五險(xiǎn)一金萬(wàn)全手冊(cè).doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除目錄一、 醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷注意事項(xiàng)3門診急診就醫(yī)須知3 門診急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)3住院就醫(yī)須知3住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)4市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍4大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍4大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)4如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用6如何進(jìn)行門急診治療7定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的8如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9長(zhǎng)期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更9醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成9醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的9定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的9什么是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)10其它注意事項(xiàng) 10二、養(yǎng)老保險(xiǎn)什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)11什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？個(gè)人賬戶的作用是什么11 個(gè)人賬戶如何建立和管理12 享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼12 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些12行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的12什么是繳費(fèi)年限12什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過(guò)渡性養(yǎng)老金、過(guò)渡性調(diào)節(jié)金12參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么處理12職工或離退休人員死亡后，個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分怎么辦13 病假人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員不要繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)13三、失業(yè)保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)人條件13失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)程序13四、工傷保險(xiǎn)什么是工傷保險(xiǎn)13什么樣的傷害可以認(rèn)定為工傷13什么樣的傷害不得認(rèn)定為工傷14什么是職業(yè)病14如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定14如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定14勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行15勞動(dòng)能力鑒定作出后，工傷職工傷情發(fā)生變化怎么辦15職工工傷進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇15工傷職工在停工治療期間享受什么待遇15生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么15一級(jí)至四級(jí)傷殘職工享受何種待遇16五級(jí)、六級(jí)傷殘職工享受何種待遇16七級(jí)至十級(jí)傷殘職工享受何種待遇16職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇16職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險(xiǎn)待遇17在什么情況下工傷保險(xiǎn)待遇停止17五、生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)17生育津貼待遇18生育保險(xiǎn)支付說(shuō)明18六、住房公積金提取條件18提取手續(xù)19帳戶查詢19夫妻雙方一人買房或共同買方19公積金貸款條件19房屋性質(zhì)要求19公積金貸款經(jīng)辦部門19利率（2007年9月15日新利率）19申請(qǐng)住房公積金貸款時(shí)的首付款及貸款額度19擔(dān)保201. 門診報(bào)銷注意事項(xiàng) 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 1在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的； 2在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 3在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的； 4因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的； 5因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的； 6因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 7在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 8按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的 二、門診開(kāi)藥品量 1急性病不得超過(guò)3日量，慢性病不超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量； 2退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量 2. 門診急診就醫(yī)須知 門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次）就醫(yī)； 急診也可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)； 就醫(yī)時(shí)出示北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； 使用醫(yī)保專用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章；向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)； 與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； 到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購(gòu)章”； 急診收據(jù)要有急診章； 處方、收據(jù)及明細(xì)單藥妥善保存，不要丟失。3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 在職人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。 退休人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70，70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。 在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門、急診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待4. 住院就醫(yī)須知 在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次）就醫(yī)； 參保人員患急癥時(shí)可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院； 就醫(yī)時(shí)出示北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； 持手冊(cè)到住院處辦理住院手續(xù)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款（用于支付起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)用）； 住院期間要與醫(yī)院簽定自費(fèi)協(xié)議，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問(wèn)題發(fā)生糾紛； 出院時(shí)，個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。 參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。5. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬(wàn)，具體間圖表。 一個(gè)年度內(nèi)住院報(bào)銷超過(guò)7萬(wàn)后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70，個(gè)人支付30，年度內(nèi)累計(jì)最高支付10萬(wàn)元。 在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)結(jié)算； 普通疾病的住院結(jié)算周期為90天，超過(guò)90天計(jì)下一個(gè)起付線視為第二次住院。 在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50。注：一個(gè)年度指自然年，即到12月31日為截止時(shí)間。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷圖表表一：在職職工報(bào)銷圖表 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院支付段 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬(wàn) 90 10 87 13 85 153萬(wàn)以上4萬(wàn)元 95 5 92 8 90 104萬(wàn)以上-封頂線 97 3 97 3 95 5表二：退休人員報(bào)銷圖表 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院支付段 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬(wàn) 94 6 92.2 7.8 91 93萬(wàn)以上4萬(wàn)元 97 3 95.2 4.8 94 64萬(wàn)以上-封頂線 98.2 1.8 98.2 1.8 97 36. 