制度（1）.各科室主任為科室醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。（2）.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，尤其是崗位責(zé)任制、查房制度、查對制度、會診制度、值班、交接班制度、急診首診負(fù)責(zé)制度、手術(shù)審批制度、消毒隔離制度、疫情報告制度、放射防護(hù)制度、毒麻藥品管理制度、醫(yī)囑及處方制度、機(jī)器維修保養(yǎng)制度、醫(yī)療保護(hù)性制度等。各科要害部門要有專門的防護(hù)及安全措施。（3）.注意防火、防盜、防爆及其他重大事件發(fā)生，對危險品、易燃品、毒品必須加強(qiáng)管理，嚴(yán)防濫用、偷盜、中毒、燃燒及污染環(huán)境的事件發(fā)生。（4）.注意用電安全，禁止任何非專業(yè)人員動用醫(yī)療器具、設(shè)備設(shè)施；尤其嚴(yán)禁私自亂接電線。（5）.凡發(fā)生病員人身傷害及醫(yī)務(wù)人員人身傷害和公共安全缺陷，必須迅速報告有關(guān)部門，并書面報告安全委員會。（6）.安全委員會及有關(guān)部門必須對所屬部門及管轄工作進(jìn)行定期檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，避免危害安全的事件發(fā)生。（7）.如違反制度及操作規(guī)程，出現(xiàn)危害安全的事件按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，所造成的損失由相關(guān)當(dāng)事人承擔(dān)。（8）.基本制度執(zhí)行由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行監(jiān)督和考核，水、電、設(shè)備及設(shè)施安全由總務(wù)科和辦公室監(jiān)督考核。13、財務(wù)檔案管理制度（1）.醫(yī)院會計檔案是指會計憑證、會計賬簿和會計報表等會計核算材料。（2）.會計檔案資料是記錄和反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的重要資料和證據(jù)，必須專人負(fù)責(zé)保管。（3）.每年形成的會計檔案由財務(wù)部門按照歸檔的要求，負(fù)責(zé)整理立卷裝訂成冊，每年會計檔案在會計年度終了后，可暫由財務(wù)科保管一年，期滿后，由財務(wù)科編造清冊移交檔案部門保管，檔案部門保管的會計檔案，不得任意拆封，如要拆封須會同財務(wù)部門一起拆封，重新訂須雙方加蓋印章，在不具備移交的情況下，財務(wù)科要加強(qiáng)管理，要有專柜存放，不得隨意堆放，造成毀損散失。（4）.建立會計檔案查閱登記簿，詳細(xì)記錄查閱會計檔案的時間、內(nèi)容、單位和人員姓名、通信號碼、批準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)等內(nèi)容，會計檔案原則上不得外借，如有特殊情況，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并辦理登記手續(xù)。（5）.保存期限按財政部，國家檔案局（84）第85號關(guān)于制發(fā)會計檔案管理辦法的通知執(zhí)行。（6）.原始憑證、記賬憑證和匯總憑證、日記賬總賬、明細(xì)分類、分戶或登記簿，會計清冊保存期為十五年。(7).月報、季報保存期為五年。(8).現(xiàn)金出納賬、銀行存款賬、會計檔案保管清冊，會計檔案銷毀清冊保存期為二十年。(9).涉及外事的會計憑證、預(yù)算、決算工資冊保存期限為永久。(10).保存期滿的檔案須作挑揀和篩查，有價值的須繼續(xù)保存，應(yīng)銷毀的檔案須造清冊經(jīng)審核批準(zhǔn)后，方可銷毀。對于未了結(jié)的債權(quán)債務(wù)的原始憑證應(yīng)揀出立卷。