斜方肌損傷診斷及治療.ppt

斜方肌 司學(xué)亮 敏感點(diǎn) 在檢查病人時你會發(fā)現(xiàn)身體上有些店在按壓時特別敏感 可以解釋為觸痛 這個點(diǎn)就叫敏感點(diǎn) 激發(fā)點(diǎn) 筋膜激發(fā)點(diǎn)是在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個點(diǎn) 他特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射性疼痛 激發(fā)點(diǎn)是由肌肉緊張引起的 解剖 功能 功能 提高肩胛骨 與肩胛提肌一同作用 向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨 向上移動關(guān)節(jié)盂 使肩胛骨回縮 向脊柱方向拉 壓低肩胛骨伸展頭和頸 雙側(cè)運(yùn)動 轉(zhuǎn)動頭和頸 單側(cè)運(yùn)動 斷層解剖位置 MRI 斜方肌綜合征 后頸部肌肉中斜方肌是最容易罹患肌筋膜疼痛綜合征的一塊 頸部的屈伸或者反復(fù)的微小的損傷 背包 筆記本電腦的使用都會導(dǎo)致斜方肌形成肌筋膜損害出現(xiàn)肌筋膜疼痛綜合征 斜方肌肌筋膜疼痛綜合征的疼痛可以向頸部 乳突區(qū) 下頜角和上肢放散 其常見的觸發(fā)點(diǎn)如圖所示 上斜方肌第一激痛點(diǎn) 可以在上斜方肌前緣中間部位被引發(fā) 包含了最為垂直走向的肌纖維 類似中醫(yī)的肩井的位置 引傳疼痛 向上沿著頸部的后外側(cè)達(dá)到乳突部 同時也是緊張性頭痛的原因 甚至可以延伸到頭部的一側(cè)邊 集中在顳骨及眼眶的后部 患者主訴為眼眶后面的疼痛 非常常見 此外還包含了下顎的角落部 咀嚼肌的部位 枕骨部 下臼齒部 偶爾會出現(xiàn)在耳部 引傳痛偶爾出現(xiàn)在耳朵 但不會出現(xiàn)在耳朵的深部 上斜方肌第二激痛點(diǎn) 在第一激痛點(diǎn)位置尾端稍外側(cè) 是上斜方肌水平走向的肌纖維上 其引傳痛主要在頸部引傳區(qū)稍后一些 并且在耳后部出現(xiàn) 下斜方肌第三激痛點(diǎn) 通常位于接近肌肉下緣的中間纖維區(qū)域 其引傳痛嚴(yán)重時可以向上達(dá)到高位頸部處的脊椎旁肌肉 或臨近的乳突區(qū)域與到達(dá)肩峰 引起惱人的深層疼痛與彌漫性的肩胛骨上部區(qū)域的壓痛 患者多描述為痠痛 斜方肌第四激痛點(diǎn) 位于斜方肌在肩胛骨的脊柱側(cè)緣 及其內(nèi)側(cè)部 引傳出一個固定的燒灼痛隨第三激痛點(diǎn)滅活而滅活 斜方肌第五激痛點(diǎn) 可在斜方肌中部的任何一個區(qū)域出現(xiàn) 向內(nèi)側(cè)引出表淺性的灼熱疼 集中在激痛點(diǎn)區(qū)域與C7 T3的區(qū)域 斜方肌第六激痛點(diǎn) 靠近肩峰 位于中斜方肌肌纖維與肌肉肌腱交接處區(qū)域 會引傳處痠性疼痛達(dá)到肩部頂端或是肩峰 患者如果主訴肩部酸脹困重不適 可能是該肌肉持續(xù)性的收縮造成 斜方肌第七激痛點(diǎn) 一個表淺性的激痛點(diǎn) 最有可能是皮膚性激痛點(diǎn) 而不是肌筋膜激痛點(diǎn)引起發(fā)生在同側(cè)的上臂和大腿上豎毛反應(yīng) 起雞皮疙瘩 斜方肌常見問題的處理 一 斜方肌的自我牽拉的方法 將左手臂高舉 然后繞過頭頂正上方 扶住右耳 頭部自然左傾 右臂聳肩再放松 盡可能地抻拉 換另一側(cè) 動作相同 每側(cè) 次 共做 組 胸前拉肘 從這個動作牽拉可以促進(jìn)斜方肌中部的肌纖維被拉長 二 上斜方肌開鏈訓(xùn)練 當(dāng)斜方肌出現(xiàn)穩(wěn)定性不足的時候 則需要對斜方肌進(jìn)行力量的開鏈訓(xùn)練 