一例中學生考前焦慮癥案例報告.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級） 文章類型：案例報告 文章題目：一例中學生考前焦慮癥案例報告姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例中學生考前焦慮癥案例報告XXX （姓名） XXXXXXXX（單位）摘要：本文是一例中學生考前焦慮的心理咨詢案例報告，求助者每次臨近考試出現(xiàn)緊張焦慮狀態(tài)，進入考場就會心跳加速，呼吸急促，腦子里不知該想什么。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了運用自信訓練法和系統(tǒng)脫敏法的心理咨詢技術和方法，對求助者的考試焦慮實施緩解和矯正，求助者的考試焦慮問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。一、一般資料李某,女，14歲,某初中三年級學生，于開學一周后前來咨詢。初一時候他是一名優(yōu)秀生，初一下學期一次考試得了急性腸炎，結果成績不理想。此后，每次臨近考試出現(xiàn)緊張焦慮狀態(tài)，進入考場就會心跳加速，呼吸急促，腦子里不知該想什么。心理越急腦子越不聽使喚，以至思維無法正常進行。走出考場時，一切恢復正常。 該生父母均為教師，自幼有良好的學習習慣，記憶力也很強，遵守紀律，尊敬師長，因而深受老師的器重。初中開始他對數(shù)理化有興趣，數(shù)理化考試保持在全班前三名。因為老師器重他，所以只要市里或學校里有競賽活動，不管是什么競賽，老師都要選派他去參加。為此，他的學習負擔十分沉重。參加競賽前老師要給他“開小灶”進行個別輔導，布置很多模擬試題叫他做，雖然這對他的學習有所促進，但他感到精神壓力很大，簡直不堪重負。老師當然是一片好心，他也認為應當對得起老師，因而深恐競賽失利，對各科的學習都抓得很緊很緊。但在心底深處他對這種競賽性的考試很反感。而老師卻總是對他說，這是莫大的榮譽，是學校和老師對他的重視。要他一個不漏地參加競賽，他也只好硬著頭皮強記強學強練。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天他都要苦練苦學到深夜。進入初三后，老師仍然器重他。有天晚上，他正在宿舍看書，準備第二天競賽科目的內容，恰逢隔壁宿舍的同學過生日，講話的聲音很大，吵得她無法看書。他又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個時刻，他心頭產生了強烈的怨恨：一恨老師總讓他參加競賽，使他疲憊不堪：二恨隔壁的人吵鬧，擾亂了自己的復習。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，他一夜也沒睡著，精神狀態(tài)不好，肚子痛，但堅持考完試，后去醫(yī)院診斷是急性腸炎，這次考試一敗涂地。從此就經常失眠、多夢，夢中總是在做競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。以后，只要臨近考試，就總是焦慮、心慌和容易失眠，為此，他總是考試失利。心情十分沉重，因為這對他來說是前所未有的事。于是，他經常感到心慌、焦慮、難以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄燈后都要海闊天空地聊天，而他卻只有在關燈后盡快安靜入睡才能睡得著，所以經常是大半夜都睜著眼望著墻壁，無法入睡。期末考試來臨之際，他的神經就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜來心來復習，所以考試成績連續(xù)不理想。但是，他也并不是時時刻刻都感到緊張、焦慮，他在每學期的前半期情況都比較好，因為距離考試還有很長時間，壓力不大，所以身心都比較放松。心理測驗結果：考試焦慮量表測試后，根據(jù)其答題分數(shù)相加后，得出其總分焦慮水平為75分（024為無焦慮；2549為輕度焦慮；5074為中度焦慮；7999為重度焦慮）。可以視其為中度焦慮。二、主訴和個人陳述李某說：“明年就要中考了，現(xiàn)在學校經常組織模擬考試，不知怎么回事，一想到要考試我每天都慌亂不安的，整天東抓西抓，不知道該復習哪門好。還沒有考試呢，就開始擔心辛辛苦苦復習的東西，到考場上一慌全忘記了?，F(xiàn)在睡眼也不好，有時感覺混身無力，緊張感時常存在，對自己越來越沒信心，想逃避學校里的一切。”三、 觀察和他人反映1、父母陳述：自從孩子升入初三后，我們對他要求更加嚴格，一般娛樂活動都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學期中段考后，成績明顯下降?？偡謴娜昙壍牡?名下降到第45名?；丶掖罂蘖艘粓?，從此情緒萎靡。以后每逢重大測驗和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快.。2、咨詢師觀察求助者接觸良好，語言流暢，表達清楚，語速稍慢，情緒低落，目光有些呆滯訴說過程中有抓耳撓腮的動作，反復強調擔心考不上大學，考試狀態(tài)不好，目前學習壓力過大。