骨外科傷口換藥術(shù)精品課件

myszjpwd myxr xm 醫(yī)學(xué)健康系列精品課件 醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫 珍愛生命關(guān)注健康 骨外科傷口換藥術(shù) 解放軍359醫(yī)院骨科 讀書報告 基本原則 無菌原則 讀書報告 換藥目的 觀察傷口情況 作相應(yīng)處理 保持創(chuàng)面清潔 清除傷口異物 壞死組織 引流分泌物膿液引流通暢 保持和防止傷口受損和外來感染 總的目的 通過以上三點達到促進促進組織生長 傷口愈合的最終目的 讀書報告 換藥指針 有異物或失去活力的組織需要清除者 需松動拔除或更換引流物者 外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者 疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染 出血 裂開者 預(yù)防傷口感染 讀書報告 常用敷料選擇 讀書報告 酒精 75 的酒精用于滅菌消毒 50 的酒精用于防褥瘡 20 50 的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫 讀書報告 消毒原理 能夠吸收細菌蛋白的水分 使其脫水變性凝固 從而達到殺滅細菌的目的 如果使用高濃度酒精 對細菌蛋白脫水過于迅速 使細菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固 形成了一層堅固的包膜 酒精反而不能很好地滲入細菌內(nèi)部 以致影響其殺菌能力 75 的酒精與細菌的滲透壓相近 可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入 使細菌所有蛋白脫水 變性凝固 最終殺死細菌 酒精濃度低于75 時 由于滲透性降低 也會影響殺菌能力 由此可見 酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關(guān)系 過高或過低都不行 效果最好的是75 注 表皮必須完整 讀書報告 碘伏 原理 利用碘的氧化作用 其碘是絡(luò)合碘 碘伏干后 會形成一種類似油性的薄膜 優(yōu)點 對粘膜刺激性小 不需用乙醇脫碘 無腐蝕作用 且毒性低 應(yīng)用于粘膜 皮膚 小兒的換藥等 消毒效果較少過敏反應(yīng) 不會發(fā)生皮膚燒傷 注 對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好 讀書報告 0 9 生理鹽水 主要用于 創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗 對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口 沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物 濕敷一般用在血供豐富 創(chuàng)面分泌物較多 感染機會小 且感覺敏銳的粘膜 表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長 同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用 但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床 細菌在6 8小時就會進入對數(shù)增殖期 故對于感染嚴重的創(chuàng)面 要作到勤換藥 最好3 4次 日 創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷 頭1 2次效果是較好的 長期效果不佳 且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生 讀書報告 高滲鹽水 主要用于 創(chuàng)面水腫較重時 目的 創(chuàng)口局部腫脹未愈 而能夠達到局部脫水作用 高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長 在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口 或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用 讀書報告 高滲葡萄糖 脫水劑 能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用 高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面 造成高滲環(huán)境 致細菌細胞脫水 細菌失去繁殖能力 菌體死亡 并能使機體局部細胞脫水 減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫 同時能形成保護膜 防止細胞繼續(xù)侵入感染 能改善局部血液循環(huán) 改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng) 促進創(chuàng)面愈合 此外 葡萄糖還具有生肌作用 可減少創(chuàng)面疼痛 利于創(chuàng)口愈合 對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差 創(chuàng)口面積大 用其它藥物換藥后療效差或無效者 下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍 創(chuàng)面愈合難者 淺 度 深 度小面積燒傷水腫明顯 創(chuàng)面愈合緩慢者 及褥瘡療效較為顯著 讀書報告 凡士林紗布 油紗 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長 并減少組織液的滲出 早期的創(chuàng)面還可以止血 對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用 因其易因為引流不暢 常加重感染 讀書報告 特殊敷料 3 雙氧水 清洗創(chuàng)傷 潰瘍 膿竇 松解壞死組織 去除粘附的料 0 2 0 5 慶大霉素溶液 局部沖洗 用于綠膿桿菌 葡萄球菌感染創(chuàng)面 0 02 呋喃西林溶液 潰瘍 膿性傷口等表面消毒 氧化鋅明膠 經(jīng)久不愈的小腿潰瘍 胰島素 主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口 2 紅汞 皮膚黏膜的消毒 皮膚檫傷紅汞最好 涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎 讀書報告 魚肝油 局部涂敷 用于促進創(chuàng)面的上皮形成 0 5 2 醋酸 燙傷 燒傷感染的創(chuàng)面 0 05 洗必汰 創(chuàng)面 傷口沖洗 利凡諾 收縮創(chuàng)口效果最好 直接濕覆 50 硫酸鎂溶液 用于挫傷 蜂窩織炎 丹毒等的消炎消腫 局部濕熱敷 5 硼酸軟膏 燒傷 擦傷 皮膚潰瘍及褥瘡 用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮 使用生肌散粉末可以促進肉芽生長 讀書報告 換藥次數(shù) 術(shù)后無菌傷口 如無特殊反應(yīng) 3 5天后第一次換藥 感染傷口 分泌物較多 每天換藥1次 新鮮肉芽創(chuàng)面 隔1 2天換藥1次 嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等 應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù) 煙卷引流傷口 每日換藥1 2次 并在術(shù)后12 24小時轉(zhuǎn)動煙卷 并適時拔除引流 橡皮膜引流 常在術(shù)后48小時拔除 橡皮管引流傷口2 3天換藥 引流3 7天更換或拔除 讀書報告 常見傷口的處理 讀書報告 對于有皮膚缺損的傷口 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗 周圍可用碘伏常規(guī)消毒 消毒后 用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋 鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮 干燥 凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長 讀書報告 讀書報告 感染或污染傷口 原則是引流排膿 必要時坼開縫線 擴大傷口 徹底引流 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗 有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng) 