要銷毀檔案時，財務(wù)科要派員監(jiān)銷，銷毀前應(yīng)清點(diǎn)核對，銷毀后，要在銷毀清冊上簽名蓋章。14、 醫(yī)院圖書借閱制度（1）.本院保管的檔案原則上只供內(nèi)部查閱，外單位人員借閱檔案，憑本人身份證或工作證，征得管理部門、辦公室負(fù)責(zé)人同意，方可查閱。（2）.一般情況下查閱檔案，應(yīng)在檔案室或指定地點(diǎn)；如果外借，需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，且借閱時間不得超過一周，特殊情況需辦理續(xù)借手續(xù)；對超期不還者，除及時催收外，對其進(jìn)行批評教育。（3）.醫(yī)院特殊案卷不得外借和隨便使用，查閱需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（4）.任何人不得私自涂改、翻印、拆散、轉(zhuǎn)借，不得短少和丟失，違者必究。（5）.建立借閱檔案登記制度，嚴(yán)格填寫登記表，歸還的檔案，進(jìn)行檢查并保證其完整度，方可辦理注銷手續(xù)。15、 檔案管理保密制度（1）.檔案是醫(yī)院的寶貴財富，檔案人員必須切實(shí)保護(hù)、保管好，如果檔案保管人員更換，不得私藏、帶走醫(yī)院的任何檔案資料。嚴(yán)格遵守中華人民共和國保守國家秘密法及醫(yī)院有關(guān)保密制度，及時向查檔人中進(jìn)行保密宣傳。（2）.建立全宗卷，做好立卷說明、分類方案、鑒定報告、交接憑證、銷毀清冊、檢查記錄、全宗介紹等工作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院檔案室制定的查閱制度，對有保密級的檔案材料更應(yīng)嚴(yán)格檢查查閱手續(xù)，必要時使用檔案保密夾。（3）.會計檔案、科技檔案除直接責(zé)任人外，他人不得查閱。如需查閱，須經(jīng)責(zé)任人同意，并由檔案人員陪同查閱。特殊情況除外?。?）.利用現(xiàn)有的設(shè)備，改善庫房保管條件，保持庫房適宜的溫濕度。檔案材料需要復(fù)制時，須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自轉(zhuǎn)借及復(fù)制。（5）.每半年檢查檔案的保管狀況并作記錄，及時消除各種隱患，保護(hù)檔案的完好性。經(jīng)鑒定確認(rèn)已破損、霉變和褪色，無保存價值的檔案，要造冊登記，按有關(guān)規(guī)定手續(xù)辦理，以防失密。（6）.做好“六防”（防火、防盜、防潮、防蟲咬、防光、防鼠），“三無”（無丟失、無霉變、無差錯）。16、照片與聲像檔案管理制度（1）.醫(yī)院科室、個人在工作活動中形成的照片、聲像等具有保存價值的，均應(yīng)及時交院檔案室集中統(tǒng)一管理，任何部門和個人不得占為已有。（2）.科室和個人向檔案室移交的照片檔案應(yīng)包括照片、底片和文字說明，照片與影像相符，科室和檔案室各執(zhí)清單一份。（3）.科室和個人向檔案室移交的聲像檔案應(yīng)是原片，并貼有文字說明。（4）.存放照片與聲像檔案的庫房應(yīng)采取防止高溫、高濕和強(qiáng)化的措施，應(yīng)定期檢查，以防損壞。（5）.科室和個人向檔案室移交照片與聲像檔案時，交接雙方根據(jù)目錄清點(diǎn)核對，并履行簽字手續(xù)。17、投訴接待室管理制度（1）.根據(jù)有關(guān)政策和醫(yī)療程序，負(fù)責(zé)接待的工作人員要熱情接待來信、來電、來訪者，認(rèn)真詢問、調(diào)查、解釋、處理來訪者所提出的有關(guān)情況及意見、要求和建議，認(rèn)真做好來訪記錄。（2）.咨詢來訪一般由接待人員當(dāng)面答復(fù)，如不能隨即答復(fù)，應(yīng)告知來訪者去相關(guān)部門咨詢。（3）.對反映的問題做到事事有記錄、有結(jié)果，并對處理結(jié)果實(shí)行反映者滿意度的評價，對不滿意的要進(jìn)行原因分析，對反映人確實(shí)合情、合理、合法的要求要予以落實(shí)。