已知的多見于C1軸線疾病 體位性低血壓的人群亦可能多見 聳肩斜方肌訓(xùn)練比一般健美訓(xùn)練都要簡單 其主要動作就是聳肩 也就是兩肩向兩耳方向上抬 就是這么簡單 沒有什么更高難的技術(shù)或動作 做聳肩練習(xí)需要的器械是一對啞鈴 一個杠鈴或有手柄的器械 只要能產(chǎn)生抗力即可 你只需雙手握住器械的手柄 將兩肩分別盡力向兩耳方向移動 肩抬到最高處時 做頂峰收縮 稍停一會兒 然后 兩肩緩慢下放 放到最低點(diǎn)時 感覺到雙肩充分向下伸展 這項練習(xí)的運(yùn)動幅度 即聳肩和放肩的過程中 兩肩的移動距離 很小 你可能常常見到一些健美者做著比較復(fù)雜的聳肩訓(xùn)練 比如 有人在做聳肩的同時 還前后轉(zhuǎn)動兩肩 其實 這樣做根本起不到強(qiáng)化練習(xí)的作用 只能徒增危險 聳肩真正作用是使肌肉的收縮 也就是肌肉在對抗重力的時得到鍛煉和強(qiáng)化 這和前后轉(zhuǎn)肩毫無關(guān)系 所以 在做這項練習(xí)的時候 要確保兩肩上下運(yùn)動 1杠鈴聳肩 斜方肌上部 肩胛提肌 立姿 軀干保持挺直 兩手掌心向后握杠鈴桿垂于大腿前方 握距與肩同寬 兩臂伸直 不用力 以斜方肌的收縮力控制住 把杠鈴向上提起 直至兩肩聳起接近耳側(cè) 使斜方肌處于 頂峰收縮 位 稍停 然后再以斜方肌的張緊力控制住 慢慢放松還原至初始位置 如此重復(fù) 整個動作過程中頭部和軀干處于自然位 每組做8 10次 重量盡可能大 分析 該動作多為訓(xùn)練上斜方肌 與杠鈴身后訓(xùn)練可能促進(jìn)軀干的屈曲和伸展不同意義 同時根據(jù)肩胛骨處于軸線上 下做為靈位的一個訓(xùn)練依據(jù) 2背后杠鈴聳肩 斜方肌上部 肩胛提肌 立姿 兩手掌心向后握住杠鈴桿垂于臀部后 握距與肩同寬 兩臂伸直 不用力 以斜方肌的收縮力控制住 把杠鈴向上提起 直至兩肩聳起接近耳側(cè) 使斜方肌處于 頂峰收縮 位 稍停 然后再以斜方肌的張緊力控制住 慢慢放松還原至初始位置 如此重復(fù) 整個動作過程中頭部和軀干處于自然位 每組做8 10次 重量盡可能大 3啞鈴聳肩 斜方肌上部 肩胛提肌 立姿 兩手各握啞鈴垂于體側(cè) 掌心向內(nèi) 兩臂伸直 不用力 以斜方肌的收縮力控制住 把啞鈴向上提起 直至兩肩聳起接近耳側(cè) 使斜方肌處于 頂峰收縮 位 稍停 然后再以斜方肌的張緊力控制住 慢慢放松還原至初始位置 如此重復(fù) 整個動作過程中頭部和軀干處于自然位 每組做8 10次 重量盡可能大 4俯身啞鈴聳肩 斜方肌中部 菱形肌 位于斜方肌的深面 為菱形的扁肌 起自第6 7頸椎和第1 4胸椎的棘突 止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣 作用是使肩胛骨向脊柱內(nèi)收靠攏 立姿 兩手各握啞鈴 掌心向內(nèi) 軀干前傾至幾乎與地面平行 脊柱保持自然位 兩臂自然下垂 兩臂伸直 不用力 以斜方肌的收縮力控制住 把杠鈴向上提起 直至兩肩胛骨內(nèi)收靠攏 使斜方肌處于 頂峰收縮 位 稍停 然后再以斜方肌的張緊力控制住 慢慢放松還原至初始位置 如此重復(fù) 每組做8 10次 重量盡可能大 注意分清應(yīng)該是屈肘位 伸肘位 前臂旋前 旋后 肩關(guān)節(jié)在90度之上 之下 5肩胛骨下壓 斜方肌下部 坐于拉力器的坐墊上 兩腳自然踩地 大腿前上部頂在海綿墊下方 兩手臂伸直握住拉桿兩端 掌心向前 握距稍比肩寬 軀干與地面垂直 手臂處于拉伸位 以斜方肌的收縮力控制住 兩肩胛骨內(nèi)收靠攏 將拉桿盡量往下拉 使斜方肌處于 頂峰收縮 位 稍停 然后再以斜方肌的張緊力控制住 慢慢放松還原至初始位置 如此重復(fù) 每組做8 10次 重量盡可能大 治療 手法及注射治療 斜方肌痛點(diǎn)分布及應(yīng)用研究 