盆腔炎講解PPT課件.ppt

盆腔炎護(hù)理PelvicInflammatoryDiseaseCare 一 疾病概述二 病情回顧三 病因四 感染途徑五 臨床表現(xiàn)六 分類(lèi)七 癥狀八 體征九 病理十 病案分析十一 診斷 十二 治療十三 護(hù)理對(duì)策十四 護(hù)理評(píng)價(jià)十五 出院指導(dǎo)十六 健康教育十七 相關(guān)補(bǔ)充十八 參考資料 疾病概述 女性盆腔生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織 盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí) 稱(chēng)為盆腔炎 包括子宮炎 輸卵管卵巢炎 盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎 可一處或幾處同時(shí)發(fā)病 是婦女常見(jiàn)病之一 近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境因素明顯變化 盆腔炎發(fā)病率明顯上升 據(jù)報(bào)道25 的盆腔炎可再次急性發(fā)作 該病反復(fù)發(fā)作遺留的輸卵管炎性粘連或堵塞導(dǎo)致不孕高達(dá)40 一60 同時(shí)使異位妊娠的危險(xiǎn)增加8一10倍 或出現(xiàn)持續(xù)的慢性盆腔疼痛 女性生殖道 兩側(cè)大陰唇 自然合攏 遮掩陰道 尿道口 陰道自?xún)糇饔?3 8 4 4 雌激素 糖原 乳桿菌 pH 陰道 閉合 前后壁緊貼 防止外界污染 子宮頸作用 內(nèi)口 黏液栓 乳鐵蛋白 子宮內(nèi)膜 周期性脫落 乳鐵蛋白 溶菌酶 輸卵管作用 纖毛運(yùn)動(dòng) 乳鐵蛋白 溶菌酶 生殖道免疫系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)自然防御功能 病情回顧 患者孫傳芳 48歲 性別女 入院日期 2013年12月10日 主訴 LEEP術(shù)后兩周 反復(fù)發(fā)熱 伴下腹痛一周現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)正常 月經(jīng)規(guī)律 一周前 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高38 5 伴下腹痛 呈持續(xù)性 無(wú)進(jìn)行性加重 無(wú)放射痛 伴肛門(mén)墜脹感 伴惡心 嘔吐 胃內(nèi)容物一次 無(wú)頭暈頭痛 無(wú)腹脹腹瀉 無(wú)尿頻尿急尿痛等不適 來(lái)我院門(mén)診就診 消炎 止血 解痙 補(bǔ)液等治療 今來(lái)我院急診就診 查B超示 子宮增大 宮內(nèi)膜回聲不均勻 左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊 42 29mm 盆腔積液 為進(jìn)一步診治 門(mén)診擬 腹痛 發(fā)熱查因 急性盆腔炎 收入我科 發(fā)病來(lái) 患者精神差 食納可 二便如常 體重?zé)o明顯改變 初步診斷 1 腹痛 發(fā)熱 查因 急性盆腔炎 2 左側(cè)附件包塊 性質(zhì)待查 3 LEEP術(shù)后 女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因 1 外陰前與尿道毗鄰 后與肛門(mén)鄰近 易受污染 2 外陰 陰道是性交 分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道 易受損傷和外界病原菌的感染 3 體內(nèi)激素水平變化 身體免疫功能下降等 都可導(dǎo)致生殖道感染 產(chǎn)生疾病 病因 引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種 1 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎 2 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 使細(xì)菌上行感染 引起盆腔炎 3 經(jīng)期衛(wèi)生不良 使病原體侵入而引起炎癥 4 鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延 引起盆腔結(jié)締組織炎 5 慢性盆腔炎的急性發(fā)作等 病因 病原體 病原體分為內(nèi)源性及外源性?xún)煞N 一些病原體在正常情況下即寄生在陰道內(nèi)而不致病 當(dāng)環(huán)境改變時(shí) 其活躍而產(chǎn)生破壞作用 如表皮葡萄球菌 大腸桿菌 外源性病原體包括細(xì)菌 衣原體 寄生蟲(chóng)及流行性腮腺炎病毒等 盆腔炎常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌 鏈球菌 大腸桿菌 厭氧菌及性傳播病原體 經(jīng)淋巴 血行或直接蔓延至盆腔而引起 病因 感染途徑 1 沿生殖道黏膜上行蔓延2 沿淋巴系統(tǒng)蔓延3 經(jīng)血循環(huán)傳播4 直接蔓延 感染途徑 感染途徑 經(jīng)血循環(huán)傳播 結(jié)核感染的主要途徑 感染途徑 盆腔炎臨床表現(xiàn) 典型癥狀是發(fā)熱 下腹疼痛拒按 白帶量多 呈膿性 可伴乏力 腰痛 月經(jīng)失調(diào) 病情嚴(yán)重者為可見(jiàn)高熱 