下肢肌力檢查ppt.ppt

2010 09 19 下肢肌力檢查 手法肌力檢查手法肌力檢查 manualmuscletest MMT 是一種不借助任何器材 僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法 這種方法簡(jiǎn)便易行 在臨床中得到廣泛的應(yīng)用 方法實(shí)行MMT時(shí) 應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位 對(duì)受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作 觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力 必要時(shí)由測(cè)試者用力施加阻力或助力 判斷該肌肉的收縮力量 肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前 國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授RobertLovett提出來(lái)的 Lovett分級(jí)法如下 以下情況不適宜徒手肌力檢查 對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 脫位 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后 關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織急性損傷 嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定檢查 對(duì)疼痛劇烈 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測(cè)定 原則上 未看到患者的CT或X線片 不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情況時(shí) 暫不予檢查或評(píng)定 手法肌力評(píng)估方法是根據(jù)待測(cè)肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì) 一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體 收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng) 在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí) 可使肢體旋轉(zhuǎn)90 在水平面上運(yùn)動(dòng) 用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上運(yùn)動(dòng) 以減少摩擦力 通過(guò)檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺(jué) 觀察運(yùn)動(dòng)幅度及對(duì)抗肢體重力 或檢查者手法施加的阻力而完成運(yùn)動(dòng)的能力 以進(jìn)行肌力的評(píng)估 注意事項(xiàng)1 檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng) 為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照 2 運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度進(jìn)行 3 盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié) 以避免出現(xiàn)替代活動(dòng) 4 固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱 以免妨礙其正?；顒?dòng) 并不是絕對(duì)的 要視情況具體對(duì)待 如關(guān)節(jié)僵硬時(shí) 注意事項(xiàng)5 肌力在4級(jí)以上時(shí) 檢查所加阻力必須連續(xù)施加 并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向 6 抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度 7 抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上 即阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端 8 患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng) 然后再做不熟悉的動(dòng)作 9 肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者 有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果 如年齡 性別 疼痛 疲勞 動(dòng)機(jī)不足 恐懼 對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等 此外 還需要注意一下情況 1 熟練掌握肌力檢查的技巧 先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量 有無(wú)不對(duì)稱 萎縮 肥大以及步態(tài)異常的情況 然后采取正確的姿勢(shì) 肢位并充分固定近側(cè)端 按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力 2 避免肌力檢查的干擾因素 除患者和檢查者的體位 治療師的經(jīng)驗(yàn)外 患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響 此外 還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動(dòng)作 3 爭(zhēng)取患者的合作 解說(shuō) 必要時(shí)給以示范 4 掌握相關(guān)的解剖知識(shí) 檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診 為此 要詳細(xì)了解肌肉 肌腱的解剖位置 5 了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí) 因運(yùn)動(dòng)模式異常 肌肉控制障礙 手法肌力檢查難以判斷肌力 不宜采用 但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí) 仍可適用手法肌力檢查 6 避免不良反映 肌力測(cè)試時(shí) 