腦血管介入手術器材介紹PPT課件.ppt

腦血管介入手術器材簡介 1 介入器材特點 種類繁多不斷更新 2 分類 基本材料特殊材料 穿刺器材導管 導引導管及造影導管 導絲鞘管支架 三通三聯(lián)三通壓力延長管Y閥導絲導引子扭控器壓迫器血管封堵器濾器保護傘封堵傘栓塞材料壓力泵抓捕器網(wǎng)籃旋切導管切割球囊 3 規(guī)格 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟 也是Seldinger技術的必要保證 穿刺針的粗細以G gauge 表示 號碼越大 管徑越細18G 內(nèi)徑1 06mm 0 042inch 外徑1 2221G 內(nèi)徑0 56mm 0 022inch 外徑0 82長度 7 20cm 穿刺針分類 4 普通穿刺針 單壁穿刺針 非透壁穿刺 套管穿刺針 透壁穿刺 橈 肱 腘 足背動脈穿刺 21G 0 018in導絲股動脈穿刺 18 19G 0 015in 0 038in導絲特殊穿刺針 房間隔穿刺針 Brockenbrough穿刺針 TIPSS專用穿刺針套裝等 穿刺針分類 5 穿刺針needle 6 穿刺針needle 引導導絲 7 鞘管 鞘管的功能 1 保護作用2 定位固定3 輸送治療藥物及裝置4 參與治療及監(jiān)測鞘的分類 1 標準短鞘 10 12cm按適用部位分為橈動脈鞘 股動脈鞘2 長鞘 30 100cm按功能分為翻山鞘 輸送鞘 血栓抽吸鞘3 超短鞘 3 5cm通常用于血透通路4 規(guī)格 4F 5F 6F 7F 8F 10F 12F 14F 內(nèi)徑鞘的構造 1 鞘管2 擴張器3 引導導絲 8 外徑 鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑 紅色4F灰色5F綠色6F橘黃色7F藍色8F黑色9F 暗褐色10F黃色11F 鞘管 9 橈動脈鞘 10 股動脈鞘 11 長鞘 12 導絲作用 引導支撐交換導管開通部分腔道 13 性能 支撐力 垂直導絲用力使得導絲發(fā)生彎曲的力柔韌性 導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力跟蹤性 導絲沿血管解剖結構走行的能力扭控性 從導絲近端到導絲尖端傳遞扭矩的能力 目標是1 1傳導 觸覺反饋 從導絲近端感受導絲頭端接觸物體及對物體性狀的反饋可視性 導絲局部不透放射線 利于導絲在體內(nèi)的定位表面光滑度 有否親水涂層或疏水涂層 14 15 導絲分類 直徑 0 035 0 038 0 014 0 018長度 30cm 150cm 180cm 260cm 300cm遠端形狀 直型J型性能 普通鋼絲導絲 超滑導絲 超硬導絲 16 導引鋼絲 guidewire GW 結構 柔軟尖端 softtip 連接尖端與軸心桿中間段 solderjoint 近端推送桿段中心鋼絲貫穿整個鋼絲全長 在遠端呈階梯式或錐形變細中心鋼絲的粗細和變細階段的長短 方式?jīng)Q定了鋼絲的支撐力 推送力和柔軟度中心鋼絲越粗 末段錐形變細越短 導絲支持力 推送行越好 但柔軟性差 中心鋼絲越細 末段分解變細越長 導絲支撐力 推送力差 但越柔軟 17 0 035導絲 18 19 0 018導絲 20 0 014導絲 21 各部分的設計決定了它的調(diào)節(jié)力 torquability steerability 通過力 crossability 頭端的柔軟性 flexibility 及對后續(xù)器械的推送力 pushability 支撐力 support ELASTINITE核芯直徑較大 提供更強的支撐力和精確的操控性 可適當拉直血管便于器械的輸送 BalanceHeavyweight BHW 柔軟的shapingribbon頭端設計 易于頭端塑形 22 介入導絲的設計 頭端 近段推送桿 核芯錐體 護套 涂層 核芯 外徑 0 014 長度 180 195cm RX球囊 300cm OTW球囊 導絲遠段30 40cm構造最復雜 23 核芯直徑 核芯直徑較粗 支撐力強 適合輸送器械及拉直迂曲血管 扭矩傳遞更好 如 BHW BalanceHeavyWeight 核芯直徑較細 支撐力較弱 柔順性好 跟蹤性好 如 WhisperLS 24 核芯錐體 核芯錐體較短 導絲有穩(wěn)定的支撐力 但易發(fā)生下垂 常見于較強支撐力的導絲設計 如 ExtraS port 核芯錐體較長 增強導絲跟蹤性 不易產(chǎn)生導絲下垂 多用于針對迂曲血管設計的導絲 如 Traverse 流線型核芯錐體 支撐力改進 錐體設計使跟蹤性最優(yōu)化 如 Pilot 25 核芯材質(zhì) 不銹鋼 傳統(tǒng)導絲核芯材質(zhì) 較好的支撐性 推送力和扭控性 如 HTFloppyII 強化型不銹鋼 新型不銹鋼材質(zhì) 比傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)更強韌 更耐用 操控性和跟蹤性好 如 Advance 鎳鈦合金 記憶金屬 彈性好 防止導絲扭結 柔順性和耐用性好 如 BMW 26 頭端設計 Core to tip 良好的觸覺反饋 易于操控 頭端較硬適于通過阻力較大病變 如 CrossIT Shapingribbon 增加柔軟性 易于塑形 如 BMWUniversalII 27 護套 聚合物護套 