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胸腺腫瘤影像診斷 1 胸腺瘤 最常見的前縱隔腫瘤發(fā)病年齡 40歲以上 30歲以下罕見1 3出現(xiàn)重癥肌無力 對診斷有重要提示作用3 5 初診時可發(fā)生遠處轉移胸腺瘤病理標本上均伴有不同程度間隔存在 2 男 50歲 B3型胸腺瘤病理及MRI可見分隔 CT上未見 KoreanJRadiol4 1 March2003 3 胸腺瘤的WHO分類 2015 A型 少見類型 包括不典型A型胸腺瘤AB型 最常見或次常見B1型 少見類型B2型 最常見或次常見B3型 胸腺癌 預后取決病理類型 分期 分級胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌 4 低危 A AB B1高危 B2 B3惡性 胸腺癌 WHO2015版 5 WHO 2015 胸腺腫瘤組織學分類a b上皮性腫瘤胸腺瘤A型胸腺瘤 包括非典型變體 8581 3 AB型胸腺瘤 8582 3 B1型胸腺瘤 8583 3 B2型胸腺瘤 8584 3 B3型胸腺瘤 8585 3 伴淋巴間質的微小結節(jié)胸腺瘤 8580 1 化生型胸腺瘤 8580 3其他罕見胸腺瘤顯微鏡下胸腺瘤 8580 0硬化型胸腺瘤 8580 3脂肪纖維腺瘤 9010 0 6 胸腺癌鱗狀細胞癌 8070 3基底細胞樣癌 8123 3黏液表皮樣癌 8430 3淋巴上皮瘤樣癌 8082 3透明細胞癌 8310 3肉瘤樣癌 8033 3腺癌乳頭狀腺癌 8260 3伴腺樣囊性癌樣特征性胸腺癌 8200 3 黏液腺癌 8480 3腺癌 非特指型 8140 3NUT癌 8023 3 未分化癌 8020 3其他罕見胸腺癌腺鱗癌 8560 3肝樣腺癌 8576 3胸腺癌 非特指型 8586 3胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌典型類癌 8240 3非典型類癌 8249 3大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8013 3混合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8013 3小細胞癌 8041 3混合性小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8045 3混合性胸腺癌 7 縱隔生殖細胞腫瘤精原細胞瘤 9061 3胚胎性癌 9070 3卵黃囊瘤 9071 3絨毛膜癌 9100 3畸胎瘤畸胎瘤 成熟型 9080 0畸胎瘤 未成熟型 9080 1混合性生殖細胞腫瘤 9085 3伴有體細胞型惡性腫瘤的生殖細胞腫瘤 9084 3伴有造血惡性腫瘤的生殖細胞腫瘤 9086 3 8 縱隔淋巴瘤原發(fā)性縱隔大B細胞淋巴瘤 9679 3胸腺結外邊緣區(qū)黏膜相關淋巴組織 MALT B細胞淋巴瘤 9699 3其他成熟B細胞淋巴瘤T淋巴性白血病 淋巴瘤 9837 3間變大細胞淋巴瘤和其它罕見成熟T和NK細胞淋巴瘤ALK陽性間變大細胞淋巴瘤 9714 3ALK陰性間變大細胞淋巴瘤 9702 3霍奇金淋巴瘤 9650 3B細胞淋巴瘤 未分類 特征介于彌漫性大B細胞和傳統(tǒng)霍奇金淋巴瘤之間 9596 3縱隔組織細胞和樹突狀細胞腫瘤朗格罕斯細胞病變胸腺朗格罕斯細胞組織細胞增生癥 9751 1朗格罕斯細胞肉瘤 9756 3組織細胞肉瘤 9755 3濾泡樹突細胞肉瘤 9758 3指突樹突狀細胞肉瘤 9757 3成纖維細胞網(wǎng)狀細胞腫瘤 9759 3不確定性樹突狀細胞腫瘤 9757 3粒細胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 