第三節(jié) 咳嗽與咳痰ppt課件.ppt

第三節(jié)咳嗽與咳痰 鄭祖平 一 概述 咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作 通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異物 分泌物 滲出物及壞死組織排出體外 起到排出異物和清潔呼吸道的作用 但頻繁的刺激性咳嗽可消耗體力 增加心臟負(fù)擔(dān) 影響工作和休息 則失去保護(hù)意義 屬病理現(xiàn)象 咳痰是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外的現(xiàn)象 正常呼吸道有少量粘液 當(dāng)呼吸道和肺臟發(fā)生炎癥時(shí) 粘膜充血水腫 分泌物增多 滲出液 粘液 吸入的塵埃與組織壞死產(chǎn)物混合成痰 二 病因 1 呼吸道疾病當(dāng)咽 喉 氣管 支氣管和肺部的各種感染 出血 分泌物 滲出物 變態(tài)反應(yīng) 理化因素刺激 腫瘤等均可引起咳嗽與咳痰 但以呼吸道感染最常見(jiàn) 2 胸膜疾病如各種原因所致的胸膜炎 自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽 3 心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí) 可引起咳嗽 另外 右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽 發(fā)生機(jī)制 咳嗽動(dòng)作迅速吸氣 膈肌下降 聲門(mén)關(guān)閉 膈肌 呼吸肌與腹肌快速收縮 肺內(nèi)壓升高 聲門(mén)突然開(kāi)放 肺內(nèi)高壓氣流噴射而出 沖出聲門(mén)裂隙 發(fā)出特別音響的咳嗽動(dòng)作 呼吸道內(nèi)的分泌物或異物等隨之被排出 二 病因 4 中樞神經(jīng)因素從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞 人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 腦炎 腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽 5 其他因素所致慢性咳嗽如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽 胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等 三 臨床表現(xiàn) 1 咳嗽的性質(zhì) 1 干性咳嗽指咳嗽無(wú)痰或痰量甚少 即刺激性咳嗽 見(jiàn)于急性咽喉炎 急性支氣管炎初期 胸膜炎 輕癥肺結(jié)核 肺癌 肺炎支原體肺炎等 2 濕性咳嗽指咳嗽伴有痰液 見(jiàn)于慢性支氣管炎 細(xì)菌性肺炎 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫等 2 咳嗽的時(shí)間 1 驟然發(fā)生的咳嗽見(jiàn)于急性上呼吸道炎癥 氣管異物 吸入刺激性氣體等 2 長(zhǎng)期慢性咳嗽見(jiàn)于慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 慢性肺膿腫等 3 陣發(fā)性咳嗽見(jiàn)于呼吸道異物 百日咳 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 支氣管肺癌等 4 定時(shí)咳嗽指咳嗽的出現(xiàn)和加劇有一定時(shí)間規(guī)律 如晨起或夜間變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加劇 見(jiàn)于慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫等 夜間咳嗽頻繁 見(jiàn)于左心功能不全和肺結(jié)核等 3 咳嗽的音色 1 咳嗽聲音嘶啞見(jiàn)于聲帶炎 喉炎 喉結(jié)核 喉癌等 2 犬吠樣咳嗽見(jiàn)于會(huì)厭 喉頭疾患或氣管受壓 3 金屬樣咳嗽見(jiàn)于縱隔腫瘤 主動(dòng)脈瘤 支氣管肺癌等直接壓迫氣管 4 陣發(fā)性痙咳伴雞鳴樣回聲見(jiàn)于百日咳 5 短促輕咳見(jiàn)于干性胸膜炎 胸部外傷等胸痛的病人 4 痰的性狀與量痰的性狀分為粘液性 漿液性 膿性 粘液膿性 血性等 急性上呼吸道炎癥 痰量較少 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫等 大量膿痰 痰液靜置后分3層 上層為泡沫 中層為漿液或漿膿液 下層為壞死組織 如繼發(fā)厭氧菌感染痰液有惡臭味 白色或無(wú)色粘液痰見(jiàn)于慢性咽炎 急性支氣管炎 慢性支氣管炎臨床緩解期 支氣管哮喘等 黃色膿痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染 鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎 咳棕紅色膠凍樣痰見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于二尖瓣狹窄左心衰竭所致急性肺水腫 四 伴隨癥狀 1 咳嗽伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性上 下呼吸道感染 肺結(jié)核 胸膜炎等 2 咳嗽伴胸痛常見(jiàn)于肺炎 胸膜炎 支氣管肺癌 肺栓塞和自發(fā)性氣胸等 3 咳嗽伴呼吸困難見(jiàn)于喉水腫 喉腫瘤 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 重癥肺炎 肺結(jié)核 大量胸腔積液 氣胸 肺淤血 肺水腫及氣管或支氣管異物 4 咳嗽伴咯血常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺膿腫 支氣管肺癌 二尖瓣狹窄等 四 伴隨癥狀 5 咳嗽伴大量膿痰常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺 6 咳嗽伴有哮鳴音多見(jiàn)于支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 心源性哮喘 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 氣管與支氣管異物等 當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音 7 咳嗽伴有杵狀指 趾 常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張 慢性肺膿腫 支氣管肺癌和膿胸等 模擬測(cè)試題 1 咳嗽與咳痰疾病中 下列哪些疾病最常見(jiàn)A 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B 呼吸道疾病C 胸膜疾病D 心血管疾病E 消化系統(tǒng)疾病2 咳嗽與咳痰中 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B 咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C 咳嗽控制中樞在延髓D 咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E 胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽 3 李某 男性 20歲 因咳嗽 咳痰 并痰中帶血一月余伴低熱入院 首先考慮診斷為A 肺結(jié)核B 支氣管擴(kuò)張C 支原體肺炎D 肺炎桿菌肺炎E 二尖瓣狹窄 模擬測(cè)試題 4 男 75歲 1周前因感冒咳嗽 咳痰 量多 黏稠帶血 后變?yōu)榧t色膠凍樣痰 查體 心率120次 分 右肺叩濁 呼吸音低 偶有濕啰音 WBC10 0 109 L X線顯示右上肺大片密度增高陰影 內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū) 水平葉裂呈弧形下墜