聚合物護套使導絲表面更光滑 減小導絲的通過阻力 提高跟蹤性 如 WhisperMS PolymerCover Coil 彈簧圈護套 良好觸覺反饋 操控性較好 增強導絲可視性 如 Advance 28 涂層 使導絲表面更光滑 提高跟蹤性減少器械之間 球囊 導絲 支架 導絲等 的相互摩擦力按物理性質(zhì)不同分類疏水涂層 抵制水分子形成 蠟狀 表面 一般用于導絲的近段 親水涂層 吸引水分子形成光滑的 凝膠狀 表面 目前絕大多數(shù)市售導絲產(chǎn)品的遠段均為親水涂層 29 導管 Catheter 使用目的 造影導管 球囊擴張導管 溶栓導管 導引導管直徑不同 微導管 同軸導管特點 軟硬度 彈性記憶 扭力 跟從行 可視性 導絲通過性 30 導管形狀與型號 目前造影導管已經(jīng)預塑性導管頭端形狀可以簡單分為 直頭單彎雙彎反彎螺旋形可以根據(jù)不同部位的血管走形選擇不同的型號導管的分類 1 造影導管 一般帶側(cè)孔 1 選擇性導管 2 非選擇性導管2 治療性導管 1 Guidingcatheter 2 支持導管及微導管 3 溶栓導管 31 一些常用型號 VER 椎動脈管 RH 肝管 Cobra 眼鏡蛇 Yashiro 亞希諾 Simmons 席夢思 PIG 豬尾管 MP A1 多功能 冠脈導管 JL4 左冠 JR4 右冠 直徑 4F 5F 直徑 5F 6F 32 頭頸部的介入手術 Headhunter 獵人頭 Hinck 單彎 RF EJ15010M Simmons Sidewinder 1RF WA14110MRF YA15110MSimmons Sidewinder 2RF WA24110MRF YA25110M 33 診斷導管尾端標識 2 French尺寸 3 導管長度 可用 4 匹配的導絲 所有信息都顯示在尾座上 1 PSI max 34 造影導管 35 造影導管 36 導引導管Guiding 導引導管的特點 1 F標度為外徑2 支持力3 扭控力4 順應性5 抗折力6 節(jié)段性導引導管的選擇原則 1 靶血管的解剖特點2 主動脈弓的分型3 治療裝置的通過性決定尺寸 37 導引導管Guiding 1 推送桿 2 拐彎處的多聚物 增加彈性 3 鋼絲編制網(wǎng) 提高扭力傳導 4 柔軟頭端 5 較大的內(nèi)腔 6 PTFE內(nèi)表面 提高導絲 球囊的推送性 38 導引導管Guiding 39 指引導管的重要特征無創(chuàng)傷性頭端預塑形的彎曲和結構扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其他器材的兼容性 40 GC內(nèi)外徑選擇 1inch 25 4mm 41 適當?shù)捻樆?第一彎曲的良好彈性 硬度抗折性 柔軟的頭端 可操作性扭矩控制 頭端形狀保持持久 硬度的層次性 分段式設計 硬 軟 對導引導管的要求 42 43 支架stent 支架的用途 1 支撐 維持血管管腔形態(tài)2 支撐兼隔絕 覆膜支架 密網(wǎng) 多裸支架 3 支撐兼輔助填充4 支撐兼抓取 Solitaire 44 取栓支架Solitaire 45 支架stent 導絲腔 鎳鈦支架 自膨支架 球擴支架 46 支架分類 47 支架stent 支架的選擇 主要根據(jù)治療的病變部位 管徑大小和病變的長度來選擇血管內(nèi)支架 在重要的血管分支或?qū)僦Р课粦醚軆?nèi)支架時 應盡量選用網(wǎng)眼較大者 如髂內(nèi)外動靜脈分叉處 鎖骨下動脈近椎動脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等 血管支架的直徑應比置入部位的正常管徑大10 或1mm左右 這樣可使支架以其良好的徑向擴張力來有效地保持管腔的通暢 支架的長度應以跨越病變兩端各1cm為宜 如病變段較長 需多枚支架置入時 相鄰的2枚支架應重疊0 5 l 0cm 48 Y閥套件 扭控器 塑形針 Y閥 49 三聯(lián)三通板 壓力泵 50 橈動脈壓迫止血器 51 股動脈壓迫止血器 52 股動脈縫合止血器 不可吸收 53 股動脈封堵止血器 可吸收 54 裸支架平臺 55 支架平臺要求 56 靈活性 flexibility 支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性來適應血管解剖而不破壞支架的結構 取決于球囊 支架系統(tǒng)能夠通過迂曲血管和膨脹的支架能夠適應血管壁的能力 和支架的結構材料及傳送系統(tǒng)有關跟蹤性 trackability 支架和輸送系統(tǒng)沿著導引鋼絲進入迂曲無病變血管前進的能力 外徑 支架僵硬度 stiffness 決定 推送力以及靈活性 配合應用的GCGW也會影響推送力 pushability 力量自近端傳送到遠端的能力 受輸送系統(tǒng)推送桿 hypotube shaft影響 通過性 crossability 支架通過狹窄血管病變的能力 支架性能評價指標 57 支架材料各項性能評估基于產(chǎn)品 TAXUS Libert XienceV 和PROMUS Element 支架 好 中 差 不銹鋼 鈷鉻合金 鉑鉻合金 性能 血管相容性 可視性 彈性回縮 血管順應性 支架梁厚度 徑向強度 支架材料 鉑鉻合金各方面特性均優(yōu)于不銹鋼或鈷鉻合金 波科信息 PROMUSElement 58