配送企業(yè)資質(zhì)文件裝訂順序及說明.doc

精品文檔配送企業(yè)資質(zhì)文件裝訂順序及說明配送企業(yè)單獨遞交的資料：配送企業(yè)法定代表人授權書（格式見附表1）。項目材料要求報名冊裝訂順序每頁均需加蓋配送企業(yè)公章1封面格式見附表2-1，企業(yè)序號在報名現(xiàn)場發(fā)放。2配送企業(yè)響應申請函格式詳見附表33配送企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照（副本）復印件必須通過國家有關部門規(guī)定的年檢，體現(xiàn)注冊資本和注冊地址，原件檢驗后返還。4配送企業(yè)藥品經(jīng)營許可證（副本）復印件在有效期內(nèi)，原件檢驗后返還。5配送企業(yè)GSP證書復印件具有審批權限的藥監(jiān)部門頒發(fā)的GSP認證證書或有效證明文件，原件檢驗后返還。6配送企業(yè)組織機構代碼證復印件原件檢驗后返還。7配送企業(yè)稅務登記證(副本）復印件原件檢驗后返還。其它材料冊裝訂順序每頁均需加蓋配送企業(yè)公章1封面格式見附表2-2。2納稅申報表復印件2010年稅務部門確認的納稅申報表的復印件，須能反映出2010年全年不含稅銷售額。3倉儲條件證明文件庫房驗收報告復印件4配送車輛證明藥品配送專用車輛，提供行駛證復印件（注明冷藏專用車）5執(zhí)業(yè)藥師數(shù)提供本企業(yè)在職執(zhí)業(yè)藥師證書復印件，及其參加社保證明材料6網(wǎng)上交易能力格式詳見附表47計算機管理信息系統(tǒng)是否能接受當?shù)厮幤繁O(jiān)管部門的遠程監(jiān)控，提供相關部門的證明文件（藥監(jiān)）8藥品質(zhì)量保證提供相關部門的證明文件（藥監(jiān)出具有無假劣藥證明）9配送企業(yè)承諾配送區(qū)域表格式詳見附表510基本藥物配送承諾函格式詳見附表611藥品儲備單位證明提供相關部門的證明文件12特殊管理藥品經(jīng)營許可證明提供國家管制的特殊管理藥品定點經(jīng)營資格的相關證明文件說明：1、所有文件應在規(guī)定的有效期內(nèi)；2、材料請使用A4紙。附表1：配送企業(yè)法定代表人授權書本授權書聲明：注冊于 （地址）的 （企業(yè)名稱）的 （法定代表人姓名）代表本公司授權 （被授權人的姓名）為本公司合法被授權人，負責二一一年度撫順市基本藥物配送企業(yè)遴選活動中的資質(zhì)證明文件遞交和確認及遞交申訴材料等事宜，并以本公司名義處理一切與之有關的事務。我公司認可被授權人簽字的文件對我公司具有法律效力。本授權書有效期限為2011年 月 日至本次基本藥物采購配送企業(yè)遴選結束止。配送企業(yè)（蓋章）： 被授權人簽字： 被授權人移動電話： 被授權人電子郵箱： 日 期： 年 月 日 -續(xù)后頁-承前頁-被授權人居民身份證明文件復印件請按照要求粘貼：請將居民身份證復印件剪裁后粘貼于虛線內(nèi)，并加蓋企業(yè)公章。（被授權人居民身份證復印件粘貼處）正面企 業(yè)公 章（被授權人居民身份證復印件粘貼處）反面注意： 1、以上信息必須逐一填寫，并與身份證明文件復印件一致，否則無效。2、請確認本表聯(lián)系辦法真實、有效。附表2-1：二一一年度撫順市基本藥物集中采購配送企業(yè)遴選企業(yè)資質(zhì)文件裝訂冊封面（報名冊）企業(yè)序號： 企業(yè)名稱（蓋章）： 附表3：配送企業(yè)響應申請函致：撫順市藥品和醫(yī)療器械集中招標采購領導小組辦公室作為藥品配送企業(yè): (企業(yè)名稱)，我公司自愿申請參與二一一年度撫順市基本藥物配送企業(yè)遴選活動中，保證所提供所有文件的真實性、有效性及合法性；不會在整個活動過程中發(fā)生任何違法違規(guī)行為。因我方原因所致的不良后果及損失，我方愿意承擔相應責任。我公司承諾：我公司符合相關法律法規(guī)和撫順市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配送企業(yè)遴選辦法中的規(guī)定；在采購期內(nèi)向采購人及時提供充足的遼寧省2009年度基本藥物中標藥品目錄中的藥品貨源，滿足臨床需求。若采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。如有違反，依法承擔違約責任。本文件有效期限為： 年 月 日起至配送周期結束。