常見幾種急危癥患課件.ppt

常見幾種急危癥患者的急救 1 醫(yī)藥交流PPT 一 創(chuàng)傷的急救護(hù)理二 呼吸衰竭的急救護(hù)理三 過敏性休克的急救護(hù)理四 心肌梗死的急救護(hù)理五 骨折所致失血性休克的急救六 上消化道出血的急救護(hù)理 2 創(chuàng)傷 腫瘤 心血管疾病 健康三大殺手 創(chuàng)傷的急救護(hù)理 3 創(chuàng)傷成為我國城市人口中繼肺部疾病 腫瘤 腦血管病后的第4位死因 我國農(nóng)村人口中繼心臟病 肺部疾病 腫瘤 腦血管病之后的第5位死因 創(chuàng)傷 車禍自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件 4 2011 7 23 甬溫線動車追尾 5 2010年7月28日南京爆炸事故 6 7 8 概論 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理 化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體 造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學(xué) 急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分 反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求 9 創(chuàng)傷可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 心跳呼吸驟停窒息與呼吸困難休克昏迷嚴(yán)重缺氧 10 創(chuàng)傷類型 依據(jù)皮膚完整性 開放性損傷皮膚破裂Openinjury閉合性損傷皮膚完整Closedinjury 11 創(chuàng)傷類型 依據(jù)嚴(yán)重程度 輕傷 組織受損輕 局部影響為主 重傷 胸腹部損傷 顱腦損傷 大面積皮膚剝脫傷 脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷 多發(fā)骨折 骨筋膜室綜合征 重度損傷除對局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外 常可伴隨呼吸 循環(huán)及意識方面的障礙 12 創(chuàng)傷救護(hù)目的 維持生命 減少出血防止休克 固定骨折 防并發(fā)癥 13 創(chuàng)傷急救原則 全面了解 檢查傷情 避免漏診和誤診 注意自身保護(hù)和患者安全 重點(diǎn)判斷是否有意識 呼吸 心跳 對呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 檢查傷情迅速有效包扎止血 優(yōu)先包扎頭部 胸部 腹部傷口 然后包扎四肢傷口 先固定頸部 再固定四肢 操作迅速 準(zhǔn)確 動作輕巧 防止損傷進(jìn)一步加重 關(guān)心體貼傷員 14 創(chuàng)傷的護(hù)理 快速接診 詢問受傷原因 有開放性傷口先閉合傷口 保持氣道通暢 吸氧 測量生命體征 血壓監(jiān)護(hù)開放靜脈液體通路 留取血標(biāo)本 配血 遵醫(yī)囑給藥 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)液體速度密切觀察病情 詳細(xì)記錄搶救過程做好術(shù)前準(zhǔn)備 備皮 皮試 心電圖 留置尿管 15 顱腦外傷 放置口咽通氣道有開放傷口者清創(chuàng)縫合 包扎止血有耳漏鼻漏者頭轉(zhuǎn)向患側(cè) 用棉墊墊在耳廓 鼻孔外 16 胸部損傷 行胸腔閉式引流術(shù) 觀察引流液的色 量及水柱的波動情況消除反常呼吸 加壓包扎胸部傷處 必要時(shí)氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼吸 17 腹部損傷 閉合性損傷行腹腔穿刺 并觀察有無腹痛加重開放性損傷內(nèi)容物外漏時(shí) 用無菌生理鹽水紗布覆蓋再用無菌圓碗保護(hù) 禁止回納腹腔 18 呼吸衰竭的急救 呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和 或 換氣功能嚴(yán)重障礙 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 導(dǎo)致低氧血癥伴 或不伴 高碳酸血癥 進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥 19 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān) 一 原發(fā)疾病的加重 二 呼吸困難 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀 表現(xiàn)為頻率 節(jié)律和幅度的改變 20 三 發(fā)紺 是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn) 當(dāng)SaO2 80 或PaO2 50mmHg時(shí) 可在血流量較大的部位如口唇 指甲 