探究熱毒寧注射液對小兒療效的分析.doc

題目：探究熱毒寧注射液對小兒療效的分析 單位：襄陽人民醫(yī)院崗位：兒科姓名：葉玲日期：2014.09目錄摘要 觀察分析熱毒寧注射液對治療小兒皰疹性咽峽炎、治療小兒支氣管肺炎、治療小兒急性上呼吸道感染。對照組予抗炎對癥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液治療1周。觀察患兒主要癥狀、體征恢復(fù)時間，肺部炎癥吸收時間，藥物的毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線胸片吸收時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽峽炎、治療小兒支氣管肺炎、治療小兒流行性腮腺炎、治療小兒急性上呼吸道感染肯定，痊愈率高，療程短。【關(guān)鍵詞】 肺炎；皰疹性咽峽炎；支氣管/藥物療法；呼吸道感染；熱毒寧注射液/治療應(yīng)用；發(fā)熱；咳嗽；兒童?！綼bstract】Analysis of toxic heat ning injection on treating infantile herpangina, treatment of children with bronchopneumonia, treatment of children acute upper respiratory tract infection. Anti-inflammatory suit the conventional treatments, such as control group to observe group on the basis of conventional treatment combined with toxic heat ning injection treatment for 1 week. Recovery time observe main symptoms and signs, lung inflammation absorption time, drug adverse reaction. Results observation group with body temperature returned to normal time, cough, shortness of breath, reduce time disappear, my lungs then disappear time, X-ray chest X-ray absorption time are lower than the control group, the difference had statistical significance (P 0.01); Observation group total effective rate was higher than the control group, the difference was statistically significant (P 0.05)。1.2治療方法在常規(guī)對癥、支持等處理的基礎(chǔ)上，組給予熱毒寧注射液，劑量為0.5mL/（kg.d)，加入0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注；組給予利巴韋林注射液，劑量為10mg/（kg.d)，加入0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，滴速2530滴/min，1d1次，3d為1個療程，然后評價其臨床療效及安全性。1.3療效標準（1)痊愈：治療3d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2)顯效：治療3d后體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；（3)無效：治療后未達到顯效標準或病情較前加重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。1.5療效治療3d后，組總有效率為94.79%，痊愈率為63.54%，顯效率為31.25%，治療過程中有6例患兒出現(xiàn)惡心、胃部不適等輕微不良反應(yīng)，給予控制滴速后癥狀即隨之緩解；組總有效率為70.83%，痊愈率為48.96%，顯效率為21.87%，治療過程中有9例患兒出現(xiàn)哭鬧、皮疹等不良反應(yīng)，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。兩組未見明顯的不良反應(yīng)。1.6研究討論小兒皰疹性咽峽炎是急性上呼吸道感染的特殊類型之一，是小兒時期的常見病和多發(fā)病，由柯薩奇A組病毒感染引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡多在17歲3.急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。根據(jù)證實認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，更易外感“六淫”之邪，溫邪多從火化，故“易熱”，且以外感風熱證為主，多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退，故小兒皰疹性咽峽炎屬于風熱證范疇。目前臨床上尚無特效的抗病毒藥物，熱毒寧注射液是由青蒿、梔子、金銀花制成的復(fù)方中藥注射劑，研究顯示，這三味中藥的單體或提取物具有一定的抗病毒作用。熱毒寧注射液具有疏風解表，清熱解毒的功效。青蒿味苦辛，性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能透散風熱，使邪毒從肌表而解；金銀花味甘性寒，清熱解毒，助青蒿以增強其清熱及透散之功；梔子苦寒，具清熱解毒、涼血及瀉火除煩之功，助金銀花解毒，三種藥物在藥代動力學(xué)上無相互作用。在藥效學(xué)上可相互協(xié)同，引熱毒下行，共奏祛邪退熱之功。熱毒寧對流感病毒等多種病毒株均有明顯抑制作用，且能促進細胞吞噬功能，增強腎上腺皮質(zhì)功能，抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，促進發(fā)熱的消退，具有抗病毒、抗菌及調(diào)節(jié)免疫功能。熱毒寧具有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、降溫及提高免疫力的作用。探究結(jié)果表明，熱毒寧注射液對柯薩奇A組病毒可能也有抑制或殺滅作用，可有效地縮短病程，退熱作用快，與利巴韋林的臨床療效相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，具有可比性。 2.2小兒支氣管炎癥狀：(1)年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。(2)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困1難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5，病程12 周。(3)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(4)血白細胞多正?；蜉p度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。 2.3治療方法患兒均給予抗生素(青霉素)、抗病毒(利巴韋林)及對癥處理等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號：20080610)0.50.8 mL/(kgd)，加入5%葡萄糖100200 mL中靜脈滴注，滴速為每分鐘3060滴，療程1周。 2.4 觀察指標治療期間觀察患兒主要癥狀、體征恢復(fù)時間，肺部炎癥吸收時間，藥物的毒副反應(yīng)。 2.5 療效判定標準 根據(jù)治療7 d臨床癥狀、體征及胸片結(jié)果判定。(1)治愈：體溫正常，咳喘及啰音消失，胸片點、片狀陰影吸收;(2)好轉(zhuǎn):體溫下降，咳喘及啰音減少，但未完全吸收，胸片透亮度恢復(fù)，片狀陰影未消失;(3)無效：仍有咳喘，肺部啰音及胸片無變化。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效例數(shù)，并以此計算總有效率2。 2.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和2檢驗。 