養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)61887.ppt

養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)2013 6 13 單元一老年人生活照料 本單元重點(diǎn) 1 壓瘡的概念2 好發(fā)部位3 好發(fā)人群4 臨床表現(xiàn)5 預(yù)防護(hù)理 一 壓瘡的概念 身體的局部組織長(zhǎng)期受壓 血液循環(huán)受到障礙 外界壓力大于毛細(xì)血管 導(dǎo)致組織缺血 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良 繼而發(fā)生局部組織潰爛和壞死 有文獻(xiàn)報(bào)道 一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2 5 8 8 高達(dá)11 6 脊髓損傷患者的發(fā)生率在25 85 且8 與死亡有關(guān)老年患者 發(fā)生率為10 25 一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重 也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo) 也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題 壓瘡臨床圖片 壓瘡的特征 發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯 分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時(shí)有惡臭或膿性分泌物流出 穿入深部組織 使肌腱 骨膜發(fā)炎 變厚 硬化 并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病人往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生 壓瘡的特征 壓瘡好發(fā)部位 仰臥位 枕部 肩胛部 肘部 脊椎隆突處 骶尾骨 足跟部 側(cè)臥位 耳廓 髖部 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外 俯臥位 面頰部 肋緣 突出部 膝部 腳趾 坐位 肩胛部 肘部 坐骨結(jié)部 壓瘡好發(fā)人群 1 肥胖老人過高的體重會(huì)造成骨隆處承受較大的壓力 2 身體極度消瘦者 其骨隆處的皮下組織較薄 3 服用鎮(zhèn)靜劑的老人 藥物作用使機(jī)體活動(dòng)減少 4 因躁動(dòng)不安而被約束致使無法自行翻身的老人 壓瘡好發(fā)人群 5 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 特別是蛋白質(zhì)和維生素極度缺乏或吸收障礙的老人 6 發(fā)熱 長(zhǎng)期大小便失禁者 7 身體下垂部位水腫的老人 壓瘡臨床表現(xiàn) 壓瘡的發(fā)生由輕到重分為三期 第一期 淤血紅潤(rùn)期 表面呈淺紅色 紅腫 痛 熱 短時(shí)間不消退 第二期 炎癥侵潤(rùn)期 表面呈紫紅色 有水疤 疼痛加劇 第三期 輕度潰瘍期 水泡破潰 局部感染 淺層組織壞死 潰瘍形成 潰瘍壞死期 壞死組織呈黑色 有臭味 膿液較多 壓瘡預(yù)防護(hù)理 1 全面正確的評(píng)估 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表 分?jǐn)?shù)6 23分越低越危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)15 18分中度危險(xiǎn)13 14分高度危險(xiǎn)10 12分極度危險(xiǎn)9分以下 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用 壓瘡預(yù)防護(hù)理 減輕壓力措施 勤翻身 避免拖 拉 扯 拽 推等動(dòng)作 1 頻次 每2 4小時(shí)一次2 角度 最好不超過30 最大角度不超過45 3 被動(dòng)體位無法翻身者 可采用交替抬高一側(cè)床角法 翻身 保持皮膚清潔 干爽 床單清潔 干燥 平整 無渣屑 避免出現(xiàn)壓力和摩擦力 一般情況下每2h翻身一次 最長(zhǎng)不超過4h 必要時(shí)1h翻身一次 合理選用減壓 降溫裝置 合理選用減壓 降溫裝置 A 減壓 氣墊最好 水墊次之 凝膠和泡沫墊最差B 降溫 凝膠墊最低 水墊次之 氣墊和泡沫墊溫度最高C 臨床上應(yīng)根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品氣圈及泡沫墊在臨床上基本淘汰 保持皮膚清潔 潤(rùn)滑 1 床上擦浴 每日2次 2 根據(jù)出汗與否及多少選用爽身粉或潤(rùn)膚霜 3 對(duì)大小便失禁者 每次清潔后 應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏 強(qiáng)身嬰兒護(hù)臀霜 加以保護(hù) 4 吹風(fēng)機(jī)除濕 被動(dòng)體位者 動(dòng)態(tài)觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡部位 營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食 無特殊禁忌給高蛋白 高熱量 高維生素飲食飲食 