中東呼吸綜合征防控技術(shù)方案.ppt

主要內(nèi)容 近期疫情特點(diǎn)疫情防控方案實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采樣及送檢要求注意事項(xiàng) 1 近期疫情特點(diǎn) 病例已輸入到中東外多個(gè)國(guó)家 通過(guò)朝圣發(fā)生的病例有增加趨勢(shì)少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)人際傳播發(fā)生的感染占很大比例二代病例多為輕癥和無(wú)癥狀感染者持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生 2 疫情特點(diǎn) 已有的基因序列數(shù)據(jù)不僅證明了人源病毒和駱駝源病毒之間的密切關(guān)聯(lián) 也提示了人群中觀測(cè)到的疾病模式是駱駝不斷傳染人群所致 后續(xù)發(fā)生了有限的人傳人 而不是持續(xù)的人群間的社區(qū)傳播多方面證據(jù)指向單峰駱駝可能為感染來(lái)源 不排除駱駝奶和尿液可以作為感染來(lái)源可能存在其他宿主 3 疫情防控方案 第一版 目的 4 及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例 規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理 防止疫情擴(kuò)散蔓延 疫情防控方案 第一版 病例定義 5 疑似病例 患者同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史 1 臨床表現(xiàn) 難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染 體溫 38 咳嗽 有胸部影像學(xué)改變等 2 流行病學(xué)史 發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住 或與疑似 臨床診斷 確診病例有密切接觸史 疫情防控方案 第一版 病例定義 臨床診斷病例 1 滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn) 僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果 如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性 的患者 2 滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn) 因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者 6 疫情防控方案 第一版 病例定義 確診病例 具備下述4項(xiàng)之一者可確診為實(shí)驗(yàn)室確診病例 1 至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性 2 單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物 經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn) 3 從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒 4 恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高 7 疫情防控方案 第一版 病例定義 密切接觸者定義 診療 護(hù)理中東呼吸綜合征確診 臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員 家屬 或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員 在確診 臨床診斷 或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間 共同居住 學(xué)習(xí) 工作或其他有密切接觸的人員 與確診 臨床診斷或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人員 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員 8 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 1 加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染 SARI 和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警覺(jué)性 在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史 如患者本人沒(méi)有上述旅行史 還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無(wú)相關(guān)旅行史 對(duì)于缺乏流行病學(xué)史 在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI 不明原因肺炎聚集性病例 以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室 的SARI 不明原因肺炎病例均應(yīng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 9 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 對(duì)于明確有其它病原存在 但難以用已知知識(shí)解釋病情和臨床表現(xiàn) 雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 各省的首例確診病例由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織確認(rèn) 各省發(fā)現(xiàn)的所有臨床診斷病例和確診病例的標(biāo)本均應(yīng)送中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè) 10 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 2 病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例 臨床診斷病例及確診病例時(shí) 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的 應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 電話 傳真 向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡 縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 11 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 3 流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例 臨床診斷病例及確診病例后 應(yīng)按照 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 進(jìn)行調(diào)查 12 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 4 標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集與檢測(cè)參照指南進(jìn)行 有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的 應(yīng)在確保生物安全的情況下 按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本 由縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測(cè)能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè) 13 疫情防控方案 第一版 病例管理及救治 各級(jí)衛(wèi)生 衛(wèi)生計(jì)生 行政部門(mén)指定當(dāng)?shù)豈ERS病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并做好醫(yī)療救治所需的人員 藥品 設(shè)施 設(shè)備 防護(hù)用品等保障工作 在知情同意的情況下 對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療 同時(shí) 對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播預(yù)防 接觸傳播預(yù)防 14 疫情防控方案 第一版 病例管理及救治 疑似病例 在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前 原則上也應(yīng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療 并做好感染防護(hù) 直至病人發(fā)熱 咳嗽等臨床癥狀體征消失 或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒 15 疫情防控方案 第一版 密接者追蹤和管理 原則上僅對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察 對(duì)于疑似病例的密切接觸者 僅開(kāi)展登記 暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察 由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生 衛(wèi)生計(jì)生 行政部門(mén)組織 協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者均實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察 每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定 并詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其它相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展 16 疫情防控方案 第一版 密接者追蹤和管理 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天 醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi) 一旦出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 或腹瀉等非呼吸道感染癥狀 或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例 則立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷 報(bào)告 隔離及治療 縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本 第一份血清標(biāo)本應(yīng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集 第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集 雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢 17 疫情防控方案 第一版 宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通 積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè) 普及疫情防控知識(shí) 及時(shí)向公眾解疑釋惑 回應(yīng)社會(huì)關(guān)切 做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 要加強(qiáng)學(xué)校 托幼機(jī)構(gòu) 養(yǎng)老院 大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群 重點(diǎn)場(chǎng)所 以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 18 疫情防控方案 第一版 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 流行病學(xué)調(diào)查 標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 醫(yī)療救治 感染防控 風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn) 提高防控能力 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集 采集對(duì)象 疑似病例 臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例 其它需要進(jìn)行中東呼吸綜合征冠狀病毒診斷或排除者 20 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集 從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測(cè)標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn) 培訓(xùn)合格 和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能 在標(biāo)本采集過(guò)程中 采樣人員可參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù) 住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下采集 密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的需要 結(jié)合病程再次采樣 21 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集 1 上呼吸道標(biāo)本 包括鼻咽拭子 鼻咽抽取物 深咳痰液 2 下呼吸道標(biāo)本 包括呼吸道抽取物 支氣管灌洗液 肺組織活檢標(biāo)本 22 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集 3 尸檢標(biāo)本 主要采集肺 氣管組織標(biāo)本 條件允許下也可采集腎臟的組織標(biāo)本 4 血清標(biāo)本 每一病例必須采集血清標(biāo)本 須采集急性期 恢復(fù)期雙份血清 第一份血清應(yīng)盡早 最好在發(fā)病后7天內(nèi) 采集 第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3 4周采集 采集量要求5ml 以空腹血為佳 建議使用真空采血管 5 每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上 下呼吸道標(biāo)本 盡量采集下呼吸道標(biāo)本 建議同時(shí)采集糞便 血清標(biāo)本 23 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本包裝 標(biāo)本采集后在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)分裝成三份 一份當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測(cè)用 一份送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè) 一份保存以備復(fù)核 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈 耐冷凍的樣本采集管里 擰緊 容器外注明樣本編號(hào) 種類(lèi) 姓名及采樣日期 將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封 每袋裝一份標(biāo)本 24 25 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本保存 用于病毒分