



全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
2019年臨床護(hù)理文書(shū)管理制度 (1)臨床護(hù)理文書(shū)管理的基本原則 1)護(hù)理部根據(jù)廣東省臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范中的臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容修改和完善本 醫(yī)院的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),危重患者護(hù)理記錄隨時(shí)檢查,保證記錄的真實(shí)性。 2)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。要重視護(hù)士的書(shū)寫(xiě)和表達(dá)能力的培養(yǎng)。重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制。護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)審查和修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄。 3)護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單專(zhuān)科護(hù)理單等各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的使用范圍使用護(hù)士層級(jí)(權(quán)限)、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和方法。 4)護(hù)理文書(shū)是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù),每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利,做好住院病歷的管理。病歷車(chē)加鎖,注意防止病歷資料被偷竊搶奪。 5)護(hù)理文書(shū)是解決爭(zhēng)議過(guò)程中的重要舉證材料。護(hù)理文書(shū)或記錄必須按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的要求嚴(yán)格管理,健全相關(guān)資料的保存制度,嚴(yán)禁任何人涂改偽造隱匿銷(xiāo)毀搶奪竊取病歷。保持其準(zhǔn)確性完整性真實(shí)性,納入病案資料一并保存。 住院病歷:一般由醫(yī)院管理,患者有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料,主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),共同封存。 門(mén)診病歷:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門(mén)診患者,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管,未建有病歷檔案的,由患者自己保管。 6)提供法律憑證的護(hù)理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單護(hù)理記錄單手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理記錄單,不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單專(zhuān)科護(hù)理單交班本等。 7)各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單,嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定,各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年,按照時(shí)間順序放置,以利于查詢。 8)各護(hù)理單元科根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn),提出修改護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式的要求,經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和專(zhuān)科護(hù)理委員會(huì)同意并備案后,方可在臨床使用。 (2)臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的分級(jí)管理 1)臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量實(shí)施分級(jí)管理。 2)臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的層級(jí)管理組織是由責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)和專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)及專(zhuān)科護(hù)理小組(由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé))共同組成的三級(jí)組織架構(gòu)。各層級(jí)對(duì)護(hù)理文書(shū)承擔(dān)不同的責(zé)任。 責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是掌握患者病情,運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能,正確采取護(hù)理措施,對(duì)實(shí)際護(hù)理過(guò)程予以準(zhǔn)確及時(shí)的記錄。 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)要對(duì)患者情況及護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估判斷,分析影響護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量因素是護(hù)士能力支持系統(tǒng)落實(shí)培訓(xùn)或其他,特別要從臨床護(hù)理的實(shí)際效果或臨床護(hù)理質(zhì)量的角度來(lái)分析和評(píng)價(jià)護(hù)理記錄。要根據(jù)護(hù)理文書(shū)出現(xiàn)的問(wèn)題,不斷審視護(hù)士對(duì)調(diào)整本專(zhuān)科核心制度的理解,調(diào)整工作流程,修改補(bǔ)充及完善工作指引。 醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理委員會(huì)要透過(guò)護(hù)理文書(shū),了解護(hù)理核心制度落實(shí)情況,批準(zhǔn)修改補(bǔ)充及完善后核心制度的實(shí)施。宏觀調(diào)控護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀,做出包括對(duì)共性的護(hù)理文書(shū)管理相關(guān)制度的種類(lèi)和內(nèi)容的調(diào)整。 3)各層級(jí)人員應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行定期的分析總結(jié),并提出改進(jìn)的意見(jiàn)和跟進(jìn)實(shí)施效果。 4)各層級(jí)人員的職責(zé)應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中得到良好的體現(xiàn),并反映在相應(yīng)的護(hù)理文書(shū)上。 5)臨床護(hù)理文書(shū)由責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)記錄,獨(dú)立完成,直接反映患者的病情轉(zhuǎn)歸和治療護(hù)理過(guò)程。護(hù)士記錄的質(zhì)量,取決于護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分級(jí)管理的組
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 醫(yī)院安保工作職責(zé)與安全措施
- 蘇教版一年級(jí)科學(xué)課程整合計(jì)劃
- 心理護(hù)理在臨床中的應(yīng)用研究范文
- 公共場(chǎng)所心肺復(fù)蘇救援流程
- 離退處2025年社會(huì)保障工作總結(jié)與計(jì)劃
- 人教版(PEP)四年級(jí)英語(yǔ)課外活動(dòng)計(jì)劃
- 參加中小學(xué)教師教學(xué)法研討會(huì)心得體會(huì)
- 食品安全檢測(cè)服務(wù)的回訪承諾及保障措施
- 企業(yè)培訓(xùn)師骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃
- 湖南省2025屆高三下學(xué)期一輪復(fù)習(xí)收官聯(lián)考英語(yǔ)試題(解析版)
- 女科學(xué)家吳健雄
- 婦產(chǎn)科學(xué)-自然流產(chǎn)課件
- 新時(shí)代中小學(xué)教師職業(yè)行為十項(xiàng)準(zhǔn)則考核試題及答案
- 微納米定位技術(shù)v3課件
- 初中七年級(jí)數(shù)學(xué)下學(xué)期5月月考試卷
- 汽機(jī)發(fā)電量計(jì)算
- GB∕T 1457-2022 夾層結(jié)構(gòu)滾筒剝離強(qiáng)度試驗(yàn)方法
- 康復(fù)治療技術(shù)(康復(fù)養(yǎng)老服務(wù))專(zhuān)業(yè)群建設(shè)方案
- 第五章結(jié)型場(chǎng)效應(yīng)晶體管
- 麗聲北極星自然拼讀繪本第一級(jí)Uncle Vic‘s Wagon 課件
- 2019幼兒園家委會(huì)PPT
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論