新生兒侵襲性真菌感染的易感因素分析及早期診斷措施.doc

新生兒侵襲性真菌感染的易感因素分析及早期診斷措施 新生兒侵襲性真菌感染的易感因素分析及早期診斷措施劉素英魏眾新（遼寧省海城市中心醫(yī)院兒科114200）【摘要】目的探討新生兒侵襲性真菌感染的易感因素和早期診斷措施。 方法xx年1月xx年7月我院共收治新生兒2445例，選取侵襲性真菌感染患兒19例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)侵襲性真菌感染的易感因素和早期診斷措施。 結(jié)果19例患者中1例尿布皮炎2例發(fā)熱，2例鵝口瘡，無其他特異性表現(xiàn)。 胎齡小、出生質(zhì)量低、長期使用抗生素、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管留置是新生兒侵襲性真菌感染的主要易感因素。 我院共收治2445例新生兒，176例選擇同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和真菌檢測，送檢率為7.2%，真菌檢測陽性19例，陽性率為10.8%，血培養(yǎng)7例，陽性率為4.0%，其中檢測結(jié)果顯示，念珠菌感染10例，包括白色念珠菌2例，熱帶念珠菌3例，光滑念珠菌3例，克柔念珠菌2例；曲霉菌5例，新隱球菌2例，毛霉菌2例，以上菌均對氟康唑敏感。 19例患兒經(jīng)過氟康唑治療，18例治愈出院，治愈率為94.8%,死亡1例。 結(jié)論新生兒侵襲性真菌感染的易感因素復(fù)雜多變，主要包括早產(chǎn)、新生兒質(zhì)量低、侵入性治療等，1,3-D葡聚糖試驗(yàn)具有特異高、敏感性高的特點(diǎn)，可以作為首選檢測方法。 在新生兒的治療過程中，應(yīng)注意合理使用抗生素，及時(shí)檢測1,3-D葡聚糖，可以達(dá)到早診斷、早治療的效果，以便及早控制真菌感染。 【關(guān)鍵詞】新生兒侵襲性真菌感染易感因素早期診斷侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體并在皮下組織、黏膜或器官中生長繁殖，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及組織器官損傷的病理生理過程1。 隨著近年來新生兒搶救措施和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率得到顯著提高，但是新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的真菌感染的發(fā)生率在呈不斷上升的趨勢。 早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)不成熟，生物屏障薄弱，且靜脈穿刺、導(dǎo)管留置的侵入性操作、頻繁使用抗生素，是新生兒作為真菌感染的高發(fā)人群的主要原因2。 新生兒真菌感染的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱，但其缺乏特異性，容易漏診、誤診，且部分患兒病情發(fā)展迅速，病死率也高達(dá)20%3。 本院選取我院新生兒侵襲性真菌感染病例54例，分析其危險(xiǎn)因素和早期的診斷措施，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。 1.資料與方法1.1一般資料xx年1月xx年7月我院共收治新生兒2445例，侵襲性真菌感染19例，發(fā)生率為0.78%，男嬰13例，女嬰6例，入院時(shí)間119天，平均住院時(shí)間（14.35.8）天，早產(chǎn)兒15例，占78.9%，出生體重2200-4000g。 所有病例均符合新生兒侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2方法1.2.1易感因素調(diào)查新生兒的胎齡、出生質(zhì)量、抗生素使用、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管留置等情況。 1.2.2檢測方法選取抗生素治療的第7d，靜脈抽血，分別進(jìn)行真菌血培養(yǎng)和檢測。 真菌檢測方法包括1,3-D葡萄糖試驗(yàn)（又稱G試驗(yàn)），Latex法膠乳凝集試驗(yàn)；半乳甘露聚糖試驗(yàn)（ELISA法檢測）。 1.2.3真菌感染治療氟康唑34mg(kg?d)，靜滴，1次d。 2.結(jié)果2.1易感因素分析19例患者中1例尿布皮炎2例發(fā)熱，2例鵝口瘡，無其他特異性表現(xiàn)。 19例患兒均聯(lián)合應(yīng)用抗生素7天及以上。 其胎齡、出生質(zhì)量、抗生素使用、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管留置等情況見表1.