（4）.對涉及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不端正的投訴事件，要根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)制度進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，擬出相應(yīng)的處理意見上報醫(yī)務(wù)科和院辦公室，并將處理結(jié)果告知來訪者，不得包庇寬容，敷衍了事。（5）.對個別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對說服解釋無效的，可直接與保安、派出所民警聯(lián)系并采取必要的自我防衛(wèi)措施。18、休假管理制度 為落實(shí)職工的年休假制度，加強(qiáng)對年休假的管理，保障職工的權(quán)益和身心健康，提高工作效率且符合休假條件的工作人員在年休假期間的工資照發(fā)，福利待遇不受影響。制訂本辦法。（1） .享受對象為參加工作滿1年以上的在崗職工。（2） 假期標(biāo)準(zhǔn)：職工累計工作滿1年不滿10年的，年休假5天；滿10年不滿20年的，年休假10天；滿20年的，年休假15天。上述人員在參加工作時間滿規(guī)定年限的周年后，從次年起享受相應(yīng)的年休假期。國家法定休假日、休息日不計入年休假的假期。（3） 有下列情況之一者，當(dāng)年不享受休假待遇：上年度及當(dāng)年違反醫(yī)院規(guī)章制度及違法違紀(jì)受處分者；待崗、試崗者；當(dāng)年事假累計超過20天者。（4） .累計工作滿1年不滿10年的職工，當(dāng)年請病假累計15天以上的。（5）.累計工作滿10年不滿20年的職工，當(dāng)年請病假累計30天以上的。（6）.累計工作滿20年以上的職工，當(dāng)年請病假累計45天以上的。（7） .超出規(guī)定產(chǎn)假假期者。（8） .脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)連續(xù)時間超過3個月以上的。（9） .病、事假人員中如果當(dāng)年假已期滿且年出勤率未達(dá)到90%以上，則下一年度不再安排休假。當(dāng)年從外單位調(diào)入未享受休假者，根據(jù)在院實(shí)際時間按比例享受。享受其它休假待遇如放射假的人員，不再享受年休假待遇，如假期短于年休假的，按年休假待遇補(bǔ)足。（10） .各科室根據(jù)工作性質(zhì)和個人情況，合理安排休假時間，建議每半年為一個計算時段，不跨年度使用，以保證工作正常有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。凡醫(yī)院管理干部、各科室主任連續(xù)3天以上休假安排的必須報院辦公室備案，休假期間必須保持通訊暢通。19、 門衛(wèi)收發(fā)室管理制度（1） .在辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，堅守崗位，履行職責(zé)，態(tài)度和藹，講文明禮貌，熱情接待，有良好的職業(yè)道德。（2） .負(fù)責(zé)全院科室和職工個人報刊、雜志、信函的收發(fā)工作。（3） .負(fù)責(zé)公函信件的登記收發(fā)，并嚴(yán)格遵守保密工作的要求。（4） .負(fù)責(zé)院內(nèi)一切電報，特種郵件的及時傳送，做到準(zhǔn)確、快捷地送到當(dāng)事人手中，并認(rèn)真做好簽字登記記錄。（5） .保證報刊、雜志、信件準(zhǔn)確無誤地送到科室或個人，不得丟失、積壓、轉(zhuǎn)送，更不得私拆信件等。20、 文印室工作管理制度（1）.打字機(jī)、復(fù)印機(jī)系貴重易耗儀器，設(shè)專人操作使用、維護(hù)保養(yǎng)，任何人未經(jīng)工作人員認(rèn)可不得擅自操作使用。（2）.