寒戰(zhàn) 頭痛 食欲不振 如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹脹等消化系統(tǒng)癥狀 如有膿腫形成 位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 如尿頻 尿急 尿痛 位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀 如里急后重 肛門(mén)墜脹 腹瀉和排便困難等 出現(xiàn)膿毒血癥時(shí) 常伴有其他部位膿腫病灶 分類(lèi) 按病程可分為 1 急性盆腔炎特點(diǎn) 起病急 癥狀較重2 慢性盆腔炎特點(diǎn) 病程長(zhǎng) 癥狀稍輕按病原體及病因可分為 1 特異性盆腔炎2 非特異性盆腔炎 癥狀 急性盆腔炎 女性在患上急性盆腔炎后常會(huì)出現(xiàn)壓痛及反跳痛 伴有心率快 發(fā)熱 陰道有大量膿性分泌物 病情嚴(yán)重可有高熱 頭痛 寒戰(zhàn) 食欲不振 大量的黃色白帶有味 小腹脹痛 壓痛 腰部酸痛等 有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心 腹脹 嘔吐 腹瀉等 有膿腫形成時(shí) 可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀 包塊位于前方可有排尿困難 尿頻 尿痛等 包塊位于后方可致腹瀉 里急后重感和排便困難 慢性盆腔炎 往往是急性期治療不徹底遷延而來(lái) 因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng) 病情較頑固 全身癥狀多不明顯 有時(shí)可有低熱 易感疲勞 主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛 有時(shí)伴肛門(mén)墜脹不適 可伴有尿頻 白帶量多 月經(jīng)異常 痛經(jīng)及不孕等 常在勞累 夫妻生活或排便時(shí)及月經(jīng)前后加重 在身體抵抗力下降時(shí) 如工作繁忙 勞累還會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作 病程時(shí)間較長(zhǎng) 部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀 當(dāng)由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí) 才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生 慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血 可引起下腹部墜脹 疼痛及腰骶部酸痛 常在勞累 性交 月經(jīng)前后加劇 如已形成慢性附件炎 則可觸及腫塊 癥狀 1 急性盆腔炎體征 全身檢查 急性病容 體溫升高 心率加快 腹部檢查 下腹壓痛 反跳痛 肌緊張 合并肝周?chē)讜r(shí) 肝區(qū)有壓痛 腸鳴音減弱或消失 盆腔檢查 陰道 灼熱 膿性白帶 后穹隆觸痛 宮頸 舉痛 宮口可見(jiàn)膿液 宮體 壓痛 活動(dòng)受限 二側(cè) 增厚 壓痛 有時(shí)可捫及盆腔包塊 體征 2 慢性盆腔炎體征 子宮內(nèi)膜炎 子宮增大 壓痛 輸卵管炎 一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動(dòng)的囊性包塊 輕壓痛 盆腔結(jié)締組織炎 子宮常呈后傾后屈 活動(dòng)度受限或粘連固定 宮旁組織增厚 壓痛 宮骶韌帶增粗 變硬 觸痛 體征 病理 慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 慢性盆腔結(jié)締組織炎 急性盆腔炎病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎 積膿 主要有化膿菌引起 經(jīng)淋巴播散到宮旁組織 可引起輸卵管充血水腫及膿性滲出 即至粘連 最終卵管堵塞 急性盆腔結(jié)締組織炎 病原菌經(jīng)淋巴進(jìn)入盆腔結(jié)締組織 引起同于卵管的炎癥改變 急性盆腔腹膜炎 感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列膿腫及黏連 嚴(yán)重情況可發(fā)生敗血癥 盆腔炎 診斷 治療 病案分析 48歲女性患者 反復(fù)發(fā)熱 伴下腹痛一周患者平素月經(jīng)正常 月經(jīng)規(guī)律 一周前 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高38 5 伴下腹痛 呈持續(xù)性 無(wú)進(jìn)行性加重 無(wú)放射痛 伴肛門(mén)墜脹感 伴惡心 嘔吐 胃內(nèi)容物一次 無(wú)頭暈頭痛 無(wú)腹脹腹瀉 無(wú)尿頻尿急尿痛等不適 來(lái)我院門(mén)診就診 消炎 止血 解痙 補(bǔ)液等治療 今來(lái)我院急診就診 那么 可能的診斷是 可能的診斷是 1 急性盆腔炎 2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 3 急性闌尾炎 4 異位妊娠 5 卵巢黃體破裂 如何鑒別 首先應(yīng)知道各種疾病的異同點(diǎn) 病案分析 與急性闌尾炎相鑒別 病案分析 與異位妊娠相鑒別 病案分析 