摘要目的 驗證分析壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)理論在斜方肌痛癥上的敏感頻率及效用 方法 通過對300例項部肌筋膜痛癥患者的斜方肌進(jìn)行觸診檢查 記錄痛點(diǎn)分布 分析其分布規(guī)律 將單種痛點(diǎn)敏感患者120例隨機(jī)將患者分為A組和B組 A組按壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)分類給予相應(yīng)治療 B組則給予相反治療 觀察療效 結(jié)果 300例患者中 壓痛點(diǎn)敏感者217例 激痛點(diǎn)敏感者163例 壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)同時敏感者80例 治療后 A組視覺模擬評分低于B組 但兩組下降值比較P 0 05 無統(tǒng)計學(xué)意義 曲安奈德斜方肌枕部附著點(diǎn)注射治療緊張性頭痛臨床觀察 篇首 我院從2009 01 2010 12有選擇性的對緊張性頭痛用曲安奈德醋酸制劑醋酸曲安奈德注射液在斜方肌枕部附著點(diǎn)注射取得了滿意的效果 針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位治療頸型頸椎病臨床觀察 目的 比較針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位與針刺夾脊穴治療頸型頸椎病的療效差異 方法 將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組 每組30例 觀察組針刺斜方肌起止點(diǎn)穴位 如天柱 風(fēng)池 曲垣 巨骨 阿是穴 對照組針刺頸部夾脊穴 均每周治療5次 2周為一療程 兩組均于治療前 治療1個療程后運(yùn)用國際簡化McGill量表 對疼痛分級指數(shù) PRI 視覺模擬量表 VAS 和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度 PPI 進(jìn)行評分 并統(tǒng)計療效 結(jié)果 兩組治療后各項評分均較治療前明顯降低 均P 0 01 且治療后觀察組PRI感覺項評分 PRI情感項評分和總分較對照組降低更加明顯 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 均P 0 01 而VAS PPI評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 均P 0 05 觀察組總有效率為96 7 29 30 對照組為70 0 21 30 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組 P 0 01 結(jié)論 針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位對頸型頸椎病患者能起到肯定的治療作用 且療效優(yōu)于針刺頸部夾脊穴 神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力與推拿療效相關(guān)性研究 摘要 目的 觀察軟組織推拿手法對神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力的影響及其與臨床療效的關(guān)系 方法 采用隨機(jī) 對照研究方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者按1 1比例隨機(jī)納入觀察組和對照組 分別給予軟組織推拿手法治療和頸椎牽引治療 比較兩種方