先天性巨結(jié)腸術(shù)后護理ppt課件.ppt

先天性巨結(jié)腸術(shù)后護理省立醫(yī)院兒科儲慧玲 特2床 楊沫沫 女 11個月 因腹瀉伴咳嗽喘息高熱 入住我科 是一個先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒 診斷是 腹瀉伴重度脫水 肺炎 先天性巨結(jié)腸術(shù)后 入院煩躁明顯 體溫40 1攝氏度 心率170次 分 呼吸60次 分 口唇微紺 解希水樣大便 問題 什么是先天性巨結(jié)腸 有哪些臨床表現(xiàn) 術(shù)后常見便秘 為何該患兒會有腹瀉 怎么做好術(shù)后護理來避免并發(fā)癥 一概述 該病是腸壁 乙狀結(jié)腸和直腸 神經(jīng)節(jié)缺如所致的一種腸道發(fā)育畸形 在消化道發(fā)育畸形中占第二位有家族傾向發(fā)病率1 5000男 女為4 1 正常排便生理 直腸壺腹潴便 經(jīng)大腦整合 決定排便與否 便意 直腸肛管抑制反射肛管感受糞便性質(zhì) 骶髓低級中樞 腸壁感受器 當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器 發(fā)出沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞 同時上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意 如環(huán)境許可 大腦皮層即發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強 產(chǎn)生排便反射 使乙狀結(jié)腸和直腸收縮 肛門括約肌舒張 同時還須有意識地先行深吸氣 聲門關(guān)閉 增加胸腔壓力 隔肌下降 腹肌收縮 增加腹內(nèi)壓力 促進糞便排出體外 遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如 Aganglianosis 病變腸管平滑肌持續(xù)收縮 痙攣性腸梗阻 非器質(zhì)性腸狹窄 便意消失和便秘 糞便不能排出 近端正常腸管因糞便淤積和劇烈蠕動代償性擴張和肥厚 形成巨大擴張腸段 先天性巨結(jié)腸病因病理 二病因病理 病變腸管肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如又稱無神經(jīng)節(jié)細胞癥 Aganglionosis 導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣 造成功能性腸梗阻 其近端結(jié)腸繼發(fā)擴大 先天性巨結(jié)腸的原發(fā)病變不在擴張與肥厚的腸段 而在遠端狹窄腸段 病變腸段呈痙攣樣改變 Spasmsegment 近端腸管擴張肥厚 形成巨大結(jié)腸 Enlargedsegment 二者之間過度腸段呈漏斗狀稱移行段 Transformedsegment 正常結(jié)腸 先天性巨結(jié)腸病理解剖 三臨床表現(xiàn) 一 新生兒期 急性低位不全腸梗阻 生后排胎便延遲 24 48小時腹脹伴嘔吐便秘 肛門指診和洗腸有助于緩解癥狀少數(shù)合并巨結(jié)腸腸炎 導(dǎo)致巨結(jié)腸危象其他 消瘦 營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn) 二 嬰兒和兒童期特點 亞急性或慢性低位不全腸梗阻 表現(xiàn)為反復(fù)性便秘伴腹脹進行性加重1 生后排胎便延遲病史2 腹脹進行性加重 可見到巨大腸形 3 生長發(fā)育遲緩 營養(yǎng)不良 并發(fā)癥出生后初2個月 各種并發(fā)癥多發(fā)生在這個階段 主要有腸梗阻 小腸結(jié)腸炎 腸穿孔 腹膜炎 其中小腸結(jié)腸炎最多見 且最嚴重 表現(xiàn)為高熱 腹瀉 迅速出現(xiàn)嚴重脫水征象 高度腹脹 小腸結(jié)腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫 中毒癥狀 直腸指檢時有大量惡臭糞液或氣體排出 死亡率極高 又稱為巨結(jié)腸危象 五 治療 治療原則 