附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險.doc

附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險條款 新華人壽保險股份有限公司新華人壽保險股份有限公司附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險條款（2009年9月向中國保險監(jiān)督管理委員會備案）在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指新華人壽保險股份有限公司。u您與我們的合同 1.1合同構(gòu)成本附加保險合同（以下簡稱“本合同”）是主保險合同（以下簡稱“主險合同”）的附加合同。本合同由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的其他投保文件、健康告知書、變更申請書、聲明、批注、附貼批單及其他書面協(xié)議構(gòu)成。1.2投保范圍本合同的投保人、被保險人與主險合同相同。1.3合同成立與生效您提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險單上載明。除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，合同生效日期在保險單上載明。本合同生效日即為保單生效日。1.4合同效力主險合同中的合同內(nèi)容變更、保險金的給付、明確說明與如實(shí)告知、本公司合同解除權(quán)的限制、地址變更、爭議處理事項及釋義適用于本合同。本合同內(nèi)容與主險合同相抵觸的，以本合同為準(zhǔn)。主險合同無效，本合同亦無效。主險合同終止，本合同同時終止。1.5 投保人解除合同的手續(xù)及風(fēng)險 1.主險合同解除時，本合同同時解除。您要求解除本合同時，應(yīng)填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險合同；（2）您的有效身份證件。2.自本公司收到合同解除申請書及上述證明和資料之日起，本合同終止。本公司自本合同解除之日起10日內(nèi)向您退還保險單的現(xiàn)金價值。您解除合同可能會遭受一定損失。1.6合同終止以下任何一種情況發(fā)生時，本合同終止：1.因主險合同解除導(dǎo)致本合同解除的；2.本公司已經(jīng)履行完畢保險責(zé)任的；3.本合同因條款所列其他情況而終止的。v我們提供的保障2.1 保險金額 本合同保險金額由您和本公司在投保時約定，但須符合本公司當(dāng)時的投保規(guī)定，約定的保險金額將在保險單上載明。2.2保險期間同主險合同。2.3保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，對于被保險人因意外傷害在本公司認(rèn)可醫(yī)院（詳見釋義）進(jìn)行治療所發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用（詳見釋義），本公司按下列公式計算并給付意外傷害醫(yī)療保險金：每次意外傷害醫(yī)療保險金每次意外傷害醫(yī)療費(fèi)用每次意外傷害免賠額每次意外傷害免賠額為50元。被保險人因意外傷害住院治療，保險期間屆滿時仍未結(jié)束治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任，但最長至意外傷害發(fā)生之日起第180日。本公司累計給付的保險金達(dá)到本合同保險金額時，本合同終止。如被保險人所發(fā)生的本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，已從社會基本醫(yī)療保險（詳見釋義）、其他商業(yè)醫(yī)療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償或賠償，本公司僅對剩余部分按上述約定承擔(dān)保險責(zé)任。2.4 責(zé)任免除 1.被保險人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險責(zé)任：（1）妊娠、安胎、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育；（2）主險合同責(zé)任免除條款所列情形。2.被保險人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險責(zé)任：（1）護(hù)理（陪?。┵M(fèi)、取暖費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、停尸費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等；（2）在國外或中國臺灣地區(qū)、香港和澳門特別行政區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）社會基本醫(yī)療保險（含公費(fèi)）管理機(jī)構(gòu)規(guī)定不予支付費(fèi)用的藥品、檢查項目、治療項目、手術(shù)項目和其他項目。w您的權(quán)利與義務(wù)3.1 保險費(fèi)的交納 本合同交費(fèi)方式為一次交清，并在保險單上載明。每千元保險金額的保險費(fèi)為0.6元。x保險金的申請與給付 4.1 保險金受益人 保險金的受益人為被保險人本人。4.2 保險事故通知 您、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。如您、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知本公司，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生，或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。4.3保險金的申請1.申請保險金時，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險合同；（2）申請人的有效身份證件；（3）由本公司認(rèn)可醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書（寫明診斷全稱、簡單病史及治療過程）、病理檢查、化驗檢查、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表及處方；如上述單證中部分醫(yī)療費(fèi)用已由社會基本醫(yī)療保險支付，還應(yīng)提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)用報銷分割單原件；（4）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。2.如委托他人代為申請，應(yīng)提供授權(quán)委托書及受托人的有效身份證件。3.本公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供。y釋義5.1認(rèn)可醫(yī)院指二級及以上非盈利性醫(yī)院、二級及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院，具體可登陸本公司主頁（）查詢或咨詢本公司全國客戶服務(wù)電話95567。5.2合理醫(yī)療費(fèi)用指同時在本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)和社會基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。支付范圍指