3 9 縱隔軟組織腫瘤胸腺脂肪瘤 8850 0脂肪瘤 8850 0脂肪肉瘤高分化 8850 3去分化 8858 3黏液型 8852 3多形性 8854 3孤立性纖維性腫瘤 8815 1惡性 8815 3滑膜肉瘤滑膜肉瘤 非特指型 9040 3滑膜肉瘤 梭形細胞型 9041 3滑膜肉瘤 上皮細胞型 9042 3滑膜肉瘤 雙相型 9043 3血管腫瘤淋巴管瘤 9170 0血管瘤 9120 0上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤 9133 3血管肉瘤 9120 3 10 神經(jīng)源性腫瘤外周神經(jīng)性腫瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤 9490 0節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤 9490 3神經(jīng)母細胞瘤 9500 3胸腺異位性腫瘤甲狀腺異位性腫瘤甲狀旁腺異位性腫瘤其它罕見異位腫瘤注 a形態(tài)學代碼采用腫瘤學疾病國際分類 ICD O 463B 生物行為學編碼 良性腫瘤為 0 非特定 交界性或未確定生物學行為的為 1 原位癌及上皮內(nèi)瘤變 為 2 惡性為 3 b考慮到對一些疾病認識的變化 對先前的WHO腫瘤組織學分類 2672 進行了一些修訂 代表國際癌癥研究所 WHO委員會認證的ICD O新編碼 11 42例胸腺瘤發(fā)病率 藍色 低危性紅色 高危性 EuropeanJournalofRadiology84 2015 524 533 12 胸腺瘤CT診斷 位于前縱隔 心包旁 頸根部可見常偏側性生長 8 66為中心性 呈半球形外緣光整或可見分葉長徑5 10cm 大于15cm罕見 1 66 Jung8例侵襲性胸腺瘤 最大者8 8cm 大多數(shù)密度均勻 少數(shù) 較大的腫瘤或侵襲性 可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū) 13 鈣化0 20 常為被膜或被膜下弧形鈣化 實質內(nèi)鈣化見于A型以上約30 CT增強后見低密度的線樣纖維分隔 少數(shù)富血供罕見縱隔淋巴結轉移及遠處血性轉移胸膜轉移常見 對診斷有提示作用 30歲以上 前縱隔邊緣清晰 小于10cm的偏側性生長腫塊 密度均勻 不伴縱隔淋巴結腫大 可見分隔 提示胸腺瘤診斷 14 胸腺瘤的位置 大多數(shù)位于前縱隔需要注意的是心包旁并不少見 除外囊性病變 胸腺瘤是心包旁最常見的縱隔腫瘤由胸腺區(qū)生長至心包旁更為常見頸根部罕見 1 66 胸腺瘤常見偏側性生長 部分可完全性偏側生長 15 男 80歲B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 16 B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 全身影像與病理對照 Springer出版社 17 女 34歲心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌 18 女 67歲頸根部A型胸腺瘤伴分隔 19 男 47歲B2型胸腺瘤偏側性生長 20 胸腺瘤伴胸腔積液 部分胸腺瘤伴少量胸腔積液 13 66 A型 AB型胸腺瘤伴胸腔積液 0 66 胸腔積液常見于B2 B3型胸腺瘤 12 13 1例為B1型胸腺瘤文獻2組53例和84例胸腺瘤 2組105 94例胸腺瘤 癌 胸腔積液均未見于A型 AB型可伴有積液結論 A型胸腺瘤不伴有胸腔積液 B2 B3型常見 21 胸腺瘤伴鈣化 