中東呼吸綜合征防控技術方案.ppt

主要內容 近期疫情特點疫情防控方案實驗室檢測采樣及送檢要求注意事項 1 近期疫情特點 病例已輸入到中東外多個國家 通過朝圣發(fā)生的病例有增加趨勢少數(shù)輸入病例導致了二代病例發(fā)生醫(yī)療機構通過人際傳播發(fā)生的感染占很大比例二代病例多為輕癥和無癥狀感染者持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生 2 疫情特點 已有的基因序列數(shù)據(jù)不僅證明了人源病毒和駱駝源病毒之間的密切關聯(lián) 也提示了人群中觀測到的疾病模式是駱駝不斷傳染人群所致 后續(xù)發(fā)生了有限的人傳人 而不是持續(xù)的人群間的社區(qū)傳播多方面證據(jù)指向單峰駱駝可能為感染來源 不排除駱駝奶和尿液可以作為感染來源可能存在其他宿主 3 疫情防控方案 第一版 目的 4 及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例 規(guī)范疫情調查和密切接觸者管理 防止疫情擴散蔓延 疫情防控方案 第一版 病例定義 5 疑似病例 患者同時符合臨床表現(xiàn)和流行病學史 1 臨床表現(xiàn) 難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染 體溫 38 咳嗽 有胸部影像學改變等 2 流行病學史 發(fā)病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住 或與疑似 臨床診斷 確診病例有密切接觸史 疫情防控方案 第一版 病例定義 臨床診斷病例 1 滿足疑似病例標準 僅有實驗室陽性篩查結果 如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性 的患者 2 滿足疑似病例標準 因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者 6 疫情防控方案 第一版 病例定義 確診病例 具備下述4項之一者可確診為實驗室確診病例 1 至少雙靶標PCR檢測陽性 2 單個靶標PCR陽性產(chǎn)物 經(jīng)基因測序確認 3 從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒 4 恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高 7 疫情防控方案 第一版 病例定義 密切接觸者定義 診療 護理中東呼吸綜合征確診 臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員 家屬 或其他與病例有類似近距離接觸的人員 在確診 臨床診斷 或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間 共同居住 學習 工作或其他有密切接觸的人員 與確診 臨床診斷或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人員 現(xiàn)場調查人員調查后判斷認為符合條件的人員 8 疫情防控方案 第一版 加強病例監(jiān)測 1 加強嚴重急性呼吸道感染 SARI 和不明原因肺炎監(jiān)測醫(yī)務人員應提高警覺性 在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問流行病學史 如患者本人沒有上述旅行史 還應了解其家人或其他密切接觸人員有無相關旅行史 對于缺乏流行病學史 在14天內發(fā)生的病因不明的SARI 不明原因肺炎聚集性病例 以及醫(yī)務人員發(fā)生 尤其是在重癥監(jiān)護室 的SARI 不明原因肺炎病例均應考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測 9 疫情防控方案 第一版 加強病例監(jiān)測 對于明確有其它病原存在 但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn) 雖經(jīng)適當治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測 各省的首例確診病例由國家衛(wèi)生計生委組織確認 各省發(fā)現(xiàn)的所有臨床診斷病例和確診病例的標本均應送中國疾控中心進行復核檢測 10 疫情防控方案 第一版 加強病例監(jiān)測 2 病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例 臨床診斷病例及確診病例時 具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應于2小時內進行網(wǎng)絡直報 不具備網(wǎng)絡直報條件的 應于2小時內以最快的通訊方式 電話 傳真 向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告 并于2小時內寄送出傳染病報告卡 縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報 11 疫情防控方案 第一版 加強病例監(jiān)測 3 流行病學調查縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例 臨床診斷病例及確診病例后 應按照 中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表 進行調查 12 疫情防控方案 第一版 加強病例監(jiān)測 4 標本采集與檢測標本采集與檢測參照指南進行 有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構要對病例進行實驗室檢測 不具備實驗室檢測條件的 