手術(shù)治療為主 切除病變腸段一 術(shù)前準備 1 洗腸 等滲鹽水洗腸 虹吸法2 括肛 通便3 必要時應(yīng)用緩瀉藥 五 治療 二 外科治療根治性手術(shù) 切除無神經(jīng)節(jié)細胞腸段和明顯擴張肥厚腸段 神經(jīng)節(jié)變性的近端結(jié)腸年齡 新生兒期即可進行 如合并嚴重小腸結(jié)腸炎 或長段型巨結(jié)腸等 先行結(jié)腸造瘺 三 術(shù)后并發(fā)癥 1 近期并發(fā)癥 吻合口感染 泄漏 多發(fā)生術(shù)后5 7天 禁食補液 TPN 無效行橫結(jié)腸造瘺尿潴留 多為一過性 局部熱敷 針灸 艾蒿灸小腸結(jié)腸炎 2 中遠期并發(fā)癥 吻合口狹窄 便秘復(fù)發(fā) 術(shù)后兩周擴肛 定期隨訪肛門內(nèi)括約肌損傷 污便 失禁 排便訓(xùn)練 三 術(shù)后并發(fā)癥 護理問題 舒適的改變 營養(yǎng)不足 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 潛在并發(fā)癥 巨結(jié)腸危象 護理措施 舒適的改變 1每天用等滲鹽水進行結(jié)腸灌洗1 2次 操作時動作應(yīng)輕柔 灌洗時過程中注意患兒的反應(yīng) 洗出液的顏色 洗出與注入量應(yīng)保持平衡 2如有嘔吐 給予禁食 胃腸減壓 3必要時行肛管排氣 4為患兒提供舒適的環(huán)境 營養(yǎng)不足 1術(shù)前每天用38 40 的生理鹽水進行結(jié)腸灌洗 使腸道暢通 腹脹消除 食欲增加 2根據(jù)不同年齡階段提供適當(dāng)飲食 原則上給予高蛋白 高熱量 高維生素 易消化吸收 少渣飲食 3開餐時保持病室環(huán)境清潔 整齊 無異味 4鼓勵家長提供患兒喜愛的食物 5少量多餐 盡量滿足患兒飲食要求 6必要時給予靜脈高營養(yǎng) 適用對象 口腔有病或咀嚼不便的病人 消化道潰瘍病人 胃和肛門手術(shù)后復(fù)原期病人 慢性腸炎病人 痢疾或傷寒恢復(fù)期病人 飲食原則 在飲食中勿用含渣滓高的蔬菜 一般蔬菜亦必須過濾做成菜泥 可以多采用豆腐 粉皮 粉絲 土豆泥之類 這種飲食多半缺乏維生素c 所以不宜食用過久 否則要另加食菜汁 菜湯 果子汁和番茄汁等 除魚 蝦 肝 腰等可照一般吃法外 其他肉類都要切碎煮軟 一切富含脂肪和刺激性的食物都應(yīng)加以限制 護理措施 有感染的危險 術(shù)前2天進流質(zhì) 術(shù)前晚及術(shù)晨結(jié)腸灌洗直至灌洗液清亮無渣后 用0 5 滅滴錄保留灌腸 手術(shù)前3天口服腸道抗生素 注意手衛(wèi)生 在更換切口護理 處理引流管時應(yīng)嚴格無菌操作 經(jīng)常用無菌生理鹽水棉球清潔肛周及肛門舌葉鉗 清潔用具需每天更換 護理措施 有感染的危險 加強瘺口護理 保持瘺口清潔干燥 周圍皮膚無發(fā)紅 潰爛 妥善固定引流管 防止脫出 打折 保持和管道通暢 加強消毒隔離 每天用消毒液拖地 擦拭床單2次 開窗通風(fēng)1 2次 每次15 30分鐘 避免對流風(fēng) 遵醫(yī)囑使用抗生素 潛在并發(fā)癥 巨結(jié)腸危象 觀察 記錄患兒的生命體征 精神狀態(tài) 手術(shù)后患兒第1天測體溫 脈搏 呼吸 血壓 每小時1次 觀察患兒有無突然腹脹或腹脹加劇 觀察肛門排出液的量 性質(zhì) 顏色 氣味以及有無脫水現(xiàn)象 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師 結(jié)腸用小量溫鹽水灌洗并留置肛管 使水樣糞便可隨時流出 減少毒素吸收 必要時遵醫(yī)囑加用抗生素 激素 中藥保留灌腸 詳細記錄出入量 開放靜脈 遵醫(yī)囑補液及抗生素 向家長交等待如患兒出現(xiàn)異常 應(yīng)及時報告醫(yī)護人員 健康指導(dǎo) 擴肛注意事項 術(shù)后10 14天左右開始擴肛 開始每天2次 從10號肛門擴張器 每周增加一號 直到感到擴張費力 然后保持這個口徑 每天擴張1次 待半年后 可逐漸減少擴張次數(shù) 巨結(jié)腸術(shù)后容易便秘 可采用 三段式 排便訓(xùn)練 每天定點排便 如果在規(guī)定時間內(nèi)不排 就