也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi) 傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒 感染傷口換藥要每天一換 要求及時清除異物 壞死組織 膿液 選擇恰當引流物 確保引流通暢 對化膿切口換藥時 一定要仔細擦掉切口處的膿苔 且不能因為患者的疼痛而不碰切口 膿苔除去后要有輕微的血液滲出 這樣才有助于切口愈合 讀書報告 脂肪液化的切口 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化 對策 廣泛的敞開切口 脂肪液化的區(qū)域全部打開 培養(yǎng) 藥敏以及加強換藥 一般換好時間長 為了縮短時間 在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素 向切口中放置葡萄糖粉 每天換藥 待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長 新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合 讀書報告 有竇道的創(chuàng)面 1 竇道搔刮 先以探針 條 探清竇道方向及深淺后 用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除 再放入引流物并保持引流通暢 研究發(fā)現(xiàn) 術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進行培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)約有1 4 1 3合并有厭氧菌感染 故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流 再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈 可收到較好效果 2 竇道切除 經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道 可行手術(shù)切除 切除前須行竇道造影 以了解其深度及走行方向 手術(shù)時可先由竇道注入美藍 沿著色方向切除竇道 讀書報告 綠膿桿菌感染的傷口 特點是膿液為淡綠色 有一種特殊的甜腥臭味 如果創(chuàng)面結(jié)痂 痂下積膿 有壞死組織的 要清除痂皮 膿液和壞死組織 燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮 可用1 2 苯氧乙醇濕敷 或用0 1 慶大霉素 1 磺胺嘧啶銀 10 甲磺米隆等溶液濕敷 創(chuàng)面如較小可用3 醋酸 10 水合氯醛等溶液濕敷 讀書報告 油性 糖尿病傷口 對污染性油性傷口 多采用松節(jié)油洗去油漬 DM傷口 高滲葡萄糖 胰島素 促生長因子 讀書報告 現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 基于 生物 醫(yī)學(xué)模式 近代發(fā)展起來的西醫(yī) 20世紀西醫(yī)又發(fā)展到 社會 心理 生物醫(yī)學(xué) 或綜合醫(yī)學(xué)模式 后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起 形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展 成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)之后中 西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué) 當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué) 華中科技大學(xué) 鄭州大學(xué)等學(xué)校 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué) 是形成于數(shù)千年前的中國 是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行 八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上 運用樸素辯證法及思辨推理方法 認識機體 自然 疾病三者關(guān)系 發(fā)展起來的一門以 功能人 包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系 在治療上 除了藥物外 還有針灸 推拿氣功 耳針等特殊療法 它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系 它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué) 生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上 發(fā)展起來的一門以 解剖人 肉體人 為概念的 新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系 主要采用科學(xué)實驗方法 從宏觀到微觀 直至目前的分子基因?qū)哟嗡?發(fā)展極為迅速 超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué) 成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流 可見中西醫(yī)學(xué) 一個是以 功能人 為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系 一個是以 解剖人 肉體人 為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系 二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué) 從理論講二者都不是科學(xué)的 勢必影響各自發(fā)展 事實也證明這一切 中醫(yī)長期停滯不前 療效也不確實 西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次 但疾病發(fā)病率居高不下 對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清 發(fā)病機理弄不明白 治療受到制約 在小小SARS 禽流感面前竟束手無策 在糖尿病 癌癥 心腦血管疾病 尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療 一個是療效不確實 一個是有些甚至相當多疾病無法治療 這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由 然而 由于二者是兩套理論 兩股道上跑的車 風(fēng)馬牛不相及 從理論上講就沒有結(jié)合的可能 只是形式上的融合罷了 故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī) 而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療 以及中西治療法一塊用的局面 至于循證醫(yī)學(xué) 比較醫(yī)學(xué) 后現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 行為醫(yī)學(xué)等所謂 醫(yī)學(xué) 都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué) 關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評 總之 目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué) 故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題 成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆 的確 要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題 顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇 我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架 建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué) 即西醫(yī) 的融合形成現(xiàn)代