椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào)ppt課件.ppt

椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào) 濱醫(yī)煙臺(tái)附院脊柱外科王春曉 椎間孔鏡發(fā)展歷史應(yīng)用解剖目前常用技術(shù)入路BEIS技術(shù)操作要點(diǎn)手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥 Kambin 1988 發(fā)表他第一次術(shù)中椎間盤鏡觀的一個(gè)突出的髓核影像此后許多專家開始在操作器械上進(jìn)行探索Yeung 1998 2002 進(jìn)行直視下手術(shù)器械的創(chuàng)新和改良 應(yīng)用于 提出了YESS鏡及YESS技術(shù)Hoogland 2002 2006 采用后外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大成型術(shù) 在內(nèi)鏡下摘除髓核 并提出一套操作方法 以后稱之為TESSYS技術(shù) Hoogland 2007 對(duì)TESSYS技術(shù)的操作器械進(jìn)行改良 將椎間孔擴(kuò)大成型的環(huán)踞骨鉆改為螺旋骨鉆 手術(shù)操作更加安全 應(yīng)用解剖 BEIS技術(shù)側(cè)方椎間孔入路內(nèi)鏡手術(shù)入路 由淺入深經(jīng)后外側(cè)皮膚 皮下筋膜 胸腰筋膜淺層 豎脊肌外側(cè)部分 胸腰筋膜中層 腰方肌 胸腰筋膜深層 磨除部分上關(guān)節(jié)突 放置內(nèi)窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管 解剖分區(qū) 1區(qū) 中央椎管2區(qū) 神經(jīng)根通道3區(qū) 椎間管內(nèi)4區(qū) 椎間管外 椎間孔解剖 Cambin三角椎間孔的血管椎間孔的神經(jīng) 目前常用的椎間孔鏡技術(shù) YESS技術(shù) Yeungendosgopyspinesystem TESSYS技術(shù) Transforaminalendoscopicspinesystem 遠(yuǎn)外側(cè)技術(shù) extremelateralaccess 靶向技術(shù) halfandhalf BEIS技術(shù) 簡(jiǎn)式技術(shù) 改良YESS 導(dǎo)桿導(dǎo)引術(shù) 椎間孔外技術(shù) Uless技術(shù) BEIS技術(shù) BroadEasyImmediateSurgery 縮寫含義 B 更寬廣的手術(shù)視野 適應(yīng)證和擴(kuò)展空間E 易為醫(yī)患接受并學(xué)習(xí)的 I 立即見(jiàn)效并近距離直接處理病灶的S 可視 解剖清楚的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù) 核心概念 神經(jīng)根與硬膜囊腹側(cè)減壓手術(shù)名稱 神經(jīng)根周圍減壓松解術(shù) BEIS的操作流程 1 體位2 局部麻醉3 穿刺定位4 軟組織及椎間孔擴(kuò)大5 建立工作通道6 椎管內(nèi)鏡下操作 步驟一 體位 步驟二 麻醉 麻藥的配制 2 利多卡因20ml 生理鹽水40ml 北京 2 利多卡因15ml 4ml羅哌卡因 生理鹽水20ml 濱州 部位 皮膚 皮下 筋膜層 關(guān)節(jié)突 步驟三 穿刺定位 穿刺角度 旁開距離 步驟四 軟組織及椎間孔擴(kuò)大 步驟五 建立工作通道 步驟六 內(nèi)鏡置入及鏡下操作 結(jié)束標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經(jīng)根復(fù)位回落神經(jīng)根表面血管充盈硬膜囊 行走根 出口根均搏動(dòng)明顯直腿抬高試驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)根滑動(dòng) 術(shù)后處理及注意事項(xiàng) 術(shù)后臥床時(shí)間 2h 佩帶支具或腰圍下地 術(shù)后反應(yīng) 72h后 持續(xù)幾天到三個(gè)月 術(shù)后鍛煉 直腿抬高 小燕飛 手術(shù)并發(fā)癥 神經(jīng)損傷硬膜囊破裂類脊髓高壓癥麻藥中毒突出物殘留擴(kuò)孔失敗出口根斷裂 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)中損傷腹腔臟器及血管術(shù)中器械斷裂感染術(shù)后反應(yīng)殘余癥狀術(shù)后血腫形成術(shù)后不穩(wěn)復(fù)發(fā) 手術(shù)的適應(yīng)癥 椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥脊柱滑脫 需配合使用融合技術(shù) 脊柱感染性疾病脊柱良性腫瘤開放手術(shù)的翻修 禁忌癥 絕大多數(shù)脊柱腫瘤T5 6以上的胸椎