卵巢惡性畸胎瘤臨床分析.doc

卵巢惡性畸胎瘤臨床分析【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤 畸胎瘤 卵巢惡性畸胎瘤 卵巢惡性畸胎瘤臨床上較少見,包括未成熟畸胎瘤及卵巢畸胎瘤惡變兩類。前者約占卵巢畸胎瘤的1%3%；后者約為卵巢畸胎瘤的2%4%?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的卵巢惡性畸胎瘤8例病例資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)并探討預(yù)后相關(guān)因素。 1 資料和方法 1.1 一般資料 1997年1月-2006年10月，本院共收治卵巢惡性腫瘤314例，其中卵巢惡性畸胎瘤8例,約占2.5%。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。臨床分期采用1988年修訂的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。A期患者6例，B期1例，C期1例?；颊吣挲g1661歲，其中未成熟畸胎瘤3例，患者年齡均為16歲，卵巢畸胎瘤惡變5例，其中鱗癌變4例，腺癌變1例，患者年齡4561歲，中位年齡55歲。就診主要癥狀有腹部包塊、腹脹、腹痛、腰痛、尿頻、便秘、發(fā)熱等。病史最長(zhǎng)3年，最短3 d。 1.2 手術(shù)方式 所有患者均行手術(shù)治療，其中行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)2例，其中1例行膀胱轉(zhuǎn)移灶切除，全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)1例，全子宮、雙附件切除術(shù)2例，單側(cè)附件切除術(shù)3例。 1.3 化學(xué)治療 6例患者于術(shù)后接受了28個(gè)療程輔助化療，采用PVB方案（順鉑+長(zhǎng)春新堿+博來霉素）聯(lián)合化療。 2 討論 卵巢未成熟畸胎瘤即惡性畸胎瘤，含23個(gè)胚層，腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織，好發(fā)于青少年。成熟囊性畸胎瘤惡變多發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，頭節(jié)的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌1，2。 本組資料顯示卵巢畸胎瘤鱗癌變者占4例， 腺癌變者1例，年齡特點(diǎn)也與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致3，4。這兩類腫瘤的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。卵巢未成熟畸胎瘤好發(fā)于兒童及年輕婦女， 本組患者均為16歲； 而卵巢畸胎瘤惡變好發(fā)于絕經(jīng)前后婦女， 本組患者中位年齡55歲。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為， 卵巢未成熟畸胎瘤主要發(fā)生于卵巢畸胎瘤中未成熟的神經(jīng)上皮組織， 卵巢畸胎瘤惡變則與老年、多產(chǎn)婦女卵巢發(fā)生多次損傷以及激素水平失調(diào)有關(guān)。在臨床癥狀和體征方面，兩者與其他類型的卵巢惡性腫瘤一樣缺乏特異性，主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹。所有患者體檢均可發(fā)現(xiàn)盆腹部包塊，有腹腔積液者占4/8。本組資料表明，卵巢畸胎瘤惡變和卵巢未成熟畸胎瘤患者的轉(zhuǎn)移灶均局限在盆腹腔， 未見肺和陰道轉(zhuǎn)移。 一些患者尿hCG升高，提示腫瘤內(nèi)含滋養(yǎng)層組織成分，部分患者血清AFP（+），提示可能合并內(nèi)胚竇瘤，故應(yīng)作常規(guī)血清hCG、AFP檢測(cè)。 卵巢未成熟畸胎瘤與卵巢畸胎瘤惡變?cè)谂R床特點(diǎn)和生物學(xué)特性等方面有很大不同， 故在臨床處理上也有不同。手術(shù)是卵巢惡性畸胎瘤主要的治療方式， 目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)卵巢畸胎瘤惡變總的治療原則是施行全面分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)， 術(shù)后輔助足量化療；而對(duì)年輕未生育的卵巢未成熟畸胎瘤患者應(yīng)盡量保留生育功能以期提高患者生活質(zhì)量，因其極少累及對(duì)側(cè)，不必將對(duì)側(cè)卵巢剖視。因大網(wǎng)膜為常見轉(zhuǎn)移部位，故無論期別早晚，均因常規(guī)切除大網(wǎng)膜，臨床期不一定作淋巴結(jié)清掃術(shù)，、期最好作淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后4 w內(nèi)盡早給予足量VAC或PVB方案聯(lián)合化療，對(duì)期病例，可用PVB或BEP方案3個(gè)療程，反應(yīng)輕，超過期患者可采用PVB或BEP方案6個(gè)療程或VAC方案12個(gè)療程。但也有學(xué)者認(rèn)為真正a期病例術(shù)后不一定需化療，他們研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后未加用化療，對(duì)生存率無影響，且可減少化療引起的副作用，若復(fù)發(fā)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)瘤，再予治療效果滿意5。但對(duì)期術(shù)后化療問題還需積累長(zhǎng)期隨訪資料。 本組卵巢畸胎瘤惡變患者有2例施行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，1例行全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，還有2例行全子宮、雙附件切除術(shù)； 而卵巢未成熟畸胎瘤3例患者均接受了保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件及轉(zhuǎn)移灶，3例患者術(shù)后均接受了PVB方案為主的足量化療， 至今均存活。由此可見，化療對(duì)改善卵巢未成熟畸胎瘤的預(yù)后非常重要。治療后的隨訪：對(duì)所有患者，術(shù)后第1年，每12個(gè)月1次；第2年，每3個(gè)月1次；第3第4年，4個(gè)月1次；第5年，6個(gè)月1次；其后，每年1次。詳細(xì)詢問病史，體格檢查，檢測(cè)適當(dāng)?shù)哪[瘤標(biāo)志物如LDH、AFP及hCG等，可以觀察療效及有無復(fù)發(fā)。有臨床征象時(shí)，可行CT掃描。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)切除是否徹底及腫瘤組織中是否含有內(nèi)胚竇或胚胎癌等其他惡性成分是影響卵巢惡性畸胎瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素。未成熟畸胎瘤有向成熟畸胎瘤逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，如時(shí)間1年，即使有殘存瘤或復(fù)發(fā)瘤，也已是成熟型，故對(duì)復(fù)發(fā)病例，不應(yīng)放棄再次手術(shù)機(jī)會(huì)，只要正確掌握治療原則，未成熟畸胎瘤可成為完全可治愈的腫瘤5。【參考文獻(xiàn)】 1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.313-316.2王世閬.卵巢疾病M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.271-273.3金福明,朱關(guān)珍,豐有吉. 卵巢惡性畸胎瘤臨床與預(yù)后J. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 25 (4) : 427-4