與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別 病案分析 與黃體囊腫破裂相鑒別 病案分析 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別 病案分析 進(jìn)一步的工作是 追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查 病案分析 追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查 既往史 無(wú)特殊癥狀的部位及性質(zhì) 下腹呈持續(xù)性疼痛 無(wú)進(jìn)行性加重 伴隨癥狀 陽(yáng)性及陰性癥狀 伴發(fā)熱 伴惡心 嘔吐 胃內(nèi)容物一次 無(wú)腹脹 腹瀉 問(wèn)月經(jīng)情況 患者平素月經(jīng)正常 月經(jīng)規(guī)律 病案分析 追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查 查體 心肺聽(tīng)診無(wú)異常 腹肌稍緊張 全腹部壓痛及反跳痛 移動(dòng)性濁音 婦檢 陰道內(nèi)未見(jiàn)活動(dòng)性出血 舉痛 子宮大小正常 壓痛 反跳痛 雙側(cè)附件壓痛 未及明顯包塊 病案分析 追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查 血常規(guī) WBC10 72x109 L HGB93g L宮頸分泌物檢查 衣原體 婦科B超檢查 子宮增大 宮內(nèi)膜回聲不均勻 左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊 42 29mm 盆腔積液 病案分析 總結(jié)本病史特點(diǎn) 1 月經(jīng)正常 經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛 2 主訴 LEEP術(shù)后兩周 反復(fù)發(fā)熱 伴下腹痛一周3 癥狀 下腹呈持續(xù)性疼痛 無(wú)進(jìn)行性加重 伴發(fā)熱 伴惡心 嘔吐 胃內(nèi)容物一次 無(wú)腹脹 腹瀉 4 查體 腹肌緊張 下腹部有壓痛及反跳痛 5 婦檢 陰道內(nèi)未見(jiàn)活動(dòng)性出血 舉痛 子宮大小正常 壓痛 反跳痛 雙側(cè)附件壓痛 未及明顯包塊 6 血常規(guī) 血象增高 7 衣原體 8 婦B超 子宮增大 宮內(nèi)膜回聲不均勻 左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊 42 29mm 盆腔積液 病案分析 診斷 由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大 只有臨床癥狀和體征 臨床診斷的準(zhǔn)確性不高 常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查 一 輔助檢查 1 宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)2 后穹隆穿刺 抽出膿液可確診 并作培養(yǎng)或涂片找病原菌3 B超檢查 據(jù)盆腔內(nèi)游離液體 輸卵管增粗并有積液 盆腔腫塊進(jìn)行診斷4 其他檢查 白細(xì)胞升高 血沉加速和CA125 1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白 升高 體溫 39 血培養(yǎng)等 二 盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 三 腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn) 1 輸卵管表面明顯充血2 輸卵管壁水腫3 輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物 診斷 治療 治療原則 早期診斷 早期治療 有利于保護(hù)輸卵管功能 針對(duì)易感病原體 聯(lián)合選用最有效的抗菌素 劑量和療程要足 1 支持療法2 物理治療3 藥物治療4 手術(shù)治療 注意 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 1 支持療法 臥床休息 半臥位 清淡飲食 補(bǔ)充液體 注意酸堿平衡 3 藥物治療 抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用 所以 用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要 結(jié)果未出來(lái)以前 根據(jù)感染情況判斷可能的病原體 聯(lián)合用藥 治療 2 物理治療 中頻治療儀 短波 超短波 離子透入 蠟療可促進(jìn)炎癥的吸收和消退 抗生素經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥 喹諾酮類(lèi) 甲硝唑類(lèi) 病原體 需氧菌 厭氧菌性病病原體 治療 諾氟沙星 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 青霉素類(lèi) 或一代頭孢類(lèi) 甲硝唑類(lèi) 頭孢氨芐 頭孢唑林 頭孢拉定 三代頭孢類(lèi) 多西環(huán)素或阿奇霉素 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 