2.7結(jié)果2.7.1兩組患兒癥狀和體征消失時間比較表1兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較表1結(jié)果表明，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線胸片吸收時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.7.2兩組患兒臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，表2 兩組臨床療效比2.7.3副反應(yīng)觀察組中有2例出現(xiàn)大便稀，停藥后即恢復(fù)正常，無一例出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)。觀察組患兒治療前后血常規(guī)檢查紅細胞數(shù)，血紅蛋白含量等在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，肝功、血尿素氮，尿常規(guī)均正常，未見肝腎功能損害。 2.8研究討論 支氣管肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可發(fā)病，多為細菌、病毒或肺炎支原體感染所致，也可由病毒、細菌“混合感染”引起1。臨床常采用綜合治療，包括控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。目前常用的抗病毒藥物有金剛烷類、核苷類藥物、干擾素等，但以上藥物有的價格昂貴，有的副反應(yīng)明顯、有的療效不明顯;重癥患兒應(yīng)用血漿和靜脈注射用丙種球蛋白，但費用高，且屬血液制品，有發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的危險。熱毒寧注射液由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司獨家研制，由青篙、金銀花、梔子三種植物組成，青篙辛、苦、寒是解表清熱，宣郁散熱之良藥;金銀花內(nèi)含芳樟醇、香葉醇等數(shù)十種揮發(fā)油，具有抗病原微生物、抗毒、抗炎作用。金銀花提取物對金黃色葡萄球菌、大腸肝菌、桔草桿菌、青霉、黃曲霉和黑曲霉的抑菌濃度分別為30%,60%,50%,80%,80%和60%3，故可以清熱解毒、宣肺化痰。本文結(jié)果顯示在止咳及肺部啰音消失時間上觀察組療效優(yōu)于對照組。金銀花中活性成分綠原酸具有一定的抗病毒作用，對呼吸道最常見、最主要的合胞病毒和柯薩奇B組3型病毒具有明顯的抑制作用4。金銀花有明顯的抗炎作用。梔子具有瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒之功效5。故觀察組在退熱、氣促緩解、X線胸片炎癥吸收時間都較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。前期研究證明，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、抗菌作用6，7，與本文結(jié)果相一致。筆者應(yīng)用熱毒寧注射液治療小兒支氣管肺炎81例，療效良好，用藥過程中未見明顯毒副反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣使用。第三篇：上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)，“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感”。鼻咽感染常可出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺，口腔、鼻竇、中耳，眼以及頸淋巴結(jié)等。有時鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，故必須對上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療，提高療效，切不可認為是日常小病而輕率對待。 3.臨床資料 3.1 資料 我院2008年1月2009年12月門診或住院治療的急性小兒上呼吸道感染患兒共116例，年齡為7個月8歲。其中患兒年齡為6個月1歲的共31例，患兒年齡為13歲的共49例，患兒年齡39歲36例?；純壕鶠榘l(fā)病后3日內(nèi)就診，患兒臨床癥狀均包括流涕、鼻塞、噴嚏與發(fā)熱，部分患兒還有頭痛、咽痛、嘔吐、咳嗽與腹瀉癥狀?；純后w溫在3940的為28例，體溫在37.539的88例。患兒外周血WBC為（2.6118.67）?109/L、N為0.270.83、L為0.240.63，其中WBC超過10.0109/L且N0.70的患兒共25例，喉炎患兒為8例。將患兒平均隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)治療聯(lián)合喜炎平注射液，觀察組進行常規(guī)治療聯(lián)合熱毒寧注射液治療，兩組患兒在年齡、性別、病程、類型等方面無顯著性差異（P0.05），具有可比性。 3.2癥狀3.2.1輕癥：鼻部癥狀，如流清鼻涕，鼻塞，噴嚏，發(fā)熱，咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大，發(fā)熱可持續(xù)23日至1周左右，在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。3.2.2重癥：體溫可達3940，伴有冷感，頭痛，全身無力，食欲銳減，睡眠不安等，急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后12日連續(xù)幾次，急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛。 3.3治療方法患兒均進行常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染與對癥治療，WBC超過10.0109/L且N0.70的患兒進行抗生素進行抗感染治療，根據(jù)癥狀的嚴重程度采取青霉素靜脈點滴或阿莫西林口服治療，均囑患兒多飲水且適當休息。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行熱毒寧注射液治療，劑量為每次每kg體重0.50.8ml，與100150ml的5%葡萄糖溶液混合，以靜脈滴注的方式給藥，滴速為每分鐘2040滴，每日1次，以3天為1療程。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行喜炎平注射液治療，劑量為每天每kg體重10mg，給藥方式為靜脈滴注。 3.4療效 治愈：治療3天后，患兒體溫恢復(fù)正常臨床癥狀全部消失，生理化指標全部正常。顯效：治療3天后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，生理化指標基本正常。有效：治療3天后體溫出現(xiàn)下降，臨床癥狀消失一部分，生理化指標有所改善。無效：未達到以上標準者。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。 3.5統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以x2檢驗，以P0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.6治療結(jié)果 患兒經(jīng)過3天治療后的療效對比。觀察組患兒經(jīng)過3天的治療后，治愈47例(81.03%)、顯效8例(13.79%)、有效2例(3.45%)、無效1例(1.72%)，總有效率為98.28%，與對照組相比，治愈率明顯提高（p0.05），兩組總有效率無顯著性差異（p0.05）。觀察組中1例患兒有皮疹反應(yīng)，停藥后癥狀消失。 3.7 研究探討 急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感” 3。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。有時鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，故必須對上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療，提高療效，切不可認為是日常小病而輕率對待。誘發(fā)因素為營養(yǎng)不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質(zhì)的小兒，因身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，特別在消化不良、佝僂病以及有原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)這類感染時，往往出現(xiàn)嚴重癥狀。在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。必須著重指出，上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，不但取決于侵入的病原體種類、及數(shù)量，且與宿