鈣化分為被膜鈣化和實質內(nèi)鈣化A型胸腺瘤不伴有實質內(nèi)鈣化 但可伴有被膜的條狀及結節(jié)狀鈣化66例中 13例伴小于2mm的微鈣化或片狀泥沙樣鈣化 其中2例為AB型 1例為B1型 10例為B2及B3型微鈣化或泥沙樣鈣化更常見于B型胸腺瘤 22 worldjournalofsurgicaloncology B2型胸腺瘤伴被膜鈣化 23 胸腺瘤伴重癥肌無力 胸腺瘤大約30 伴重癥肌無力 對診斷有重要提示作用A型 17 發(fā)生重癥肌無力 WHO2015 AB型 18 B1型 44 B2型 54 B3型 50 胸腺癌 5 24 A型胸腺瘤 A型是一種相對少見的胸腺瘤 占胸腺腫瘤的11 5 WHO2015 2400例 平均發(fā)病年齡64歲很少伴發(fā)重癥肌無力低丙種球蛋白血癥和紅細胞再生不良多見于A型病理上界限清晰 小葉間白色纖維分隔不明顯被認為是良性腫瘤 5年及10年生存率達100 手術切除后不會復發(fā) 25 A型胸腺瘤影像 邊緣清晰 無分葉 8 9 腫瘤質地相對柔軟 貼近縱隔面可出現(xiàn)類似鑄型生長病變內(nèi)可見分隔 但較AB型顯著減少 2 9 密度均勻 少數(shù)可發(fā)生囊變包膜鈣化常見 但實質內(nèi)鈣化罕見 0 9 體積常較其他類型胸腺瘤小 體積巨大的胸腺瘤基本可除外A型 FDGPET CT輕度高代謝 26 選自WHO腫瘤分類及診斷標準叢書 27 女 47歲A型胸腺瘤伴囊變 28 男 69歲A型胸腺瘤伴囊壁鈣化 29 女 67歲頸根部A型胸腺瘤伴分隔 30 胸腺瘤伴分隔 女 40歲A型胸腺瘤 本例無實質內(nèi)鈣化及重癥肌無力 31 AB型胸腺瘤 最常見或次常見的胸腺瘤 占胸腺腫瘤的27 5 WHO2015 2400例 可伴重癥肌無力 但不常見 18 WHO 病理上通常包膜完整 切面呈結節(jié)狀 結節(jié)之間見纖維分隔5年和10年生存率為80 100 臨床上一般認為是良性腫瘤復發(fā)和轉移極其罕見 32 選自WHO腫瘤分類及診斷標準叢書 33 AB型胸腺瘤影像 邊緣清晰 與心包之間見清晰的脂肪間隙邊緣分葉較A型常見 10 13 實質內(nèi)出現(xiàn)鈣化 提示至少為AB型胸腺瘤胸腺瘤中最常見病變的低密度纖維分隔 B2 B3型及胸腺癌罕見 10 13見分隔 1 13見疑似分隔A型和AB型很少發(fā)生大范圍的囊變明顯的分隔絕大多數(shù)為AB型不伴有胸膜種植結節(jié)及胸腔積液 34 男 50歲AB型胸腺瘤分隔 淺分葉實質內(nèi)鈣化 35 男 62歲AB型胸腺瘤分隔 36 女 50歲AB型胸腺瘤分隔 完全偏側性生長 37 女 65歲AB型胸腺瘤 邊緣分葉實質內(nèi)鈣化分隔不明確 內(nèi)見疑似分隔 38 B1型胸腺瘤 少見類型 占胸腺腫瘤的17 5 B1型及以上重癥肌無力常見 44 病理上通常包膜完整 可見纖維分隔被認為是一種低度惡性潛能的腫瘤手術切除率91 94 術后復發(fā)率低于10 10年生存率高于90 39 選自WHO腫瘤分類及診斷標準叢書 40 男 48歲B1型胸腺瘤標本見分隔 KoreanJournalofRadiology4 1 March2003 41 B1型胸腺瘤影像 處于AB型和B2型過度類型 以往認為影像上缺乏特征性邊緣分葉常見 6 7 病變內(nèi)可見分隔 1 7 2 7 疑似分隔 但缺乏AB型胸腺瘤那樣廣泛而顯著的分隔很少伴胸腔積液 1 7 可侵犯縱隔脂肪 罕見胸膜種植結節(jié) 0 7 無分葉者與A型不易區(qū)分分葉 缺乏明顯分隔 可伴鈣化 無胸腔積液及胸膜結節(jié) 42 女 63歲B1型胸腺瘤 侵出包膜伴分隔2R 4R區(qū)淋巴結結核 43 男 80歲B1型胸腺瘤 邊緣分葉鈣化缺乏分隔伴少量胸水 44 女 59歲缺乏特征性的B1型胸腺瘤 