舌等處出現(xiàn)發(fā)紺 發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān) 紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯 貧血病人發(fā)紺不明顯 休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺 SaO2正常 稱為外周性發(fā)紺 SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺 21 治療的原則 保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病 消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥 22 搶救流程 去枕平臥 頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧吸痰 清除口腔分泌物監(jiān)測心電血壓 血氧飽和度 各項(xiàng)生化指標(biāo)建立靜脈通路協(xié)助醫(yī)生氣管插管 使用呼吸機(jī)抽動脈血做血?dú)夥治?23 定時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況醫(yī)囑使用呼吸興奮藥物定時(shí)觀察并記錄生命體征及病情變化心理指導(dǎo) 做好必要的解釋工作 24 過敏性休克 因人體對某種藥物或物質(zhì)過敏引起 90 以上的藥物是抗生素 青霉素 抗毒血清 破傷風(fēng)抗毒素 中藥 雙黃連 進(jìn)食異種蛋白 海鮮 等 可造成瞬間死亡 25 過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白 冷汗 發(fā)紺 脈搏細(xì)弱 血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安 頭暈 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 26 過敏性休克具有以下特征 1 患者有過敏史 和 或 有藥物 毒液 花粉等過敏原的接觸史2 往往缺乏導(dǎo)致休克的其他原因3 休克發(fā)生迅速 50 的發(fā)生在接觸抗原5分鐘內(nèi) 90 的發(fā)生在接觸抗原30分鐘以內(nèi) 27 4 往往出現(xiàn)皮膚紅斑 瘙癢 呈現(xiàn)大片狀 高出皮膚的蕁麻疹5 可出現(xiàn)呼吸急促 喉頭水腫 喉痙攣 哮喘 嚴(yán)重時(shí)呼吸停止6 血壓下降 脈搏細(xì)速 甚至心臟驟停 28 過敏性休克的治療 一 一般治療二 特殊藥物治療三 其它對癥治療 29 一般治療 立即停用或清除過敏原靜脈通路吸氧保溫監(jiān)護(hù)注意生命體征 30 特殊藥物治療 1 立即注射腎上腺素注射液 成人0 5 1mg 兒童0 02 0 025mg kg 一般給肌肉或皮下注射 嚴(yán)重病例則靜脈注射 必要時(shí)3 5min重復(fù)1次 同時(shí)觀察心律 心率及血壓變化 如心跳呼吸驟停則迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救 31 2 地塞米松注射液10 20mg靜脈注射 繼之以10 20mg維持靜滴 3 應(yīng)用抗組織胺藥物異丙嗪針25 50mg肌注 并常規(guī)用10 葡萄糖酸鈣針10ml靜脈注射 4 上述效果不佳時(shí)則快速擴(kuò)容 并配合血管活性藥物 多巴胺加間羥胺 治療 32 護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化 警惕并發(fā)癥發(fā)生詳細(xì)記錄搶救過程及出入量心理指導(dǎo) 消除病人恐懼心理 33 心肌梗死的急救護(hù)理 急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血 血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞 血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死 34 二 臨床癥狀 疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛 成壓榨性 伴有恐懼或?yàn)l死感 并向左肩 背 臂和其他部位放射 疼痛時(shí)間可達(dá) 分鐘至 小時(shí)以上 經(jīng)休息或含服硝酸甘油無效 常伴有煩躁不安 大汗 惡心 嘔吐等 胸痛雖然是最常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛 約有15 20 的病人不會有胸痛 疼痛的性質(zhì)為劇痛 病人常會以壓榨感 窒息 沉悶感來描述 疼痛可以輻射至左肩部 臂部 咽喉部 下巴 背部 劍突下 35 2 低血壓 休克表現(xiàn)為面色蒼白 皮膚濕冷 脈細(xì)而快 血壓下降 尿少 神志遲鈍 甚至昏迷 36 三心電圖 心肌梗死發(fā)生后 心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波 Q波寬度 