保護(hù)機(jī)器、減少損耗，合理使用機(jī)器，原則上字少份多的打印，字多份少的復(fù)印，并定時復(fù)印。（3）.各科室或個人凡工作上需打印、復(fù)印的材料，由院辦公室統(tǒng)一掌握，所有打印、復(fù)印，文印室均需登記，并由經(jīng)辦人簽字。（4）.本院凡參加學(xué)術(shù)會議的論文，向雜志投稿的文章，醫(yī)院不負(fù)責(zé)打印復(fù)印。（5）.各科室非全院性管理方面的其它資料打、復(fù)印費(fèi)，記入科室支出。（6）.打、復(fù)印一般不對外服務(wù)。復(fù)印機(jī)在保證本院工作的前提下，可為職工提供有償服務(wù)，經(jīng)院辦公室負(fù)責(zé)人簽字同意，按規(guī)定繳費(fèi)。（7）.工作人員堅守崗位，打印的資料要求及時、正確、清晰，并做好保管、保密工作。21、 病房安全管理制度 凡住院病人、陪伴及探視人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員搞好安全保衛(wèi)工作。（1）.病人及陪伴、探視人員的貴重物品，應(yīng)自行妥善保管以防丟失。（2）.病人入院帶有大量現(xiàn)金時，應(yīng)交住院費(fèi)暫收，出院結(jié)清賬目，取回余款。（3）.用現(xiàn)金支付費(fèi)用時，由病人或家屬，陪伴親自辦理，不得隨意讓他人代辦，以防上當(dāng)受騙。（4）.陪伴及探視人員不得在病區(qū)內(nèi)吸煙、大聲喧嘩、亂扔污物，不得發(fā)生有礙病人治療和休息的行為。（5）.愛護(hù)病區(qū)內(nèi)的消防設(shè)施和器材，禁止在病房內(nèi)用明火、電爐煮食或取暖。（6）.發(fā)生糾紛或有疑問時，應(yīng)找醫(yī)院相關(guān)部門解決，不得在病區(qū)內(nèi)吵鬧、滋事、影響醫(yī)院正常工作秩序。（7）.病人死亡，應(yīng)按規(guī)定將尸體停放太平間或及時運(yùn)往殯儀館，不得無理取鬧。輕者說服教育，違法的依法追究法律責(zé)任。（8）.病區(qū)醫(yī)護(hù)人員要對病人、陪伴、探視人員進(jìn)行法制宣傳和安全教育，做好防范工作。22、 醫(yī)院車輛管理制度（1）.醫(yī)院車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調(diào)度，科室使用救護(hù)車需請示當(dāng)日行政總值班并同意后才能派出。救護(hù)車主要承擔(dān)醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，非救護(hù)任務(wù)一般不予派出。（2）.醫(yī)院職工私人用車，原則上不予安排；特殊情況下本院職工用車，應(yīng)先報告院辦公室，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后派車。（3）.未經(jīng)院辦公室或行政總值班批準(zhǔn)，司機(jī)不準(zhǔn)私自出車；如果司機(jī)私自出車出現(xiàn)違章或交通事故由出車司機(jī)承擔(dān)全部責(zé)任。（4）.司機(jī)和用車科室、個人應(yīng)嚴(yán)格遵守用車時間，應(yīng)在指定出車時間前到達(dá)出車地點(diǎn)。（5）.司機(jī)平時應(yīng)做好車輛的維護(hù)保養(yǎng)，車輛維護(hù)保養(yǎng)和修理需要經(jīng)費(fèi)支出的，司機(jī)應(yīng)請示醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)人；醫(yī)院車輛的修理和加油應(yīng)到指定的修理廠和加油站。（6）.如在行車途中車輛發(fā)生緊急情況需要修理的，司機(jī)應(yīng)立即與院辦公室人員聯(lián)系并詳細(xì)匯報當(dāng)前情況，待得到明確指示后才可實(shí)施。23、醫(yī)院接待工作制度（1）.凡來院檢查指導(dǎo)工作的上級領(lǐng)導(dǎo)專家、來院技術(shù)指導(dǎo)和