護(hù)理案例分析輔導(dǎo).doc

護(hù)理倫理學(xué)案例分析題一、案例：一位剛工作的本科學(xué)歷護(hù)士。 在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準(zhǔn)備。她主動(dòng)去病房像患者講述化療時(shí)的不適應(yīng)以及注意事項(xiàng)，沒想到卻被患者家屬罵出來。 說她刺激病人。領(lǐng)導(dǎo)知道后讓她向病人道歉。 問題。 該護(hù)士是否應(yīng)該告知患者所要做的治療。為什么？ 如何理解病人的疾病認(rèn)知權(quán)在向患者和家屬告知疾病時(shí)應(yīng)注意什么？答案提示：這是不管護(hù)士和醫(yī)師在剛開始工作時(shí)不少能碰到的問題； 不管是護(hù)士和醫(yī)師都的告知患者所作治療的目的. 注意事項(xiàng) .及可能的反應(yīng)及意外，因?yàn)檫@是患者及其家屬的基本知情權(quán)。回到前面的情況，按正規(guī)程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識要求和實(shí)際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個(gè)是癌癥化療的）有規(guī)定也可認(rèn)為是潛規(guī)則，不得詳細(xì)告知當(dāng)事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細(xì)而失去信心，有時(shí)候知道自己詳細(xì)情況的絕癥患者能因喪失了信心而很快死亡。處理類似事情主要就是掌握一個(gè)度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時(shí)候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。答案提示：1. 醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；2. 從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。 三、案例：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對壞死組織進(jìn)行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長與醫(yī)生協(xié)商請?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生由于對造口傷口護(hù)士的工作不很了解，對會(huì)診并沒有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述專科護(hù)士的倫理要求。答案提示：?？谱o(hù)士的倫理要求：1.熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)。 造口傷口護(hù)士樹立了熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)的觀念，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)，病房護(hù)士長與醫(yī)生協(xié)商請?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價(jià)值。2.樂于傳授，扎根臨床。專科護(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。3. 勤于鉆研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研、積極開展護(hù)理科研，使?？谱o(hù)士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。四、案例：某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物主要是通過對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長。根據(jù)藥物臨床觀察試驗(yàn)的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者。請你對這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？答案提示：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。1、藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。2、否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。五、案例：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，應(yīng)對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請對護(hù)士劉某行為作出道德評價(jià)。答案提示：1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。六、案例：患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。 此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？答案提示： 1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。2、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問題。3、 護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”。“護(hù)理學(xué)中的倫理問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識。 一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護(hù)理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。 七、案例：某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救， 患兒得救。請對護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范。答案提示：1.護(hù)士對患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細(xì)詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；2. 護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；3. 護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。八、案例：手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護(hù)士過來和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。這時(shí)，患者還在手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無誤，沒有必要再找了。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒有離開過手術(shù)臺(tái)，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