0 04s 深度為R波的1 4 中間層為損傷性S T段抬高 呈弓背向上單向曲線 外周為缺血性T波倒置 37 四 急救流程 一 一般治療將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治 38 1 立即絕對臥床休息 監(jiān)測生命體征 包括血壓 脈搏 呼吸 尿量 注意保暖 室溫適宜 空氣新鮮 39 2 立即給氧治療吸氧可改善心肌氧含量 提高動脈血氧張力 有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積 同時(shí)亦可減輕患者呼吸困難癥狀 減輕患者焦慮 恐懼等心理不適 40 3 補(bǔ)充水及電解質(zhì)立即建立靜脈通路 必要時(shí)應(yīng)同時(shí)建立多條靜脈通路 以保證急救時(shí)靜脈給藥 41 4 鎮(zhèn)靜止痛嗎啡2 4mg靜脈注射 對心肌梗死的疼痛有效 但應(yīng)注意其對呼吸的抑制 由嗎啡引起的低血壓和心動過緩可為下肢的即刻抬高所消除 42 5 監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征變化 43 二 抗凝治療抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向 活動性潰瘍 肝腎功能不全 嚴(yán)重高血壓 年老體弱 三 溶栓治療 四 介入治療 五 積極治療并發(fā)癥 44 護(hù)理 觀察病情 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 如心律失常 心源性休克 心力衰竭等 及時(shí)處理備齊搶救用物詳細(xì)記錄搶救過程安慰病人 消除恐懼 創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境健康教育 絕對臥床 少量多餐 床上大小便 且勿用力 45 骨折所致失血性休克的急救 一 休克 是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后 導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減 組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙 代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群 是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng) 休克發(fā)病急驟 進(jìn)展迅速 并發(fā)癥嚴(yán)重 若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療 則可發(fā)展至不可逆階段而引起死亡 二 失血性休克 是由于急性大量出血所引起的休克 它是低血容量性休克的其中一種 46 休克的病因及分類 一 病因 引起休克的病因很多 外科休克病人多為失血性 創(chuàng)傷性和感染性原因引起 二 分類 休克的分類方法也很多 比如按病因 始動因素和血流動力學(xué)變化 這里主要講按病因分類 分為低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克五類 其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見 47 失血性休克的處理原則 迅速補(bǔ)充血容量 積極處理原發(fā)病以控制出血 一 補(bǔ)充血容量根據(jù)血壓和脈率變化估計(jì)失血量 補(bǔ)充血容量并非指失血量全部由血液補(bǔ)充 而是指快速擴(kuò)充血容量 可先經(jīng)靜脈在45min內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液1000 2000ml 觀察血壓回升情況 再根據(jù)血壓 脈率 中心靜脈壓計(jì)血細(xì)胞比容等監(jiān)測指標(biāo)情況 決定是否補(bǔ)充新鮮血或濃縮紅細(xì)胞 二 止血在補(bǔ)充血容量的同時(shí) 對有活動性出血的病人 應(yīng)迅速控制出血 可先采用非手術(shù)止血方法 如止血帶 三腔雙囊管壓迫 纖維內(nèi)鏡止血等 若出血迅速 量大 難以用非手術(shù)方法止血 應(yīng)積極作手術(shù)準(zhǔn)備 及早實(shí)施手術(shù)止血 48 失血性休克的護(hù)理措施 一 補(bǔ)充血容量 恢復(fù)有效循環(huán)血量1 專人護(hù)理休克病人病情嚴(yán)重 應(yīng)置于重危病室 并設(shè)專人護(hù)理 2 建立靜脈通路迅速建立1 2條靜脈輸液通道 如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí) 應(yīng)立即行中心靜脈插管 可同時(shí)監(jiān)測CVP 3 合理補(bǔ)液休克病人一般先快速輸入晶體液 如生理鹽水 平衡鹽溶液 葡糖糖溶液 以增加回心血量和心搏出量 后輸膠體液 如全血 血漿 白蛋白等 以減少晶體液滲入血管外第三間隙 49 失血性休克的護(hù)理措施 4 記錄出入量輸液時(shí) 尤其在搶救過程中 