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文檔簡介

我身邊的護理安全隱患一 關(guān)于靜脈輸液1. 需要長期輸液,輸營養(yǎng)液和化療藥物的病人有很多,臨床上還是把外周靜脈穿刺作為常規(guī)穿刺法,這樣極易造成靜脈硬化甚至壞死,而且在輸液過程中患者需要限制活動量,造成了生活的不便。比如乳腺癌根治術(shù)后的患者化療,只能用于健側(cè)肢體,使用紫杉醇脂質(zhì)體藥物需要緩慢勻速輸入,時間要求大于3小時,化療過程中患者由于化療藥物副作用出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時,就有化療藥物外滲的可能,雖然及時給予藥物封閉,但仍然會對下一步化療藥物注射造成影響。如果有專業(yè)的靜療小組進行評估會診,行經(jīng)外周中心靜脈置管,統(tǒng)一維護保養(yǎng),可減少外周靜脈輸注風(fēng)險,保護患者血管,保障治療的連續(xù)性。2. 水腫患者輸液過程中需要經(jīng)常巡視患者,除要檢查回血外,還應(yīng)定時測量臂圍,如發(fā)現(xiàn)臂圍比對側(cè)變粗則應(yīng)換位穿刺。3. 輸入易引起組織壞死的藥物時(多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等),應(yīng)使用白液進行穿刺,待確定針尖在血管內(nèi)方可給藥。4. 輸液過程中發(fā)生液體輸入不暢,不可用力擠壓茂菲氏小壺,以免血栓脫落。5. 使用三通時,應(yīng)把旋鈕開關(guān)旋緊,以免輸液器脫落。尤其是冬天,患者身穿厚衣蓋棉被,發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出血漏液多時。6. 曾經(jīng)接診過一位血糖過高的患者,醫(yī)囑給予胰島素7ml/h泵入,但一小時后復(fù)測血糖,發(fā)現(xiàn)數(shù)值仍然居高不下,醫(yī)囑要求加大胰島素劑量,這時一高年資護士意識到可能是液體輸入問題,在抽吸回血時發(fā)現(xiàn)確實為泵入藥物外滲。持續(xù)使用微量泵輸液,要經(jīng)常巡視有無回血,我們使用的微量泵無滲液報警功能,由于緩慢勻速滲液,患者自覺癥狀并不明顯,局部輕微腫脹也很難發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)滲出數(shù)小時,損傷了血管還延誤了治療。7. 在一次聽課過程中,朝陽醫(yī)院的一位醫(yī)生講述了他經(jīng)歷的一件事情,使我印象深刻。在奧運會期間,一位外國隨團人員需要輸液治療,但該名患者體重200余斤,靜脈非常難找,幾名護士經(jīng)數(shù)次嘗試,終于在下肢留置靜脈穿刺針成功,治療一段時間后,患者病情痊愈,但幾天后患者因猝死再次住院,診斷為“肺栓塞”,這位醫(yī)生感慨的說:“我們不能不懷疑這是否與持續(xù)下肢大劑量給液有關(guān)”!在急救時我們往往需要建立多組靜脈通路,下肢靜脈也在選擇中,在患者病情好轉(zhuǎn)時,應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。8. 使用頭孢類藥物時應(yīng)向患者宣教到位,避免患者因不知情在用藥后一周內(nèi)飲酒,造成雙硫侖樣反應(yīng)。9. 使用藥物過程中應(yīng)注意類似藥物名稱的藥物(氯化鈉/氯化鉀等),還應(yīng)注意同一藥物的不同規(guī)格(阿托品0.5mg/1mg)二. 關(guān)于鼻飼1. 