四、評估與診斷1、從上述考試焦慮量表測試中可以看到，求助者過去的學習成績很好，出于很強的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但是在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到羞愧、失落、自卑、自責、怨恨等復雜的情感。這些情感又產生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差，對考試產生焦慮感?？记熬o張，擔憂成份重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過的問題。求助者這種每遇考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平正常發(fā)揮，導致考試失敗的現(xiàn)象。2、求助者的考試焦慮是由一定的應考情境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反應；產生同自主神經系統(tǒng)活動增強相聯(lián)系的特定的情緒反應，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應；同時產生以防御和逃避為方式的行為反應，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應的交織形成了求助者考試焦慮的情緒反應。3、李某的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇，被診斷為“考試焦慮癥”。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上診斷，確定如下咨詢目標1、近期目標。針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點而加以指導，使其通過并選用干預考試焦慮的有效方法（自信訓練法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓練法）來進行治療，最終達到使其從考試焦慮的困境中解脫出來的目標。 2、遠期目標。調整求助者的認知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成其積極健康的學習心理 六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理 對抗考試焦慮應該從兩方面入手。一方面，要去除考試焦慮產生的因素。自信訓練法針對的就是這類與考試焦慮產生有關的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調節(jié)手段進行訓練治療。系統(tǒng)脫敏法就是一種通過行為療法來治療焦慮癥的常用方法。因此，運用自信訓練法和系統(tǒng)脫敏法的心理咨詢技術和方法，對求助者的考試焦慮實施緩解和矯正，是適宜的。2、雙方權利和義務來訪者的權利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。來訪者的義務：（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的權利和義務：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規(guī)，與來訪者建立平等友好的咨詢關系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視來訪者；（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓來訪者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能出現(xiàn)的局限以及來訪者自身的權利和義務；（4）心理咨詢師在對來訪者進行工作時，應與來訪者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與來訪者達成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與來訪者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用來訪者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個來訪者進行咨詢時，應向來訪者作出明確的說明，并且應本著對來訪者負責的態(tài)度將其轉介。（7）心理咨詢師應始終嚴格遵守保密原則。3時間和費用 根據(jù)中華人民共和國義務教育條例和相關的教育法規(guī)，學校心理健康咨詢?yōu)閷W生提供免費服務。根據(jù)學生本人的實際情況，對該生的心理咨詢服務大約需要二個月的時間。 第一階段：著重從幫助求助者調整認知和提高自信心方面，來減輕考試焦慮程度。大約需要一個月的時間，每周1次，分4次進行 第二階段：在改變其認知層面的基礎上，針對求助者考試焦慮中的生理變化，運用自信訓練法、系統(tǒng)脫敏法進行訓練和治療。大約需要一個月4周的時間，每周進行2次，共8次。 