表1新生兒基本情況2.2真菌檢測結(jié)果我院共收治2445例新生兒，176例選擇同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和真菌檢測，送檢率為7.2%，真菌檢測陽性19例，陽性率為10.8%，血培養(yǎng)7例，陽性率為4.0%，其中檢測結(jié)果顯示，念珠菌感染10例，包括白色念珠菌2例，熱帶念珠菌3例，光滑念珠菌3例，克柔念珠菌2例；曲霉菌5例，新隱球菌2例，毛霉菌2例，以上菌均對氟康唑敏感。 不同檢測方法的結(jié)果比較，見表2。 表2不同檢測方法結(jié)果比較2.3療效情況19例患兒經(jīng)過氟康唑治療，18例治愈出院，治愈率為94.8%,死亡1例，死亡率為5.2%。 3.討論3.1易感因素分析3.1.1新生兒免疫功能不成熟新生兒尤其是早產(chǎn)兒，機(jī)體的各方面均發(fā)育不夠成熟，生物屏障能力很弱，皮膚結(jié)構(gòu)不完整，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)量較少，功能也低下，對病菌尤其是真菌的抵抗力很弱，極易發(fā)生感4染。 本研究結(jié)果，顯示早產(chǎn)兒和低質(zhì)量新生兒均是真菌感染的高發(fā)人群，占據(jù)50%以上。 3.2.2治療因素近年來，新生兒的搶救水平和重癥監(jiān)護(hù)水平不斷提高，新生兒的治療也越來越為復(fù)雜，主要分為藥物治療和非藥物治療因素導(dǎo)致真菌感染5。 非藥物治療包括氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管留置，氣管插管常用語重度窒息患兒的因呼吸功能極度下降，需要機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣屬于侵入性治療，很容易損傷到患兒的呼吸道黏膜，尤其是氣管黏膜，在進(jìn)管和拔管時(shí)是病菌侵入的最佳時(shí)機(jī)6；早產(chǎn)兒的出生率不斷增加，使得淺靜脈穿刺中心靜脈置管臨床應(yīng)用逐漸推廣，但其作為侵入性操作，卻增加了導(dǎo)管感染的幾率7。 藥物治療主要是抗生素的應(yīng)用，尤其是第三代頭孢菌素的大劑量使用，一方面消滅細(xì)菌，但又致使正常機(jī)體的菌群失衡，導(dǎo)致真菌感染，甚至產(chǎn)生變異菌株。 3.3其他因素真菌感染的重要誘因是真菌定植，因?yàn)檎Ｇ闆r下，大量孢子狀態(tài)的真菌存在于人體與外界直接相通的消化道、泌尿生殖道和呼吸道，常處于潛伏狀態(tài)，一般不會(huì)感染，但是一旦人體免疫功能低下，其就可能導(dǎo)致感染8。 此外，環(huán)境衛(wèi)生也是真菌感染的影響因素，故護(hù)理人員需要常洗手，禁止用消毒不合理的奶瓶和奶嘴。 3.2早期診斷真菌檢測的方法有血培養(yǎng)、1,3-D葡萄糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）、Cand-Tec抗原、GM試驗(yàn)、烯醇化檢測、或PCR生化檢測，血培養(yǎng)檢測最為常用，但是其陽性率不高，且培養(yǎng)時(shí)間需要23天。 G試驗(yàn)不僅對念珠菌敏感，而且對霉菌的檢測也具有特異性，Cand-Tec抗原主要用于念珠菌的檢測，GM主要用于曲霉菌的檢測，PCR分子生物學(xué)檢測準(zhǔn)確率高，可用于生化檢測后的確診檢測9。 總而言之，新生兒侵襲性真菌感染的易感因素復(fù)雜多變，主要包括早產(chǎn)、新生兒質(zhì)量低、侵入性治療等1,3-D葡聚糖試驗(yàn)具有特異高、敏感性高的特點(diǎn)，可以作為首選檢測方法。 在新生兒的治療過程中，應(yīng)注意合理使用抗生素，及時(shí)檢測1,3-D葡聚糖，可以達(dá)到早診斷、早治療的效果，以便及早控制真菌感染。 參考文獻(xiàn)1曹琳，許紅梅.2000xx年重慶地區(qū)兒童侵襲性真菌感染79例臨床分析J.重慶醫(yī)學(xué),xx,40 (20):2020-2023.2崔云.兒童侵襲性真菌感染臨床流行病學(xué)及早期實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展J.中國小兒急救醫(yī)學(xué),xx,17 (3):279-281.3黃捷婷，李秋平，封志純.早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的現(xiàn)狀及預(yù)防進(jìn)展J.中華兒科雜志,xx,49 (12):911-914.4梁容容，羅素云，黃長武，等.新生兒早期侵襲性真菌感染42例危險(xiǎn)因素分析J.齊魯護(hù)理雜志,xx (16):63-64.5唐仕芳，陳龍，趙錦寧，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染易感因素及早期診斷探討J.臨床兒科雜志,xx (9).6王丹，張芳，郭靜.新生兒侵襲性真菌感染Z.中國青海西寧: