中心靜脈拔管指征及并發(fā)癥.ppt

中心靜脈導(dǎo)管拔管的處理及并發(fā)癥 李志恒 中心靜脈導(dǎo)管的分類 單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管多腔中心靜脈導(dǎo)管 雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖 拔管指征 中心靜脈置管原則上保留兩周左右 如需延長使用時(shí)間需嚴(yán)密觀察保證導(dǎo)管通暢 固定牢固及預(yù)防感染 拔管指征的評(píng)估每日由主管醫(yī)師進(jìn)行 如無繼續(xù)留置深靜脈導(dǎo)管的指征 應(yīng)立即拔除導(dǎo)管 導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出現(xiàn)硬結(jié) 紅腫 膿性分泌物且伴有發(fā)熱 患者出現(xiàn)高熱或寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn) 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí) 導(dǎo)管阻塞時(shí) 拔管流程 1 從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端到近心端揭去貼膜 防止導(dǎo)管拉出 2 撤管前先用生理鹽水沖管 忌肝素沖管 以血管平行的角度并始終保持緩慢 溫和 持續(xù)的牽引導(dǎo)管 速度以2 3厘米為宜 不可暴力 如感覺有阻力 停止撤管 熱敷20 30分鐘再撤 3 無菌密閉透明敷料加壓覆蓋約30min 減少出血 妥善固定好敷料將其留置至少24小時(shí) 4 評(píng)估導(dǎo)管的完整性 比較導(dǎo)管的長度與原始置管長度以保證導(dǎo)管全部拔出 5 撤管后的患者或家屬應(yīng)對(duì)患者主訴的任何不適及紅 腫 熱 痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告 拔管時(shí)患者采取仰臥位或頭低腳高位指導(dǎo)患者屏氣拔管時(shí)動(dòng)作輕柔 勻速按壓方法正確采用無菌密閉式敷料覆蓋至少24h拔管后患者應(yīng)臥床休息30min 以保持穩(wěn)定的中心靜脈壓和胸腔壓力拔出后不應(yīng)立即進(jìn)行劇烈活動(dòng) 深大呼吸 劇烈咳嗽對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教 注意事項(xiàng) 中心靜脈導(dǎo)管中輸液應(yīng)注意 注意輸液速度 避免過快推注藥物 以免引起導(dǎo)管前端的擺動(dòng) 血液制品應(yīng)盡量避免由中心靜脈導(dǎo)管輸入 若同時(shí)有輸血及輸液 一般建立外周靜脈進(jìn)行輸血治療 在使用雙腔或多腔導(dǎo)管時(shí) 側(cè)開口輸液 頂端開口的一腔一般為棕色接頭 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 以免導(dǎo)管貼壁影響監(jiān)測(cè)效果 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 導(dǎo)管脫出及移位 置管部位頸外靜脈置管容易脫出 這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面 缺乏肌肉固定 敷貼類別由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小 粘性不夠 特別在敷貼潮濕后容易脫落 從而使導(dǎo)管易脫出 年齡幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠晚間睡眠晚間睡眠時(shí) 患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管 血液病患者夜間高熱出汗多 因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出 置管穿刺處紅腫 滲出 如果發(fā)現(xiàn)置管穿刺處紅腫 滲出 應(yīng)及時(shí)更換敷貼 并報(bào)告醫(yī)生 如果確定是感染 應(yīng)該及時(shí)拔除導(dǎo)管 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法 導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉 導(dǎo)管是否反折 導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致 血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽 嚴(yán)禁向前推送 盡可能地將血凝塊從管中抽出 忌用暴力 導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊 以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷 破裂或栓塞 輸液不暢時(shí) 尚未完全堵塞 應(yīng)立即注入5 10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓 對(duì)于沉淀性堵塞 可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來溶解沉淀物 酸性溶液能夠溶解堿性沉積 反之亦然 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管完全堵塞的處理方法 對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí) 在連接溶栓所需物品前 關(guān)閉延長管 以免空氣進(jìn)入 連接好管道后 打開延長管夾 旋轉(zhuǎn)三通 使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通 回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ? 9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓 轉(zhuǎn)動(dòng)三通 使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下 溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔 轉(zhuǎn)動(dòng)三通 關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間 5min后用空注射器回抽 若仍不見回血 可將導(dǎo)管關(guān)閉30 60min 讓血栓盡量浸泡在溶栓液中 再行抽吸 使導(dǎo)管暢通 用10ml注射器吸約3ml血液 以確定導(dǎo)管通暢 棄去回抽的血液 用充滿生理鹽水的20ml注射器以 脈沖 方式?jīng)_管 在推注沖洗液的同時(shí) 夾閉延長管 同時(shí)取下注射器 確保正壓封管 深靜脈血栓 患者側(cè)肢體 頸部 鎖骨皮膚有腫脹疼痛 紫紺 皮溫降低 肢體感覺 功能障礙或肩周不適 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商 請(qǐng)血管科會(huì)診 常規(guī)血管B超 必要時(shí)血管造影 血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn) 及時(shí)診斷處理 確診之后應(yīng)及時(shí)拔除 血栓形成誘因 CVC中的血栓可能是因?yàn)檠涸趯?dǎo)管內(nèi)停留時(shí)間過長封管技術(shù)不嚴(yán)格存在發(fā)生血栓的高危疾病拔管時(shí)血栓容易脫落導(dǎo)致栓塞 血栓形成誘因 血液在導(dǎo)管內(nèi)停留時(shí)間過長以后即使有肝素抗凝也可能形成血栓 目前我們常用的導(dǎo)管是雙腔導(dǎo)管 在一側(cè)長期不用的時(shí)間非常容易形成血栓 所以要堅(jiān)持每天至少用肝素鹽水沖洗管道一次 每次必須將管腔內(nèi)的血液沖干凈 另外如果患者血液處于高凝狀態(tài) 也可能形成血栓 甚至在導(dǎo)管外面形成血栓 這種情況就非常危險(xiǎn) 及易脫落造成栓塞 空氣栓塞 因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2 4mm水柱 血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓 易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡 所以輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液或封管 嚴(yán)禁液體流空 拔管后采用無菌密閉式敷料至少覆蓋針眼處24h 1