3 手術(shù)治療 藥物治療無(wú)效 盆腔膿腫形成 48 72h 體溫持續(xù)不降 患者中毒癥狀加重或包塊增大 膿腫持續(xù)存在 輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫 經(jīng)積極治療腫塊未消失 但已局限化 膿腫破裂 突然出現(xiàn)腹痛加劇 高熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐 腹脹 中毒性休克 死亡率高 手術(shù)指征 治療 手術(shù)范圍 原則以清除病灶為主 年輕婦女 采用保守性手術(shù)為主 盡量保留卵巢功能 年齡大者 如雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作 可行全子宮及雙側(cè)附件切除 盆腔膿腫 位置低 突向后穹隆 經(jīng)陰道切開(kāi)排膿引流 位置高 較表淺 腹膜外 可行腹膜外切開(kāi)引流 治療 3 手術(shù)方式 近年來(lái) 婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速 已成為許多婦科疾病如良性腫瘤 異位妊娠 子宮肌腺癥 盆腔炎等首選的手術(shù)方式 婦科腹腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式 具有較小的手術(shù)刨傷 無(wú)礙美觀的手術(shù)切口 術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn) 治療 4 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1 皮膚準(zhǔn)備臍部為腹腔鏡手術(shù)的必經(jīng)之處 要加強(qiáng)臍孔皮膚的清潔處理 因此 術(shù)前1d 要徹底清潔臍孔 可用松節(jié)油清除臍內(nèi)污垢 盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激 下腹部常規(guī)備皮 動(dòng)作要輕柔 以免損傷皮膚而造成感染影響手術(shù) 2 胃腸道準(zhǔn)備目的是為了刺激腸蠕動(dòng) 軟化和清除糞便 排除腸內(nèi)積氣 便于暴露手術(shù)野和保障手術(shù)的順利施行 同時(shí)為了減輕術(shù)后腹脹不適 因此 術(shù)前3d少食易產(chǎn)氣食物如牛奶 豆類(lèi)等 術(shù)前8h禁食 4h禁水 術(shù)前1d中午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2份 溫開(kāi)水2000mL 首次口服600mL 以后每隔10 20min口服250mL 直至完畢 一般服后1 2h開(kāi)始排便 急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前4h禁食 禁水 治療 4 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 3 陰道準(zhǔn)備手術(shù)要避開(kāi)月經(jīng)期 術(shù)前3d以碘伏棉球擦洗陰道 每天2次 囑患者禁止性生活 若陰道有炎癥 需積極治療后方可手術(shù) 4 術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行入院評(píng)估 制定護(hù)理計(jì)劃 對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的鍛煉 指導(dǎo)患者深呼吸 學(xué)會(huì)有效咳嗽 向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口 指導(dǎo)患者術(shù)后早活動(dòng) 并講解早活動(dòng)的好處 指導(dǎo)床上翻身和下床活動(dòng)的技巧 治療 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理 1 生命體征的監(jiān)測(cè)因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定 持續(xù)吸氧6h 術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓 脈搏 呼吸1次至病情穩(wěn)定 體溫監(jiān)測(cè)每4h1次 以早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染 生命體征改變時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 采取有效措施 2 傷口的觀察由于腹部傷口切口小 各種腹腔液如沖洗液 腹腔殘留液等易從傷口滲出 影響傷口愈合 因此 要注意觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無(wú)滲血 滲液 注意腹腔引流液的顏色 量 如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥 并及時(shí)更換敷料 但應(yīng)注意與術(shù)后出血相鑒別 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理 3 保持各種管道通暢若腹部置引流管 須保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢 認(rèn)真檢查有無(wú)扭曲 堵塞 注意觀察引流液 尿液的量和性質(zhì) 并妥善固定引流管和尿管 以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位 術(shù)中傷及腸道 膀胱時(shí) 術(shù)后可出現(xiàn)漿液性滲血或漏糞 漏尿 一般術(shù)后1d晨拔尿管 有鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后2d拔除 4 臥位與飲食按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 麻醉未清醒時(shí)去枕平臥6h 頭偏向一側(cè) 密切觀察患者的自主呼吸 喉反射 意識(shí)等 及時(shí)清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 術(shù)后6h取半臥位 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù) 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不同 在不引起胃腸損傷情況下 幾乎不影響胃腸功能 無(wú)惡心 嘔吐不適 術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì) 少量多餐 術(shù)后第2天即進(jìn)軟食 鼓勵(lì)早下床活動(dòng) 一般術(shù)后12h即可下床活動(dòng) 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 5 疼痛護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口的疼痛比傳統(tǒng)手術(shù)輕而短暫 一般不需特殊處理 少數(shù)患者因盆腔粘連嚴(yán)重 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 腹部疼痛較重 必要時(shí)可適量應(yīng)用止痛藥物 但腹鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能 故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 術(shù)后出血內(nèi)出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥 一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi) 若患者出現(xiàn)面色蒼白 脈搏加快 呼吸急促 血壓持續(xù)下降 四肢發(fā)冷 出冷汗 腹部疼痛或引流管流出較多的鮮紅色液 應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血 休克可能 應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師 同時(shí)做好備血 剖腹探查的準(zhǔn)備 2 穿刺孔出血穿刺器穿刺腹壁是在盲視下進(jìn)行的 術(shù)中穿刺鞘壓迫血管不會(huì)引起出血 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血 腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí) 護(hù)士必須檢查臍孔和恥骨上3點(diǎn)處有無(wú)滲血 不能因沒(méi)有腹壁大切口而忽略對(duì)腹部切口的觀察 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 3 肩背酸脹及腹脹為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 可能由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致 可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天 術(shù)后認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴并做好解釋工作 肩背痛時(shí)囑患者采取膝胸臥位 使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集 以減少對(duì)膈肌的刺激 腹壁要輕輕加壓 多翻身 將二氧化碳?xì)怏w排出 4 皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥 由于腹腔內(nèi)壓力增高 二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致 可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增加血液循環(huán) 一般能自動(dòng)吸收 消失 無(wú)需特殊處理 護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題1 體溫過(guò)高 與急性盆腔炎癥有關(guān) 2 疼痛 與盆腔結(jié)締組織炎癥有關(guān) 3 知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防盆腔感染的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)1 