（優(yōu)質(zhì)課件）抗苗勒氏管激素(AMH)檢測的臨床意義

抗苗勒氏管激素 AMH 檢測的臨床意義 1 2 AMH生理基礎 1 3 AMH特性 3 AMH臨床應用 Anti M llerianHormone AMH 抗苗勒氏管激素 AMH 是轉(zhuǎn)化生長因子 超家族的成員之一 由ProfessAlfredJost于1947年首先發(fā)現(xiàn) AMH由兩個相同的70kb亞基 通過二硫鍵連接組成的二聚糖蛋白 相對分子質(zhì)量為140 10 人類AMH編碼基因位于19號染色體短臂 3 生理基礎 在男性 AMH由睪丸支持細胞產(chǎn)生 最初表達在8周胎兒睪丸支持細胞中 抑制苗勒氏管發(fā)育 參與男性生殖管道的發(fā)生 在女性 胎齡達36周的胎兒 其卵巢的顆粒細胞開始分泌AMH 4 AMH調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育 AMH抑制始基卵泡的啟動抑制竇卵泡對FSH敏感性 抑制卵泡的發(fā)育 成熟 FrankJ Broekmans TrendsinEndocrinologyandMetabolism 2008 5 AMH特性 AMH是評估卵巢儲備功能的客觀準確指標 更敏感更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降 AMH不受月經(jīng)周期的影響 穩(wěn)定性強 AMH不受激素避孕藥影響 便于臨床使用 6 AMH與卵巢儲備 卵巢的儲備功能取決于卵巢內(nèi)庫存卵泡數(shù)量和質(zhì)量 孕5月6 7百萬始基卵泡 出生時1 2百萬個 青春期30萬左右 隨著年齡增長 卵巢內(nèi)存留的可募捐卵泡數(shù)目減少及卵子質(zhì)量下降可導致生育能力下降 卵巢儲備功能降低 評估卵巢儲備功能對預測生育潛能和卵巢功能狀態(tài)具有重要的臨床意義據(jù)估計約10 的不孕婦女罹患卵巢儲備功能降低 7 AMH與卵巢儲備 MitchellP Rosen etal FertilSteril 2012 AMH水平隨年齡顯著降低 在眾多卵巢儲備功能的評估指標中 AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的指標 可以敏感地評估年齡相關的生育能力下降 8 AMH與月經(jīng)周期 LaMarcaetal HumanReprod 12 2006 正常月經(jīng)周期中FSH InhibinB和AMH波動水平比較 9 AMH與月經(jīng)周期 AMH水平在不同的周期之間保持穩(wěn)定 ICC 組內(nèi)相關系數(shù)ICC 0 80表示具有重復性 Fanchinetal HumReprod 2005 10 AMH不受激素避孕藥影響 便于臨床使用 H W R Lietal Contraception83 2011 582 585 避孕藥使用前后AMH濃度比較無顯著性差異 p 0 05 避孕藥使用前后AMH濃度的變化 11 12 卵巢儲備功能評估卵巢相關疾病POF 卵巢功能早衰 PCOS 多囊卵巢綜合征 GCT 卵巢顆粒細胞瘤 輔助生殖技術 ART AMH臨床應用 主要臨床應用 2011ESHRE共識 AMH檢測卵巢儲備功能 最靈敏和特異預測卵巢反應 ESHREconsensusonthedefinitionof poorresponse toovarianstimulationforinvitrofertilization theBolognacriteria ESHRE 歐洲人類生殖與胚胎學會 HumanReproduction Vol 26 No 7pp 1616 1624 2011 13 AMH與卵巢儲備 血清AMH與育齡女性年齡關系 血清AMH水平與年齡呈負相關 在眾多卵巢儲備功能的評估指標中 AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的指標 可以敏感地評估年齡相關的生育能力下降 Broekmansetal TrendsEndoMetab 2007 14 Fanchinetal HumanReprod 2003 18 323 AMH是評估卵巢儲備功能的客觀 準確指標 AMH與竇卵泡數(shù) AFC 15 age ln 0 5 0 060388 exp 3 18019 0 1608897AMH 0 016068age AMH與絕經(jīng)的預測 隨訪1051例20 50歲正常生育期婦女10年 通過監(jiān)測AMH濃度和絕經(jīng)年齡 實際絕經(jīng)年齡 16 AMH與絕經(jīng)的預測 277例出現(xiàn)絕經(jīng) 平均絕經(jīng)年齡50歲 30 58 實際絕經(jīng)年齡與模型預測相差0 5年左右 模型預測可信度為92 Tehrani FR etal JClinEndocrinolMetab 2013 17 AMH評估卵巢儲備功能的優(yōu)勢 AMH是反應卵巢儲備的直接指標可更早期反應年齡相關卵巢儲備功能的下降可在周期任何時間抽血檢查 可以在一天中任何時間抽血可以預測絕經(jīng)年齡 18 AMH與多囊卵巢綜合征 PCOS 多囊卵巢綜合征是生育期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病 表現(xiàn)為排卵障礙導致不孕 以卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床癥狀 曹澤毅中華婦產(chǎn)科學北京 人民衛(wèi)生出版社 1999 2181 2185Pignyetal JClinEndocrinolMetal 2005 9 941 945 19 AMH與多囊卵巢綜合征 PCOS PCOS患者血清AMH水平高于正常者水平2 3倍 Pignyetal JClinEndocrinolMetal 2009 20 卵巢功能早衰 POF 卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象 特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低 并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀 本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快導致卵泡提前耗盡 不同年齡正常組和POF組的AMH水平比較 POF患者血清AMH測不到 或低于正常值 僅有少量患者在正常范圍內(nèi) 21 AMH與POF PCOS AMHlevelswereshowntobesignificantlyreducedorundetectableinwomenpresentingwithprematureovarianfailure increasedAMHlevelsobservedinPCOSpatientsprovideevidencethatdeterminingAMHlevelscanbeusedasareliabletoolinPCOSdiagnosis 22 AMH與卵巢顆粒細胞瘤 GCT 卵巢顆粒細胞瘤患者治療的監(jiān)測 Reyetal AmJObstetGynecol1996 174 958 AMH可以作為卵巢GCT的一種特殊標記 并且對卵巢GCT的復發(fā)有一定預測價值 23 AMH在輔助生殖技術 ART 中的應用 輔助生殖技術 ART 包括人工授精 AI 體外受精 胚胎移植 IVF ET 單精子卵漿內(nèi)注射 ICSI 胚胎植入前遺傳學診斷 PGD 24 AMH與卵巢反應性 IVF 體外受精 周期中獲卵數(shù)與AMH水平的相關性 25 AMH在輔助生殖技術 ART 中的應用 AMH 預測卵巢反應性 卵巢低反應 卵巢過度刺激 決定卵巢刺激方案和劑量個體化方案 通過AMH在輔助生殖技術 ART 中的預測作用可對患者進行正確評估 制定理想的個體化治療方案 使之最大限度地獲得妊娠機會及消除因卵巢刺激所帶來的醫(yī)源性風險 如 卵巢過度刺激綜合征 降低并發(fā)癥危險因素 對于不孕患者進行生育能力評估及促排卵治療前方案選擇 預測