不能進(jìn)食可采取鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng) 心理護(hù)理 做心理支持和疏導(dǎo) 健康教育 積極治療和糾正形成壓瘡的內(nèi)在因素 預(yù)防壓瘡的重要性 壓瘡預(yù)防護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向 防治結(jié)合 預(yù)防壓瘡發(fā)生被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段 壓瘡乃是當(dāng)前今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)難題 老年護(hù)理工作所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效的處理 預(yù)防勝于治療 小結(jié) 壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人 特別是年老 體弱 昏迷 癱瘓 坐輪椅患者的常見并發(fā)癥 它的防治及護(hù)理技術(shù)十分重要 并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可以杜絕的簡(jiǎn)單問題 只有以老人為中心 一切從老人的實(shí)際情況出發(fā) 客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素 而且充分認(rèn)識(shí)其危害性 努力研究 才會(huì)取得新的進(jìn)展 單元二老年人睡眠照料 本單元重點(diǎn) 1 影響睡眠的生理因素2 睡眠時(shí)相3 睡眠需要4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素5 失眠老人的護(hù)理 1 影響睡眠的生理因素 影響睡眠的生理因素是飲食不當(dāng) 心理因素是緊張 焦慮 激動(dòng) 抑郁 興奮等 2 睡眠時(shí)相 1 正相睡眠 大腦皮層休息 可以促進(jìn)生長(zhǎng) 發(fā)育 恢復(fù)體力 2 異相睡眠 波動(dòng)較大 對(duì)身體 智力不利 3 睡眠需要 因人而異 成年人7 8h 50歲以上的平均7h 70歲以上的老人睡眠有所回升 平均每日7 6h 睡眠障礙表現(xiàn)形式 1 失眠 表現(xiàn)為入睡困難 睡眠不穩(wěn) 覺醒頻繁 多夢(mèng) 睡不深 睡眠中途覺醒后不能再入睡 早醒等 4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素 4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素 種類 1 原發(fā)性失眠 主要與正相睡眠減少有關(guān) 2 繼發(fā)性失眠 是由于某些壓力引起的一種短暫性失眠 如急癥 工作壓力 失業(yè)或生理不適 疼痛等 4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素 2 睡眠過多 是指睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或是長(zhǎng)期處在渴望睡眠的狀態(tài) 4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素 種類 A 發(fā)作性睡眠病 是指時(shí)常過度想睡 B 睡眠過多癥 是指一般與進(jìn)食失調(diào)和病態(tài)肥胖有關(guān) 主要表現(xiàn)為有過多睡意 但睡意并不是不可抵抗 當(dāng)睡眠發(fā)作時(shí) 持續(xù)時(shí)間較發(fā)作性睡眠病者長(zhǎng) 通常數(shù)小時(shí) 其特點(diǎn)是難以喚醒 4 睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素 睡眠障礙誘發(fā)因素 1 生理 飲食不當(dāng) 2 心理 如緊張 焦慮 激動(dòng) 抑郁 興奮等 3 環(huán)境 空氣 噪音 光線 溫濕度 臥具4 疾病 如疼痛 氣喘 咳嗽 皮膚瘙癢 多尿等 5 習(xí)慣改變 居住環(huán)境 生活節(jié)奏 作息時(shí)間的改變 6 其他 如白天活動(dòng)較少 睡眠姿勢(shì)不適等 5 失眠老人的護(hù)理 5 必要時(shí)服用安眠藥 要遵醫(yī)囑 6 協(xié)助老人采取右側(cè)臥位 身體不要覆蓋過重的被服 7 要有良好的溝通 減輕壓力 做好心理照護(hù) 5 失眠老人的護(hù)理 1 注意老人睡眠的觀察 及時(shí)查找原因 發(fā)現(xiàn)問題 2 清潔身體 溫水泡腳 按摩促進(jìn)循環(huán) 3 晚飯不宜過飽 宜清淡 易消化 不喝濃茶 不喝咖啡 4 空氣清新 調(diào)節(jié)好溫 濕度 拉好門窗 門簾 單元三老年人健康觀察方法與護(hù)理 本單元重點(diǎn) 1 體溫觀察2 異常體溫的觀察與護(hù)理3 嘔吐觀察4 嘔吐護(hù)理注意事項(xiàng) 概述 1 觀察 認(rèn)真仔細(xì)地查看 2 方法 可以通過視覺 聽覺 嗅覺 觸覺來了解老人的生理變化 3 特點(diǎn) 對(duì)老年人要加強(qiáng)觀察 細(xì)致入微 深入了解不同變化 1 體溫觀察 1 正常體溫 a 口腔舌下溫度37度 范圍36 3 37 2度 b 直腸溫度36 5 37 7度 比口腔溫度高0 3 0 5度 c 腋下溫度36 37度 比口腔溫度低0 3 0 5度 體溫觀察 2 體溫的生理變化 并不是固定不變的 可隨年齡 性別 