FOLFOX方案與大腸癌.doc

FOLFOX方案與大腸癌2009-10-26 23:15FOLFOX方案主要用于大腸癌大腸癌的分期治療方案及預后 一結腸癌 （一）分期 癌癥的治療和預后和癌癥在哪一期密切相關。結腸癌的分期基于原發(fā)腫瘤的侵潤深度（用T來代表），是否有淋巴結轉移（用N來代表）和遠處轉移（用M來代表）。結腸癌分為四期（I, II, III, IV），I期為早期癌，IV期為晚期擴散癌。 原發(fā)腫瘤（T） Tis：原位癌； T1：腫瘤侵及粘膜下層； T2：腫瘤侵及肌層； T3：腫瘤穿透肌層侵及漿膜下層或大腸周圍組織； T4：腫瘤侵犯到其他器官或造成腸穿孔。 局部淋巴結（N） Nx：局部淋巴結轉移未知； N0：無局部淋巴結轉移； N1：有13個淋巴結轉移； N2：有4個或以上淋巴結轉移。 遠處轉移（M） Mx：遠處轉移未知； M0：無遠處轉移； M1：有遠處轉移。 最終分期 I期： T12N0M0； IIA期：T3N0M0； IIB期： T4N0M0； IIIA期： T12N1M0； IIIB期： T34N1M0； IIIC期： 任何TN2M0； IV期： 任何T任何NM1。 （二）治療 1. I期 手術切除。 2. II期 手術切除。一般不主張術后化療。但有以下情況可以考慮術后化療：T4腫瘤，低分化腫瘤，手術切除標本中少于6個局部淋巴結（1）。具體化療方案和以下介紹的用于III期結腸癌的化療一樣。 3. III期 手術切除。該期結腸癌需做術后化療。FOLFOX（化療方案簡稱）的效果最佳，不同F(xiàn)OLFOX 方案在藥物劑量和用法上稍有不同，其療效并無本質差別。因奧沙利鉑（Oxaliplatin）有可能引起神經損害，已有神經損害的病人（如由糖尿病導致的）應避免用含有奧沙利鉑的FOLFOX化療方案?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）是口服化療藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶（5 -FU）加亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）相似。具體的化療方案如下（26）： FOLFOX4 （化療方案簡稱） 奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天； 14天后重復治療，共12個療程。 FOLFOX6 （化療方案簡稱） 奧沙利鉑（Oxaliplatin）100 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天； 14天后重復治療，共12個療程。 簡化 FOLFOX6 奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天； 14天后重復治療，共12個療程。 氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）500 mg/m2，靜脈注射，第1天； 每周重復治療，治療6周，休息2周（1個療程），共4個療程。 氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，靜脈注射，第15天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，靜脈注射，第15天； 28天后重復治療，共6個療程。 卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周（1個療程），共8個療程。 4. IV期 此期結腸癌的主要治療手段為化療。以下為常用的化療方案（79）。一般先用任何一種 FOLFOX加Avastin 化療方案，等該化療失效后再改用任何一種氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT- 11）加Avastin化療方案。各種氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康化療方案之間并無本質區(qū)別，只是在藥物劑量和用法上稍有不同?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）是口服化療藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶加亞葉酸鈣相似。 （1）各種FOLFOX加Avastin化療方案： FOLFOX4 + Avastin （化療方案簡稱） 奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 FOLFOX6 + Avastin （化療方案簡稱） 奧沙利鉑（Oxaliplatin）100 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 簡化FOLFOX6 + Avastin 奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天； 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 （2）各種氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin化療方案： IFL + Avastin （化療方案簡稱） 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復治療，治療4周，休息2周； 氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復治療，治療4周，休息2周； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）125 mg/m2，靜滴，第1天，每周重復治療，治療4周，休息2周； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，每2周重復治療； 以上治療可以一直重復，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。 FOLFIRI + Avastin （化療方案簡稱） 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，靜滴，第1天； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天； 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，靜滴，第1天； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 （3）在2006年的美國癌癥年會上，臨床報告顯示，如用口服卡培他濱取代FOLFOX + Avastin化療方案中的靜脈用氟尿嘧啶和亞葉酸鈣，其療效并無改變 (10)。具體的治療方案為： 奧沙利鉑（Oxaliplatin）130 mg/m2，靜滴，第1天； 卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000850 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重7.5毫克（7.5 mg/kg），靜滴，第1天； 21天后重復治療，共8個療程。 （4）口服卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin化療方案： XELIRI + Avastin （化療方案簡稱） 卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，共8個療程； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）250 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復治療，共8個療程； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復治療，共12個療程。 （5）如病人不能耐受奧沙利鉑（Oxaliplatin）或依立替康（Irinotecan，CPT-11），可只用氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）加Bevacizumab (Avastin)如下： 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復治療，治療6周，休息2周，共4個療程； 氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復治療，治療6周，休息2周，共4個療程； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復治療，共16個療程。 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復治療，共6個療程； 氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復治療，共6個療程； Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復治療，共12個療程。 卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）可以單獨用，從理論上講也應該可以和Bevacizumab (Avastin)一起用，其具體效果尚在臨床試驗中。 卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。 （6）在2006年的美國消化道癌癥年會上，臨床研究顯示，如將氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康，奧沙利鉑四藥合用（簡稱FLOFOXIRI化療方案），其效果比氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康三藥化療方案FOLFIRI?要好（11）。 因該化療方案不含Bevacizumab (Avastin)，對不能用Bevacizumab (Avastin)的病人，可考慮用該方案。具體的治療方案為： FLOFOXIRI（化療方案簡稱） 亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2，靜滴，第1天； 氟尿嘧啶（5-FU）3200 mg/m2，48小時持續(xù)靜滴，第12天； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）165 mg/m2，靜滴，第1天； 奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天； 14天后重復治療，共12個療程。 （7）如病人用以上化療失效后，可用艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）。艾比特恩 是抗表皮生長因子受體（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的單克隆抗體，因此沒有化療藥常有的毒副作用。艾比特恩可以和依立替康（Irinotecan，CPT-11）合用，也可以單獨用。具體的治療方案如下（12）： 艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，一周后250 mg/m2，每周重復治療，直到失效；依立替康（Irinotecan，CPT-11）125 mg/m2，靜滴，7天后重復治療；或180 mg/m2，靜滴，14天后重復治療；或350 mg/m2，靜滴，21天后重復治療，直到失效。 艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，一周后250 mg/m2，每周重復治療，直到失效。 二直腸癌 （一）分期 和結腸癌一樣。 （二）治療 1. I期 手術切除。 2. II期 該期直腸癌需要手術，化療和放療。病人可以先做手術切除，再用化療和放療。最近的臨床研究顯示，先做化療和放療再做手術切除效果更好（11）。術前化放療尤其適用于直腸下端直腸癌，因外科醫(yī)生無法切除腫瘤而同時保留肛門，術前化放療可縮小腫瘤而使外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時保留住肛門。 （1）常用的術前化放療方案有以下兩種（1314）： 放療到總劑量50.4 Gy； 同步化療氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，放療第1和5周的頭15天； 化放療后4到6周做手術切除； 再用氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第15天，28天后重復治療，共4個療程。 放療到總劑量45 Gy； 同步化療氟尿嘧啶（5-FU）225 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，直到放療結束； 化放療后4到6周做手術切除。 （2）常用的術后化放療方案為（15）： 手術切除后4到6周開始以下化放療； 先單獨用氟尿嘧啶（5-FU）500