應在確保生物安全的情況下 按照規(guī)定將標本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構進行檢測協(xié)助縣區(qū)級疾控機構采集標本 由縣區(qū)級疾控機構送省級疾控機構或具備檢測能力的地市級疾控機構進行檢測 13 疫情防控方案 第一版 病例管理及救治 各級衛(wèi)生 衛(wèi)生計生 行政部門指定當?shù)豈ERS病例的定點救治醫(yī)療機構 并做好醫(yī)療救治所需的人員 藥品 設施 設備 防護用品等保障工作 在知情同意的情況下 對臨床診斷和確診病例實行隔離治療 同時 對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施 標準預防 飛沫傳播預防 接觸傳播預防 14 疫情防控方案 第一版 病例管理及救治 疑似病例 在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前 原則上也應實施隔離醫(yī)學觀察和治療 并做好感染防護 直至病人發(fā)熱 咳嗽等臨床癥狀體征消失 或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒 15 疫情防控方案 第一版 密接者追蹤和管理 原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察 對于疑似病例的密切接觸者 僅開展登記 暫不實施醫(yī)學觀察 由縣區(qū)級衛(wèi)生 衛(wèi)生計生 行政部門組織 協(xié)調密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者均實行居家醫(yī)學觀察 每日至少進行2次體溫測定 并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其它相關癥狀及病情進展 16 疫情防控方案 第一版 密接者追蹤和管理 密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天 醫(yī)學觀察期內 一旦出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 或腹瀉等非呼吸道感染癥狀 或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例 則立即將其轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構進行診斷 報告 隔離及治療 縣區(qū)級疾控機構應采集密切接觸者的雙份血清標本 第一份血清標本應盡可能在末次暴露后7天內采集 第二份血清標本間隔3周后采集 雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢 17 疫情防控方案 第一版 宣傳教育與風險溝通 積極開展輿情監(jiān)測 普及疫情防控知識 及時向公眾解疑釋惑 回應社會關切 做好疫情防控風險溝通工作 要加強學校 托幼機構 養(yǎng)老院 大型工礦企業(yè)等重點人群 重點場所 以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作 18 疫情防控方案 第一版 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓 對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告 流行病學調查 標本采集 實驗室檢測 醫(yī)療救治 感染防控 風險溝通等內容的培訓 提高防控能力 實驗室檢測 標本采集 采集對象 疑似病例 臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例 其它需要進行中東呼吸綜合征冠狀病毒診斷或排除者 20 實驗室檢測 標本采集 從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測標本采集的技術人員應經(jīng)過生物安全培訓 培訓合格 和具備相應的實驗技能 在標本采集過程中 采樣人員可參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護措施進行安全防護 住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當?shù)丶部貦C構專業(yè)人員指導下采集 密切接觸者標本由當?shù)丶部貦C構負責采集 根據(jù)實驗室檢測工作的需要 結合病程再次采樣 21 實驗室檢測 標本采集 1 上呼吸道標本 包括鼻咽拭子 鼻咽抽取物 深咳痰液 2 下呼吸道標本 包括呼吸道抽取物 支氣管灌洗液 肺組織活檢標本 22 實驗室檢測 標本采集 3 尸檢標本 主要采集肺 氣管組織標本 條件允許下也可采集腎臟的組織標本 4 血清標本 每一病例必須采集血清標本 須采集急性期 恢復期雙份血清 第一份血清應盡早 最好在發(fā)病后7天內 采集 第二份血清應在發(fā)病后第3 4周采集 采集量要求5ml 以空腹血為佳 建議使用真空采血管 5 每個病例應盡可能同時采集上 下呼吸道標本 盡量采集下呼吸道標本 建議同時采集糞便 血清標本 23 實驗室檢測 標本包裝 標本采集后在生物安全二級實驗室生物安全柜內分裝成三份 一份當?shù)丶部刂行臋z測用 一份送省級疾病預防控制中心檢測 一份保存以備復核 所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內有墊圈 耐冷凍的樣本采集管里 擰緊 容器外注明樣本編號 種類 姓名及采樣日期 將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內密封 每袋裝一份標本 24 25 實驗室檢測 標本保存 用于病毒分