晝夜 運(yùn)動(dòng)和情緒等因素的變化而有所波動(dòng) 1 運(yùn)動(dòng) 可增加產(chǎn)熱 使體溫上升 2 進(jìn)食 大量攝入蛋白質(zhì)食物可使產(chǎn)熱增加 3 年齡 老年人體溫偏低 但高齡老人體溫可偏高 體溫觀察 4 情緒 當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí)可使體溫升高 5 時(shí)間 24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不應(yīng)超過平均數(shù)上下0 5度 凌晨4 6點(diǎn)最低 下午16 20點(diǎn)最高 6 性別 女性的體溫比男性的略高 7 環(huán)境 外界環(huán)境溫度高影響體表溫度 體溫觀察 3 異常體溫的觀察與護(hù)理1 發(fā)熱 是指機(jī)體產(chǎn)熱增多而散熱減少 導(dǎo)致體溫升高 2 發(fā)熱過程 a 體溫上升期 表現(xiàn)為皮膚蒼白 干燥 無汗和寒 有時(shí)伴寒戰(zhàn) b 高熱持續(xù)期 表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱 同時(shí)呼吸 心率加快 c 退熱期 表現(xiàn)為大量出汗和皮膚溫度降低 體溫觀察 4 高熱老人的護(hù)理a 觀察 每隔4h測(cè)量一下體溫 觀察神志 尿量 b 降溫 物理降溫 溫水擦浴 頭部冰袋 c 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 飲水3000毫升 d 皮膚清潔 擦干汗液 更換衣服和床單 e 密切觀察 觀察降溫情況 需30分鐘測(cè)體溫一次 體溫觀察 5 體溫過低的老人護(hù)理 體溫35度以下 a 每一小時(shí)測(cè)量一次體溫 直至體溫恢復(fù)正常穩(wěn)定 b 給予熱飲料 c 提高室內(nèi)溫度24 26度 d 保暖 2 嘔吐觀察 1 嘔吐的概述 指胃內(nèi)容物經(jīng)口腔不自主地噴涌而出的現(xiàn)象 嘔吐觀察 2 嘔吐的表現(xiàn) 皮膚蒼白 四肢發(fā)冷 頭暈 流口水 脈緩 血壓降低等 1 形狀 顱內(nèi)壓增高時(shí) 嘔吐呈噴射狀 并伴有劇烈頭痛 2 量 成人的胃溶量大約為300毫升 飯后6 12小時(shí)嘔吐 見于幽門梗阻的老人 嘔吐觀察 3 色 急性大出血 嘔吐物呈鮮紅色 出血時(shí)間較緩慢 呈咖啡色 膽汁反流入胃 呈黃綠色 胃內(nèi)容物有腐敗性改變而又長(zhǎng)期留在胃里 呈暗紅色 4 味 一般呈酸味 胃里時(shí)間久呈腐臭味 含大量膽汁呈苦味 腸梗阻呈糞臭味 單元四老年人心理護(hù)理 本單元重點(diǎn) 1 心理照護(hù)2 溝通技巧 老年人心理護(hù)理 1 心理照護(hù) 1 老人心理變化的特點(diǎn)老年人的各種生理活動(dòng)的變化和衰退 或多或少地影響老年人的心理活動(dòng) A 知覺特點(diǎn) 時(shí)常會(huì)對(duì)客觀事物知覺的不準(zhǔn)確 形成錯(cuò)覺 B 注意力特點(diǎn) 注意力下降 C 記憶力特點(diǎn) 近記憶力差 遠(yuǎn)記憶力好 老年人心理護(hù)理 D 思維特點(diǎn) 記憶能力減退 概念形成較慢 其思維過程受到影響 但由于經(jīng)驗(yàn)豐富 對(duì)某些事物的認(rèn)知可能更明確 E 情緒特點(diǎn) 變化快 幅度大 F 意志 氣質(zhì)與性格特點(diǎn) 表現(xiàn)為謹(jǐn)慎 固執(zhí) 刻板 G 信念特點(diǎn) 由于經(jīng)驗(yàn)豐富 閱歷廣泛 多數(shù)老年人的信念是穩(wěn)定的 不容易被說服和改變 老年人心理護(hù)理 2 心理護(hù)理特點(diǎn) 1 老年人知覺 感覺 注意力下降 容易發(fā)生意外傷害 2 老年人自尊的需要滿足程度增強(qiáng) 3 老年人孤獨(dú)的處境需要更多的關(guān)懷和照顧 4 與老年人交流須有良好的溝通技巧 老年人心理護(hù)理 2 溝通技巧 1 溝通的態(tài)度要誠(chéng)懇 友善 要有禮貌并以老年人習(xí)慣或喜歡的方式進(jìn)行 使老年人能感到真誠(chéng) 關(guān)注和尊重 2 傾聽老人訴說要專注 耐心 傾聽時(shí)不要東張西望 心不在焉 在傾聽中觀察老人說話的態(tài)度 表情和措辭 用心體會(huì)老人的感受 傾聽是重要的心理照護(hù)技巧 老年人心理護(hù)理 3 與老人說話語句要簡(jiǎn)短 扼要 言語要清晰 溫和 措辭要準(zhǔn)確 語調(diào)要平和 聲音不要太高 速度不要太快 以便讓老人能聽得懂 聽得清楚 4 談話時(shí)要保持面對(duì)老人 以便相互之間能看到對(duì)方的面部表情 以增強(qiáng)溝通的效果 老年人心理護(hù)理 5 向老人詢問時(shí) 要把問題說得簡(jiǎn)單 清楚 一次只向老人提一個(gè)問題 以便老人回答 同時(shí) 也要為老人提供足夠的時(shí)間來理解自己的語言 以便做出反應(yīng) 6 在與老人交談中 要不斷核實(shí)自己是否準(zhǔn)確理解老人表達(dá)的意思 如果沒有聽清楚 可以在請(qǐng)老人再說一遍 老年人心理護(hù)理 7 當(dāng)老人心情不好 生病或感到害怕 恐懼時(shí) 養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)陪伴老人 向老人表達(dá)溫暖 關(guān)愛和支持 8 對(duì)老年人談話要以對(duì)成年人同樣的平等方式 不可使用像對(duì)待孩