企業(yè)名稱(蓋章)： 被授權人(簽字)： 日 期： 年 月 日此處提供藥品配送企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本）的復印件(需與原件核實)（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)藥品經(jīng)營許可證(副本)的復印件(需與原件核實)（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)GSP認證證書復印件(需與原件核實)（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)組織機構代碼證復印件(需與原件核實)（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)稅務登記證（副本）復印件(需與原件核實)（復印件請使用A4紙張）附表2-2：二一一年度撫順市基本藥物集中采購配送企業(yè)遴選企業(yè)資質(zhì)文件裝訂冊封面（其它材料冊）企業(yè)序號： 企業(yè)名稱（蓋章）： 此處提供藥品配送企業(yè)2010年納稅申報表復印件具體要求見本件第一頁說明（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)倉儲條件證明具體要求見本件第一頁說明（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)配送車輛證明(車主為企業(yè)或企業(yè)法人代表，標明冷藏或特殊專用車)具體要求見本件第一頁說明（復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師總?cè)藬?shù)證明（提供當?shù)厣绫＞掷U費證明復印件）具體要求見本件第一頁說明 （復印件請使用A4紙張）附表4：關于網(wǎng)上交易能力的承諾我單位 （配送企業(yè)名稱）按照撫順市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配送企業(yè)遴選辦法要求，承諾配備相關設備和人員確保網(wǎng)上交易工作順利進行。特此承諾。法定代表人（或被授權人）簽字和蓋章: 配送企業(yè)名稱（蓋章）: 日 期: 年 月 日此處提供藥品配送企業(yè)計算機管理信息系統(tǒng)證明文件具體要求見本件第一頁說明 （復印件請使用A4紙張）此處提供藥品配送企業(yè)藥品質(zhì)量保證證明文件具體要求見本件第一頁說明 （復印件請使用A4紙張）附表5：配送企業(yè)承諾配送區(qū)域表配送企業(yè)名稱（蓋章）： 年 月 日序號縣、區(qū)是否能夠配送（填“是”或“否”）1 新?lián)釁^(qū)2 望花區(qū)3 東洲區(qū)4順城區(qū)5 經(jīng)濟開發(fā)區(qū)6 撫順縣7 清原縣8 新賓縣附表 6：配送承諾函我單位 （配送企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)。根據(jù)本單位的配送和服務能力承諾對遼寧省中標的基本藥物，在確保藥品質(zhì)量的前提下，為承諾配送區(qū)域表中承諾的納入省集中采購的城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔配送工作。我單位與各中標基本藥物提供企業(yè)具體的藥品配送事宜，由雙方另行訂立協(xié)議確定，與醫(yī)療機構無關。我方保證嚴格按照本次撫順市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配送企業(yè)遴選辦法及醫(yī)療機構的要求，及時供貨并提供全面、完善的服務，同時承諾: 一、保證備配所有中標的基本藥物，對所有有用藥需求的醫(yī)療機構保質(zhì)保量供貨；二、按遼寧省藥品集中采購網(wǎng)上公布中標基本藥物目錄所注明的產(chǎn)品質(zhì)量、劑型、規(guī)格和價格供應合格的藥品,不自行漲價和變更包裝、規(guī)格，并在網(wǎng)上進行交易；三、在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)療機構簽訂藥品購銷合同，并嚴格履行購銷合同；四、不論醫(yī)療機構路程遠近及采購藥品數(shù)量和金額多少，均保證配送。配送時間要求如下：急救藥品4小時內(nèi)送到；一般藥品24小時內(nèi)送到，不得超過48小時，急救藥品節(jié)假日照常配送；五、根據(jù)實際送貨情況，做好網(wǎng)上采購單確認、發(fā)貨處理及到款確認操作，并保證網(wǎng)上采購所涉及信息與實際信息相一致。特此承諾。法定代表人（或被授權人）簽字和蓋章: 配送企業(yè)名稱（蓋章）: 日 期: 年 月 日此處