應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類 數(shù)量 時(shí)間 速度等 并詳細(xì)記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù) 5 嚴(yán)密觀察病情變化每15 30min測T P R BP一次 觀察意識表情 面唇色澤 皮膚肢端溫度 瞳孔及尿量 若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜 淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如 唇色紅 肢體轉(zhuǎn)暖 尿量 30ml h 提示休克好轉(zhuǎn) 二 改善組織灌注1 休克體位 將病人頭和軀干抬高20 30 下肢抬高15 20 可防止膈肌及腹腔器官上移 影響心肺功能 并可增加回心血量及改善腦血流 50 失血性休克的護(hù)理措施 2 血管活性藥物的應(yīng)用 為提升血壓 改善微循環(huán) 應(yīng)用血管活性藥物 應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測血壓的變化 及時(shí)調(diào)整輸液速度 預(yù)防血壓驟降引起不良后果 使用時(shí)從低濃度 慢速度開始 每5 10min測一次血壓 血壓平穩(wěn)后每15 30min測一次 并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴數(shù) 嚴(yán)防藥物外滲 若注射部位出現(xiàn)紅腫 疼痛 應(yīng)立即更換滴藥部位 患處用0 25 普魯卡因封閉 以免發(fā)生皮下組織壞死 血壓平穩(wěn)后 逐漸降低藥物濃度 減慢速度后撤除 以防突然停藥引起不良反應(yīng) 常見的血管活性藥物 血管收縮劑 多巴胺 去甲腎上腺素和間羥胺等 血管擴(kuò)張劑 酚妥拉明 酚芐明 阿托品 三莨菪堿等 強(qiáng)心藥物 多巴胺 多巴酚丁胺 西地蘭等 51 失血性休克的護(hù)理措施 三 增強(qiáng)心肌功能 對于有心功能不全的病人 應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物 如靜脈注射毛花苷C快速達(dá)到洋地黃化 0 8mg d 一般將毛花苷C0 2 0 4mg加入25 葡糖糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注 有效時(shí) 可再給維持量 用藥過程中 注意觀察心律變化及藥物的副作用 四 保持呼吸道通暢1 觀察呼吸形態(tài) 監(jiān)測動脈血?dú)?了解缺氧程度 病情許可時(shí) 鼓勵(lì)病人做深 慢呼吸及有效咳嗽 協(xié)助病人作雙上肢運(yùn)動 促進(jìn)肺的擴(kuò)張 以改善缺氧狀況 遵醫(yī)囑給予吸氧 鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40 50 氧濃度 6 8L min的流量 以提高肺靜脈血氧濃度 嚴(yán)重呼吸困難者 可行氣管插管或氣管切開 并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸 2 昏迷病人 頭偏向一側(cè) 或置入通氣管 以免舌后墜 有氣道分泌物時(shí)及時(shí)清除 52 失血性休克的護(hù)理措施 五 預(yù)防感染1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程 2 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 3 協(xié)助病人咳嗽 咳痰 痰液及分泌物堵塞呼吸道時(shí) 及時(shí)予以清除 必要時(shí)用 糜蛋白酶作霧化吸入 每日4次 有利于痰液稀釋和排出 以防肺部感染的發(fā)生 4 保持床單清潔 平整 干燥 病情許可時(shí) 每2h翻身 拍背1次 按摩受壓部位皮膚 以預(yù)防皮膚壓瘡 53 失血性休克的護(hù)理措施 六 調(diào)節(jié)體溫1 密切觀察體溫變化 2 保暖 休克時(shí)體溫降低 應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被 羊毛毯等措施 也可通過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫 一般室內(nèi)溫度以20 左右為宜 但切忌應(yīng)用熱水袋 電熱毯等進(jìn)行體表加溫 以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張 后者使心 肺 腦 腎等重要器官的血流灌注進(jìn)一步減少 此外 加熱可增加局部組織耗氧量 加重缺氧 不利于休克的糾正 3 庫存血的復(fù)溫 低血容量性休克是 若為補(bǔ)充血容量而快速輸入低溫保存的大量庫存血 易使病人體溫降低 因此 輸血前應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入 54 失血性休克的護(hù)理措施 七 預(yù)防意外損傷 對于煩躁或神志不清的病人 應(yīng)加床旁