患者癥狀減輕 2 了解疾病相關(guān)知識(shí) 保持外陰部皮膚的清潔 積極配合治療 護(hù)理措施 一般護(hù)理1 提供良好環(huán)境 鼓勵(lì)患者多臥床休息 取半臥位 有利于膿液聚積在子宮直腸窩 使炎癥局限 2 定時(shí)測(cè)量體溫 脈搏 呼吸 血壓 及時(shí)復(fù)查血 尿 大便常規(guī) 以了解有無(wú)感染加重 3 加強(qiáng)支持護(hù)理 教育患者多進(jìn)食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 鼓勵(lì)多飲水 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡 遵醫(yī)囑必要時(shí)補(bǔ)液 4 有陰道流血者注意外陰清潔 5 評(píng)估下腹疼痛的程度 有無(wú)壓痛及反跳痛 6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 防止醫(yī)源性感染 7 要注意觀察白帶 白帶量多 色黃質(zhì)稠 有臭穢昧者說(shuō)明病情較重 如白帶由黃轉(zhuǎn)白 或淺黃 量由多變少 味趨于正常 微酸味 說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn) 8 患者要保持大便通暢 若見(jiàn)便帶膿或有里急后重感 要立即對(duì)癥治療 以防盆腔膿腫潰破 造成急性腹膜炎 高熱 環(huán)境及生活護(hù)理 高熱護(hù)理對(duì)于高熱患者 要加強(qiáng)對(duì)其體征的監(jiān)護(hù)力度 包括呼吸 心率 血壓和脈搏等 體溫超過(guò)39 時(shí)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 在無(wú)感染擴(kuò)散或全身嚴(yán)重合并癥的前提下行物理降溫 如冰袋降溫 酒精擦浴等 物理降溫?zé)o效時(shí) 遵醫(yī)囑及時(shí)行藥物降溫 環(huán)境及生活護(hù)理在護(hù)理人員的指導(dǎo)下 要求患者加強(qiáng)會(huì)陰部清潔 叮囑患者勤換洗內(nèi)褲 保持床鋪干燥和衛(wèi)生 每日清洗會(huì)陰部 禁止盆浴 護(hù)理措施 藥物 手術(shù)護(hù)理 藥物護(hù)理護(hù)理人員對(duì)患者用藥時(shí) 對(duì)其首先進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn) 合理使用抗生素類(lèi)藥物 保證用藥的安全性 嚴(yán)格控制藥物使用劑量和使用時(shí)間 對(duì)于藥敏試驗(yàn)對(duì)患者藥物進(jìn)行合理的調(diào)整 正確有效的發(fā)揮藥物性 要囑咐患者足量 按時(shí)吃藥 確保在血液中藥物的有效濃度 保證療效最佳 患者盆腔炎癥狀減輕或者消失后 還要進(jìn)一步的治療 對(duì)其療效予以鞏固 保證患者能徹底治愈 手術(shù)護(hù)理對(duì)于盆腔炎癥72小時(shí)內(nèi)藥物無(wú)效 且體溫發(fā)熱無(wú)下降態(tài)勢(shì)的患者 護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 建議采取手術(shù)治療 此種情況多為盆腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫 或輸卵管有積膿或膿腫現(xiàn)象 護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行CT MRI或腹腔鏡檢查找到病因后 立即實(shí)施手術(shù) 護(hù)理措施 不適癥狀護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀 如腹痛 腹脹 惡心 嘔吐 腹瀉等 要及時(shí)評(píng)估是否需要藥物或手術(shù)處理 腹脹難忍 予以胃腸減壓 惡心 嘔吐者 囑患者頭偏向一側(cè)以防誤吸 有嚴(yán)重腹瀉的患者 去廁所時(shí)一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同 防止患者跌倒昏厥 如無(wú)需處理 則向患者解釋不適原因 并給予安慰 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 囑患者以清淡 易消化且高營(yíng)養(yǎng)食物為膳食標(biāo)準(zhǔn) 適當(dāng)增加飲水 多食用新鮮果蔬 攝取維生素 忌食辛辣 刺激性 高油脂 高脂肪類(lèi) 油炸類(lèi)食品 應(yīng)以攝入清淡 易消化 高營(yíng)養(yǎng)食物為總原則 遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)進(jìn)食易消化飲食 忌生冷刺激食物 護(hù)理措施 心理護(hù)理 潘穎麗等對(duì)121例盆腔炎病人的心理特征進(jìn)行了調(diào)查分析 發(fā)現(xiàn)病人在抑郁 焦慮 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫癥狀 偏執(zhí) 軀體化 恐怖方面的分值均高于常模 反映病人的心理健康狀況較差 抑郁因子明顯高于常模 抑郁是最多見(jiàn)的癥狀 