需要長期使用鼻飼的患者,我們經(jīng)常少量多餐的給予患者鼻飼,而有時會忽視測量胃殘余量,致使食物沒有消化,造成嗆咳或誤吸。2. 持續(xù)鼻飼的患者應(yīng)使用鼻飼泵緩慢勻速的泵入,有助于營養(yǎng)液的消化吸收。3. 持續(xù)鼻飼的患者應(yīng)使用恒溫棒對鼻飼管路進行加溫,以免營養(yǎng)液注入胃內(nèi)溫度過低引起患者腹脹腹瀉。三. 關(guān)于給藥1. 發(fā)藥過程中我們會推車到病人門前,核對姓名后拿藥杯進屋放在病人桌上,而同一房間如果有兩個以上患者服藥,有時就會同時把藥杯拿進房間,造成發(fā)錯藥的隱患。2. 我院新進的藥杯和杯蓋不配套,蓋不牢,輕輕一晃杯蓋就脫落了,如果在發(fā)藥過程中脫落,藥物混淆,易造成發(fā)錯藥的隱患。3. 基礎(chǔ)藥物盛放在玻璃瓶中,雖然瓶身上有失效期的標簽,但基礎(chǔ)藥總是用后補齊的,瓶內(nèi)藥物不是同一批號,失效期也就不一致了。四. 關(guān)于基礎(chǔ)護理1. 在使用呼吸機的患者,我們有時會忽略患者濕化器的調(diào)節(jié),應(yīng)隨患者呼氣末溫度隨時調(diào)節(jié),以保證患者呼氣末溫度保持在35,以免溫度過高燒灼氣道,溫度過低細菌滋生。曾經(jīng)在某一病房看到護士正在為上呼吸機的患者吸痰,吸出痰液量少、有血,詢問護士:“這名患者是否需要經(jīng)常吸痰?”,回答:“不是”,那為什么痰液是血性的呢?檢查呼吸機,發(fā)現(xiàn)濕化器竟然處在關(guān)閉狀態(tài),氣管插管患者上呼吸道已經(jīng)失去濕化和溫化作用,關(guān)閉濕化器會使患者氣道與氣管插管粘連,造成無法拔管,若強行拔管會導(dǎo)致血液及痰痂脫落入下呼吸道引起患者窒息。2. 腦卒中康復(fù)期的患者有吞咽、咀嚼障礙,易引發(fā)嗆咳、誤吸、咳嗽反射減弱,痰液粘稠阻塞氣道引發(fā)窒息。3. 糖尿病及腦血管疾病患者皮膚感知障礙,要防止燙傷、壓傷。4. 有些科室在給病人使用約束帶約束時,用繃帶等代替,一旦病人躁動,繃帶就會變成細長的帶子,極易損傷患者的皮膚。5. 使用約束帶時應(yīng)將患者肢體擺放在功能位置,以免長時間使用后患者功能減退或喪失。6. 危重患者經(jīng)常身上多通路多管路,要理順每一條管路,避免壓折,阻礙管路通常,同時可能造成皮膚損傷。7. 大手術(shù)及腦血管昏迷的病人長期臥床,應(yīng)佩戴彈力襪,避免血栓形成。還應(yīng)輕輕按摩腘窩處,避免腘窩動脈栓子脫落造成肺栓塞。8. 對老年癡呆或精神異常的患者應(yīng)給予佩戴聯(lián)系卡。五. 關(guān)于病房管理1. 住院期間患者外出及外來人員的探視,白天病房不可能緊鎖大門防止外來人員或本科病人偷偷外出,如果醫(yī)院在非探視時間只開放住院處一處大門,并專人嚴格管理,決不手軟,就可以減少很多被盜事件和患者偷偷外出的事件。2. 臨床上的危重患者大多都有心電監(jiān)護,致使臨床護士疏于護理體檢,但監(jiān)護儀有太多的影響因素,如:信號干擾、導(dǎo)聯(lián)倒置、肌顫等。3. 特殊科室如急診室和輸液室,病人流動性大、量多,環(huán)境嘈雜,用藥過程中叫病人姓名時,患者容易聽錯,所以不光要叫患者姓名,還要反問病人“您叫什么名字”,做到雙核對。4. 現(xiàn)在醫(yī)生工作站需要醫(yī)生自己打印住院首頁,但我科發(fā)現(xiàn)首頁中住院時間一欄住院處填寫均為整點時間,這就與病程與體溫單不符。5. 門診有些醫(yī)生存在處方字跡潦草,藥物

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