對(duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)與治療.doc

對(duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)與治療關(guān)鍵詞：H型高血壓，Hcy,腦卒中，遺傳因素，葉酸，依那普利，依那普利葉酸片內(nèi)容摘要：1，H型高血壓，2，警惕 H型高血壓3，H型高血壓的危險(xiǎn)性，4，病因歸納，4.1遺傳因素，4.1.1亞甲基四氫葉酸還原酶高4.1.2胱硫醚 合成酶活性降低，4.2環(huán)境生活因素，4.3其他疾病的影響，5.治療原則和方法，5.1雙管齊下的治療方案5.2依那普利與依那普利葉酸片的療效比較。正文：一，H型高血壓，世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類(lèi)目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15mol/L,當(dāng)Hcy水平為 10mol/L,屬于高Hcy血癥，同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓被稱(chēng)為“H型高血壓”。二，警惕H型高血壓，高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，即H型高血壓，是腦卒中發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素，血同型半胱氨酸每升高5mol/L,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，血同型半胱氨酸每降低3mol/L,腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可減少24%，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)南北6大城市的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者大約有75%為伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高的H型高血壓。中國(guó)是腦卒中高發(fā)的國(guó)家，腦卒中發(fā)生率為138/100000,遠(yuǎn)高于美國(guó)的47/100000。專(zhuān)家認(rèn)為，我國(guó)人口的高Hcy可能是導(dǎo)致腦卒中高發(fā)的關(guān)鍵因素，因?yàn)楦逪cy與任何其他危險(xiǎn)因素，特別是高血壓疊加，危險(xiǎn)作用顯著增高。國(guó)內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加了87%，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓人群伴Hcy的比率很高，而腦卒中的發(fā)生率還以每年8.7%的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬(wàn)增加至370萬(wàn)，而與此同時(shí)，美國(guó)每年腦卒中的發(fā)生率卻呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，這與我國(guó)高血壓人群伴高同型半胱氨酸血癥有很大的關(guān)系。以上就是我們?yōu)槭裁匆鐷型高血壓，增進(jìn)對(duì)其認(rèn)識(shí)，并積極治療和預(yù)防的原因。三，H型高血壓的危險(xiǎn)性。Hcy水平升高的危險(xiǎn)因素主要有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，促進(jìn)血管平滑肌老化和血栓的形成。Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害，脂質(zhì)過(guò)氧化，并增加血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成，刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌的老化，組織纖維化及變硬，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病的劇增。Hcy的升高還可以使血小板的存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓的形成。四，H型高血壓的病因歸納：引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；維生素B6,維生素B12與葉酸攝入不足，尤其與葉酸攝入量不足密切相關(guān)；腎功能不全導(dǎo)致含硫氨基酸排泄障礙，甲狀腺功能減退；與遺傳代謝因素有關(guān)。4.1遺傳因素：4.1.1遺傳因素主要是一種命名為N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶及胱硫醚合成酶的基因發(fā)生突變，引起酶的活性降低，從而導(dǎo)致同型半胱氨酸血癥?，F(xiàn)在已經(jīng)證明N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶的缺陷并伴隨體內(nèi)葉酸缺乏的情況下，可以引起同型半胱氨酸濃度明顯升高。有遺傳缺陷引起的胱硫醚合成酶的活性降低，可導(dǎo)致血液中同型半胱氨酸的濃度超過(guò)正常值的十倍左右。4.1.2國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群的Hcy水平普遍較高，這與我國(guó)人種及遺傳密切相關(guān)，研究表明，我國(guó)人群中MTHFRC617TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家的10%16%的水平，TT基因型患者血漿Hcy水平高，而葉酸的水平低。4.2環(huán)境營(yíng)養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸，維生素B6，維生素B12缺乏，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，它們的缺乏均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。中國(guó)地區(qū)人群飲食中富含葉酸的食物攝入量較少，導(dǎo)致Hcy升高，比方甚于南方。此外，中國(guó)人的飲食習(xí)慣是吃熟食，而葉酸主要存在于蔬菜,肉類(lèi),動(dòng)物肝臟中,食物在煮熟的過(guò)程中,90%以上的葉酸會(huì)被破壞，這是導(dǎo)致我國(guó)人群普遍缺乏葉酸的原因。許多研究已經(jīng)證實(shí)冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高以及血清葉酸，維生素B6,維生素B12水平下降。4.3此外，其它一些器官的病變或疾病也可以引起血中Hcy升高，如腎功能不全導(dǎo)致含硫氨基酸排泄障礙，同型半胱氨酸是蛋氨酸在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫代謝產(chǎn)物，是一種對(duì)人體有害的氨基酸，任何一種導(dǎo)致同型半胱氨酸分解和排泄障礙的疾病均可引起高同型半胱氨酸血癥，如果攝入的蛋氨酸過(guò)多，或蛋氨酸代謝異常，亦可引起血中Hcy升高。總體來(lái)說(shuō)，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生與遺傳因素，環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)因素和一些疾病有關(guān)。五，H型高血壓的治療。研究證實(shí)，治療H型高血壓最有效，最可靠的應(yīng)對(duì)措施是雙管齊下的治療方案，即在積極治療高血壓，把血壓降低的同時(shí)，強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)和加拿大在全民食物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸后，腦卒中發(fā)生率每年下降2.9%5.4%，而且我國(guó)林縣的臨床試驗(yàn)也得出同樣的結(jié)論。李建平教授等在全國(guó)6個(gè)研究中心選擇480例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分配到三個(gè)治療組中，分別接受依那普利（10mg），依那普利葉酸片（10mg/0.4mg),依那普利葉酸片（10mg/0.8mg），每日一次，連續(xù)雙盲治療，結(jié)果顯示，降壓或?qū)cy的有效率分別為45.8%,59.6%,65.1%,進(jìn)一步分析表明，依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓（Hcy10mol/L)患者療效最佳，在Hcy較低的人群依那普利葉酸片總體療效和依那普利片無(wú)顯著區(qū)別，但在控制Hcy方面仍?xún)?yōu)于依那普利。臨床試驗(yàn)表明，依那普利葉酸片