盆腔炎病人比一般人更容易出現(xiàn)抑郁等心理方面癥狀 不良的心理反應(yīng)可以加重病情和復(fù)發(fā)幾率 故需要醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)注 因此 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行盆腔炎知識(shí)宣講 讓女性患者了解盆腔炎 并掌握治療時(shí)注意事項(xiàng) 使患者從心理上做好準(zhǔn)備 確定治療信心 此外 護(hù)理人員耐心聽(tīng)取患者的訴求 了解患者的心理動(dòng)態(tài) 解決患者心理需求 解除憂(yōu)慮 緊張和煩悶的不利情緒 對(duì)于患者及其家屬 醫(yī)護(hù)人員要給予生活 情緒上的照顧 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 患者體溫轉(zhuǎn)為正常 2 疼痛較前緩解 3 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解 健康教育 1 正確認(rèn)識(shí)疾病 急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療 防止轉(zhuǎn)為慢性型盆腔2 注意休息 保證睡眠時(shí)間 根據(jù)身體情情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目 增強(qiáng)體質(zhì) 3 為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí) 4 注意三期衛(wèi)生 經(jīng)期 孕期 產(chǎn)褥期 經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲 并用溫水清洗外陰 每日2日 經(jīng)期及月經(jīng)未凈禁性生活 盆浴及游泳 以防感染 5 注意性生活衛(wèi)生 以防性傳播疾病 6 保持外陰清潔 勤換內(nèi)褲 另設(shè)專(zhuān)用盆 襪子 內(nèi)褲要分開(kāi)洗 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 7 保持大便通暢 便秘時(shí)可用蜂蜜沖水或多吃新鮮蔬菜 水果 外陰瘙癢者 勿用手指搔抓 以防感染 8 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 復(fù)查 9 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 飲食宜以易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主 如瘦肉 雞蛋及各種新鮮蔬菜 急性盆腔炎發(fā)熱期宜多飲水 炎癥期間忌食刺激食物 出院指導(dǎo) 1 暫禁性生活 下次月經(jīng)來(lái)潮 婦科門(mén)診就診 使用抗炎治療 2 如有不適 隨診治療 3 注意休息和營(yíng)養(yǎng) 平時(shí)應(yīng)注意勞累過(guò)度 以防盆腔炎復(fù)發(fā) 進(jìn)食應(yīng)以清淡飲食為主 避免食用生冷 辛辣刺激等食品 多飲水 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 保持身體健康 4 重視婦科疾病普查 定期檢查宮頸 早期發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療 盆腔炎治療務(wù)必徹底 以免病情加重 5 注意個(gè)人衛(wèi)生與性生活衛(wèi)生 嚴(yán)禁經(jīng)期房事 平時(shí)保持外陰 陰道清潔 防止感染 6 積極治療陰道炎 宮頸炎等婦科炎癥性疾病 必要時(shí)手術(shù)治療 相關(guān)補(bǔ)充 1 康復(fù)護(hù)理每日指導(dǎo)患者做盆腔運(yùn)動(dòng)操 提高患者康復(fù)時(shí)間 鐘佩紅等介紹了盆腔操的運(yùn)動(dòng)方法 如下 盆腔操共8式 每天早晚各做1次 每次約15 20min 第1式為左右壓膝 坐床上 腰挺直 雙腿屈膝 雙手分放同側(cè)膝關(guān)節(jié)上 將膝關(guān)節(jié)向外側(cè)壓至平床 然后復(fù)原 左右交替進(jìn)行各5次 第2式為伸臂轉(zhuǎn)體 坐床上 腰挺直 雙腿伸直并攏 右手由后上方向前環(huán)繞 摸左側(cè)足趾 左手則相反 左右交替進(jìn)行各5次 第3式為屈膝轉(zhuǎn)腰 仰臥 先屈右膝 面部及胸部保持向上不動(dòng) 使臀部及腰部轉(zhuǎn)向左邊 反之則屈左膝轉(zhuǎn)右邊 左右交替進(jìn)行各5次 第4式為仰臥蹬腿 仰臥 腿伸直往上提 然后放平 左右交替進(jìn)行各5次 第5式為提腿拍足 仰臥 左腿伸直往上提 同時(shí)伸右手拍左足趾 反之則右腿上提左手拍右足趾 左右交替進(jìn)行各5次 第6式為側(cè)臥蹬腿 側(cè)臥 腿向前蹬 側(cè)左邊蹬右腿 側(cè)右邊蹬左腿 左右交替進(jìn)行各5次 第7式為交替屈膝 仰臥 雙足離床 踩自行車(chē)樣 左右交替進(jìn)行各5次 第8式為屈膝松腿 仰臥 足沿床面向上屈腿 然后沿床面放平 左右交替進(jìn)行各5次 鐘佩紅等將其應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中 發(fā)現(xiàn)