癌癥三階梯止痛ppt課件.ppt

癌癥三階梯止痛及護理 三階梯止痛 根據(jù)患者輕 中 重不同程度的疼痛 單獨和 或 聯(lián)合應(yīng)用第一 第二及第三階梯的止痛藥物 配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛 疼痛緩解 強阿片藥物 非阿片類 3 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加重 弱阿片類 非阿片類 2 疼痛發(fā)生 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加重 1 輔助藥 非阿片類 按階梯給藥 非甾體類抗炎藥 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250 1000mg1 4 6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0 5 1g1 4 6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛 非甾體類抗炎藥 非處方藥 天花板 效應(yīng) 當(dāng)藥物增加到一定劑量后 疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效 而只能增加不良反應(yīng) 非甾體類抗炎藥 降低胃腸毒性反應(yīng) 可選擇性聯(lián)合用藥 抗酸劑 H2受體拮抗劑 洛塞克等選擇COX 2特異性抑制劑 可降低胃腸毒性反應(yīng)50 60 但費用較高 COX 環(huán)氧化酶 花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX 1 作用于胃 小腸 腎 血小板COX 2 炎癥 腫瘤組織中應(yīng)答性暫時表達 弱阿片類止痛藥物 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30 60mg1 4 6h便秘主要藥物強痛定100mg1 4 6h曲馬多50 100mg1 4 6h頭昏 惡心 嘔吐選擇藥物達寧雙克因 強阿片類藥物 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1 12h便秘 頭昏惡心 嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50 100mg選擇藥物芬太尼美散痛 阿片類藥物 麻醉藥 麻醉處方度冷丁 癌痛治療不推薦的藥物 輔助藥 精神治療藥 安定 奮乃靜 氯丙嗪激素類 地塞米松 強的松解痙藥抗組胺藥 三階梯止痛的基本原則 1 反復(fù)評估2 口服給藥3 按時給藥4 按階梯給藥5 個體化6 注意具體細節(jié) 藥物止痛的護理 一 護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識 基本原則止痛藥物 種類 劑量給藥途徑 給藥時間 副作用 二 建立良好的互患關(guān)系 只有患者信任護士 才會把疼痛的感受及時告訴護士 三 健康宣教 對象 病人 家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用 四 癌痛評估 程度的評估 部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表 疼痛程度的評估 0 10疼痛量表0 5描述疼痛量長海痛尺Prince Henry評分法0 100評分量表面部表情Johnson二成分量表 四 癌痛評估 程度的評估部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表 五 正確用藥 美康施定 口服時應(yīng)整片吞服 勿切開 咬碎 患者不能口服時 可直腸給藥 多瑞吉 使用方法 貼于前胸 背部 六 糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念 藥物依賴性 替代 藥物成癮 身體依賴性 精神依賴性 六 身體依賴性 是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài) 這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產(chǎn)生一種強烈的身體方面的損害 即戒斷癥狀 實質(zhì) 藥物反跳 精神依賴性 已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗 七 阿片類藥物副作用的護理 1 便秘2 惡心 嘔吐3 尿潴留4 呼吸抑制 便秘 了解患者排便情況鼓勵患者多飲水 多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑 酚酞 杜秘克 番瀉葉等必要時給予灌腸必要時減少阿片類藥劑量 合用其它止痛藥 惡心 嘔吐 心理支持預(yù)防給藥 胃復(fù)安 氯丙嗪重度惡心 嘔吐 靜滴5 HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧 格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境 減少不良刺激嘔吐時 給患者準(zhǔn)備好容器 漱口 擦洗面部 尿潴留 避免