持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高 對(duì)心臟活動(dòng)造成困難 固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用 一 髖關(guān)節(jié)1 屈曲主動(dòng)肌 髂腰肌神經(jīng)支配 腰從 L2 3評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿懸在桌緣外 做屈髖動(dòng)作 阻力加于膝上3級(jí)體位同上 可抗重力屈髖2 1級(jí)側(cè)臥可主動(dòng)屈髖 或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮 下肢主要肌肉的手法檢查 亦可選坐位 選坐位時(shí) 患者小腿垂于床緣 雙手抓住床沿以固定軀干 固定骨盆于后傾位 2 后伸主動(dòng)肌 臀大肌 腘繩肌神經(jīng)支配 臀下 坐骨神經(jīng) L5 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 測(cè)臀大肌時(shí)屈膝 測(cè)腘繩肌時(shí)伸膝 做伸髖 阻力作用于股遠(yuǎn)端3級(jí)體位同上 可抗重力伸髖2 1級(jí)側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮 腘繩肌 半腱肌 半膜肌 股二頭肌 長(zhǎng)頭 5 4級(jí)3級(jí) 阻力 3 內(nèi)收主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 內(nèi)收肌群閉孔 坐骨 L2 5股薄肌閉孔 L2 4恥骨肌閉孔 L2 3 內(nèi)收肌群 淺層 恥骨肌 長(zhǎng)收肌 股薄肌中層 短收肌深層 大收肌 評(píng)定 5 4級(jí)向同側(cè)側(cè)臥 托起對(duì)側(cè)下肢 被檢肢做髖內(nèi)收動(dòng)作 阻力加于股下端3級(jí)體位同上 可抗重力做髖內(nèi)收2 1級(jí)仰臥 可在滑板上做髖內(nèi)收 或可觸及肌肉收縮 被檢側(cè) 4 髖外展主動(dòng)肌 臀中 小肌 闊筋膜張肌神經(jīng)支配 臀上 L4 5評(píng)定 5 4級(jí)向?qū)?cè)側(cè)臥 做髖外展 阻力加于股下段外側(cè)3級(jí)體位同上 可抗重力髖外展2 1級(jí)仰臥 可在滑板上髖外展 或觸及肌肉收縮 2020 3 10 19 可編輯 被檢側(cè) 站立位 測(cè) 抗重力相同嗎 操作安全 平衡問(wèn)題 單腿支撐問(wèn)題 操作規(guī)范 腰背部肌肉的代償操作方便 阻力的施加 5 外旋主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 股方肌骶叢 L5 S1梨狀肌臀下 L5 S1 2 臀大肌骶叢 L5 S1上 下孖肌閉孔 L3 4閉孔內(nèi) 外肌骶叢 S1 26 內(nèi)旋肌肉與神經(jīng)支配 臀小肌 闊筋膜張肌臀上 L4 5 S1 評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿在桌外下垂 做髖外 內(nèi)旋動(dòng)作 使小腿向內(nèi) 外擺 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可做全范圍髖外 內(nèi)旋2 1級(jí)仰臥伸腿 髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋 或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮 二 膝1 屈主動(dòng)肌 股二頭肌 半腱肌 半膜肌神經(jīng)支配 坐骨神經(jīng) L5 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 做屈膝 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可抗重力做屈膝2 1級(jí)向同側(cè)側(cè)臥可屈膝 或觸及肌肉收縮 2 伸主動(dòng)肌 股四頭肌神經(jīng)支配 股神經(jīng) L3 4評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿在桌外下垂 做伸膝動(dòng)作 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可抗重力伸膝2 1級(jí)向同側(cè)側(cè)臥能伸膝 或觸及肌肉收縮 三 踝1 跖屈主動(dòng)肌 腓腸肌 比目魚(yú)肌神經(jīng)支配 脛 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 測(cè)腓腸肌時(shí)伸膝 測(cè)比目魚(yú)肌時(shí)屈膝 做踝跖屈動(dòng)作 阻力加于足跟3級(jí)體位同上 可抗重力做踝跖屈2 1級(jí)側(cè)臥可跖屈 或觸及肌肉收縮 抗重力 抗的是哪部分的重力 此圖不合理之處 2 內(nèi)翻 背屈主動(dòng)肌 脛前肌神經(jīng)支配 腓深 L4 5評(píng)定 5 4級(jí)坐位 小腿下垂 做足內(nèi)翻踝背屈動(dòng)作 阻力加于足背內(nèi)緣 向下 外方推3級(jí)體位同上 可抗重力足內(nèi)翻踝背屈2 1級(jí)側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈 足內(nèi)翻足內(nèi)翻并背屈足內(nèi)翻并跖屈足外翻足外翻并跖屈足外翻并背屈 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí) 注明 3 內(nèi)翻 跖屈主動(dòng)肌 脛后肌神經(jīng)支配 脛 L5 S1評(píng)定 5 4級(jí)向同側(cè)側(cè)臥 做足內(nèi)翻跖屈動(dòng)作 阻力加于足內(nèi)緣 向外 上方推3級(jí)體位同上 可抗重力做足內(nèi)翻跖屈2 1級(jí)仰臥 可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動(dòng) 4 外翻 跖屈主動(dòng)肌 腓骨長(zhǎng) 短肌神經(jīng)支配 腓淺 L5 S1評(píng)定 5 4級(jí)向?qū)?cè)側(cè)臥 做足跖屈外翻 阻力在足外緣 向內(nèi) 上方推3級(jí)體位同上 可抗重力做足跖屈外翻2 1級(jí)仰臥可足跖屈外翻 或觸及外踝后肌腱活動(dòng) 四 跖趾1 屈主動(dòng)肌 蚓狀肌 屈踇短肌神經(jīng)支配 內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng) L5 S1 32 伸主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 伸趾長(zhǎng)