七、 咨詢過程 （一）咨詢過程大致分為：1、診斷評估與咨詢關系建立階段2、調整認知階段3、訓練治療階段4、鞏固結束階段（二）各階段的任務與完成情況 1、診斷評估與咨詢關系建立階段(2007年11月15日)主要是為了了解求助者基本情況；確立良好的咨詢關系；確定要解決的主要問題；探詢改變意愿；進行咨詢分析。采用的方法是會談和心理測驗。初步建立階段時要做以下工作：(1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；與來訪者交談，收集臨床資料，探詢來訪者心理矛盾及改變意愿；測驗考試焦慮自評量表；確定咨詢目標；布置咨詢作業(yè)：a、記錄下目前學習中不愉快的情景及內心體驗b、從成長經歷中自我剖析對現(xiàn)在學習狀態(tài)產生負面影響的事件。2、調整認知階段 2007年11月22日-2007年12月10日（1）調整求助者的認知并提高自信心，以減輕考試焦慮程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對待挫折的道理，鼓勵他克服消極情緒，增強對情緒的自我控制能力，掌握重大應試時的基本技能和技巧。當然，要想真正克服心理上的障礙，關鍵還要通過自己的心理調適逐漸恢復自信，重拾斗志。 （2）把重點放在認知改變上，幫助求助者認清期望過高、慮榮心過強對心理健康的危害。 （3）指導求助者進行自信訓練，以促進心理的平衡。幫助他認識到：不要把一個人的成才的道路看得過窄，把考試看得過重。否則思維上缺乏變通性，由此會產生極大的憂慮和苦惱。 （4）指導求助者從思維的呆板性和惰性中掙脫出來，根據(jù)自己的能力、興趣等特點以及考試的實際分數(shù)，選擇恰當?shù)某刹欧较蚝蛯W習模式，這對于幫助患者擺脫苦腦，樹立正確的人生觀、價值觀是有益的。 3、訓練治療階段2008年1月17日-2008年2月15日在改變認知層面的基礎上，針對求助者在考試焦慮中出現(xiàn)的認知反應、行為反應和生理反應，使用自信訓練法、系統(tǒng)脫敏法進行訓練和治療。 （1） 自信訓練法 求助者在考試前總是對自己進行不知不覺的暗示：“要是考砸了，我怎么辦？”、“我擔心自己現(xiàn)在的學習狀況和能力，能否將這次考試考好？”、“我認為所有的人都會比我考得好”。消極的自我暗示使求助者大腦皮層產生保護性抑制，妨礙正常的認知活動，使其精神萎靡，并減少其已經付出的努力。自信訓練就是運用交互抑制原理，通過使求助者自我表達正常的情感和自信心，來扭轉消極的自我意識，借以削弱或消除考試焦慮。操作步驟是：首先，學會覺察個人消極的自我意識。把一些朦朧的消極暗示用書面語言表達出來。在一張白紙上把對考試的所有憂慮寫下來，使求助者清楚地意識到，當前消極的自我暗示究竟有哪些。 然后向消極暗示中的不合理成分進行自我質辯，指出這種消極暗示的不現(xiàn)實性和不合理性，闡明危害，明確今后態(tài)度，給自己積極的自我暗示。如：“我擔心自己現(xiàn)在的學習狀況和能力，能否將這次考試考好？”讓求助者告戒自己：“這種擔心會轉移自己的注意目標，擾亂自己的精神狀態(tài)，最終松懈自己的斗志，應及早排除”。使之樹立正確的自我意向，增強考試的信心，克服考試焦慮的擔憂成分，使考試成績得到提高。從而給予求助者積極的自我暗示，改變其個人的精神面貌，使之在學習上更加主動，更加自信，更加樂觀。 第三，養(yǎng)成向消極自我意識挑戰(zhàn)的習慣。反復運用對抗手段，讓積極的自我意識最終戰(zhàn)勝消極的自我意識。不斷地自我暗示，不斷地重復，即運用自我暗示中的替換規(guī)律，將積極正面的思想反復灌輸給大腦中的潛意識，原來消極的思想就會慢慢萎縮，最終被替換掉。 （2）系統(tǒng)脫敏法 采用系統(tǒng)脫敏法，是利用對抗性條件反射原理，在放松的基礎上，循序漸進地，使求助者的神經過敏性反應逐步減弱直至消除。使其可以自己運用這種方法來克服刺激情景。 第一步：列出可以引起求助者考試焦慮反應的具體刺激情景。例如：“明天就要考試了”“我被一道題目難住了”等等。 第二步：建立焦慮事件層次：將上述刺激情景按從弱到強的順序，排列出焦慮等級。在下面假定的6個刺激情景中，按照焦慮反應的依次遞增的次序合理排列： 明天要考試，我還有很多書沒有看我正走在去考場的路上我看到了試卷我被一道題目難住了時間快到了，我根本做不完了考試后與別人對答案，發(fā)現(xiàn)許多答案和別人不一樣。 第三步：放松訓練：通過肌肉放松或意念放松，進行放松訓練以形成松弛反應。在松弛狀態(tài)下想象焦慮情境，以松弛反應抑制焦慮反應，把松弛反應伴隨由弱到強的刺激，使兩種反應互相對抗，抑制焦慮反應。研究表明，松弛與焦慮二者難以共存。 第四步：實際治療和干預：按照焦慮等級，在大腦想象中循序使松弛反應抑制焦慮反應。等待其完全放松時，按照焦慮層次表，讓求助者開始想象焦慮等級中的第一情景：“明天就要考試了，還有很多書沒有看完”。讓求助者在頭腦中生動描繪這一情景，并保持30秒。在想象中使放松反應拮抗焦慮體驗。 在想象過程中如果發(fā)現(xiàn)求助者肌肉緊張，出現(xiàn)焦慮反應心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松想象再放松再想象”的程序反復進行。直到求助者想象結束后，同時感到所有的肌肉完全放松為止，這說明放松反應已經抑制了想象刺激情景所產生的焦慮體驗，對求助者焦慮等級第一種情景的脫敏已經成功。接下來對第二種情景“我正走在