邊緣清晰無分葉無鈣化無重癥肌無力 45 女 60歲B1型胸腺瘤 46 B2型胸腺瘤 和AB型同為胸腺瘤的最常見類型 占胸腺腫瘤的26 與重癥肌無力顯著相關 54 病理上通常包膜完整或界限不清 腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官病理上可見纖維分隔 可發(fā)生囊變 出血中度惡性腫瘤5 15 不能手術切除5 9 術后復發(fā) 術后轉移率達11 10年生存率70 90 47 選自WHO腫瘤分類及診斷標準叢書 48 B2型胸腺瘤影像 邊緣幾乎均可見分葉 17 20 病變內(nèi)幾乎不見明顯分隔 0 20 但MRI有時可見到可見較大范圍囊變及低密度區(qū) B1型及以前病變內(nèi)不見大范圍囊變及低密度區(qū)易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉移 11 20 A型 AB型 B1型為0B2及B3型可見胸腔積液 B1型以前罕見 49 女 59歲B2型胸腺瘤鈣化 大范圍囊變胸腔積液 無胸膜結節(jié) 術后病理提示累及左肺及心包CT上心包內(nèi)未見明確軟組織密度結節(jié) 50 侵襲性胸腺瘤 男 38歲B2型胸腺瘤侵出包膜 胸膜轉移 51 女 39歲B2型胸腺瘤伴胸膜轉移無重癥肌無力 52 女 28歲巨大B2型胸腺瘤右側胸腔積液右側胸膜轉移 小于30歲腫瘤巨大 不偏側但胸膜轉移提示診斷 53 男 42歲B2型胸腺瘤縱隔胸膜蔓延及種植 54 B3型胸腺瘤 占胸腺腫瘤的16 最常見的癥狀為重癥肌無力 50 通常無包膜 腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官I期病例罕見病理上可見纖維分隔 可發(fā)生囊變 出血中度惡性腫瘤遠處轉移罕見 占7 通常發(fā)現(xiàn)時已不能手術切除15 17 術后復發(fā) 術后轉移率達20 10年生存率50 70 55 選自WHO腫瘤分類及診斷標準叢書 56 B3型胸腺瘤影像 病變內(nèi)幾乎不見分隔 0 11 易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉移 7 11 尤其體積較大 密度均勻的胸膜轉移高度提示為胸腺腫瘤心包內(nèi)侵犯只見于B3型胸腺瘤和癌侵犯縱隔內(nèi)大血管罕見 1 11 縱隔淋巴結轉移罕見 0 11 遠處轉移罕見 1 11 肺轉移 B3型和胸腺癌FDGPET CT高代謝 B2型及以下類型輕度代謝 57 男 45歲B3型胸腺瘤伴胸膜轉移心包腔內(nèi)軟組織密度影提示為B3型胸腺瘤 58 男 50歲B3型胸腺瘤微鈣化胸腔積液心包種植 59 男 32歲B3型胸腺瘤重癥肌無力心包內(nèi)軟組織密度影胸膜轉移肺轉移 60 女 29歲B3型胸腺瘤最大SUV15 5 61 女 78歲B3型胸腺瘤侵犯心包 B3型胸腺瘤及胸腺癌常顯著高攝取 62 男 61歲完全偏側AB型胸腺瘤最大SUV5 0 Takenakaetal JournalofCardiothoracicSurgery2012 7 68 63 胸腺瘤小結 30歲前診斷胸腺瘤應慎重前縱隔大腫塊診斷胸腺瘤應慎重 常為淋巴瘤A型很少伴重癥肌無力 B2 B3型常見低密度的線樣分隔具有特征性 CT提示AB型 其次A型實質內(nèi)鈣化提示為AB型及以上 微鈣化主要見于B2 B3型A型邊緣光整 B1 B2 B3邊緣分葉常見胸膜轉移及胸腔積液提示B2 B3型 心包腔內(nèi)軟組織密度影提示B3型初診時無縱隔淋巴結轉移 0 66 幾乎不侵犯縱隔血管 1 66 肺及遠處轉移罕見 1 66 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 10