市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍？ 答：本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)、縣地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員（包括按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退休人員）。 7. 大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍包括那些？ 答：職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用共超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。 但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍： （一） 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就疹的（緊急搶救除外）； （二） 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的； （三） 因交通事故造成傷害的； （四） 因本人違法造成傷害的； （五） 因責(zé)任事故引起食物中毒的； （六） 因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）； （七） 因醫(yī)療事故造成傷害的； 8. 大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采用分檔計(jì)算，累計(jì)支付辦法。醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： （一） 2000元以上5000元以下的部分支付90%； （二） 5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%； （三） 1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%； （四） 3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%； （五） 5萬(wàn)元以上的部分支付90%。 以上各項(xiàng)所稱以上不含本數(shù)，以下含本數(shù)。 重病人群確認(rèn)： 重病確認(rèn)需憑本人申請(qǐng)和醫(yī)院的疾病診斷證明，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，由市醫(yī)保中心確認(rèn)（到市醫(yī)保中心辦手續(xù)時(shí)需帶醫(yī)院疾病診斷證明書、醫(yī)療證、IC卡、相關(guān)檢查報(bào)告單及重病人群年度審批表）； 確認(rèn)重病后，可享受一年的重病人群醫(yī)療待遇；住院時(shí)確認(rèn)的從該次住院起享受重病人群醫(yī)療待遇； 往年確認(rèn)的重病人群，在重病醫(yī)療待遇到期之前須憑本人申請(qǐng)、醫(yī)院的疾病診斷證明，由市醫(yī)保中心重新確診后方可繼續(xù)享受重病人群待遇。未經(jīng)重新確認(rèn)的將停止享受重病人群待遇。根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由員工本人自負(fù)或部分自負(fù)：- 主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。- 部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類。- 采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。- 各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。- 血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。- 使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的部分飲片之外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。- 各醫(yī)院制劑經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)保障局評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由參保人按比例自付。- 規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍：- 異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。- 掛號(hào)費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定（超過(guò) 4 元/次）的診療費(fèi)。- 護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。- 各種檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特護(hù)病房費(fèi)）、特護(hù)護(hù)工費(fèi)等。 - 急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。- 各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。- 各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。- 各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O 型、X 型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽(tīng)器及各種矯形器具等。- 各種磁療用品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。 - 各種保健、按摩的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發(fā)生器等。- 療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。- 各種生活性材料費(fèi)用。- 減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。- CT、核磁共振、心血管造影 X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器等由基本醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分；500元以上的貴重材料費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的 50%- 在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；- 不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。- 已有殘疾的康復(fù)。- 在非社保指定醫(yī)院治療；- 在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；- 非被保險(xiǎn)員工本人的治療費(fèi)用。- 故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；- 毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；- 酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；- 因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；- 未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；- 從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；- 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；- 核爆炸、核輻射或核污染；- 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。9. 人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用一、報(bào)銷方式1、可直接到所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗（一般設(shè)在人力資源部或后勤部門）遞交所需報(bào)銷材料；2、工作地點(diǎn)長(zhǎng)期在外地的員工（已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者）可按企業(yè)要求將相關(guān)文件通過(guò)快遞或掛號(hào)信形式，郵寄至所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗。二、申報(bào)醫(yī)保費(fèi)規(guī)范1、門（急）診大額及門診特殊病醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）首頁(yè)復(fù)印件門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告（門診特殊病所有票據(jù)均須加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章，急診費(fèi)用報(bào)銷須要出具醫(yī)院開(kāi)具的急診診斷證明。檢查治療費(fèi)必須附上檢查費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告、掛號(hào)費(fèi)的收據(jù)（沒(méi)有或丟失處方、費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告不能報(bào)銷）處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房或到本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房配取， 無(wú)外配處方（即沒(méi)有醫(yī)院加蓋外購(gòu)章或門診辦公室章的專用處方的處方）或自行購(gòu)藥，一律不予報(bào)銷。藥量限制：與北京市基本醫(yī)療規(guī)定所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開(kāi)具 3 日藥量，門診 7 日藥量，慢性病開(kāi)具 14日藥量。超過(guò)該規(guī)定的藥量 FESCO 可拒絕報(bào)銷超出部分費(fèi)用。同日同種疾病一次就診。2、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）首頁(yè)復(fù)印件住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄（以上材料均須加蓋醫(yī)保章）因外傷住院的，另需書面情況說(shuō)明（本人簽字）附：住院報(bào)銷注意事項(xiàng)1）按照北京市關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定，在員工出院結(jié)算時(shí)由醫(yī)院扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的部分（由醫(yī)院提供明細(xì)并直接向醫(yī)保中心結(jié)算）；剩下的超過(guò)一定數(shù)量還可參加大額互助醫(yī)療報(bào)銷。如有職工全額墊付的，也是將所有收據(jù)收齊后到所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗申報(bào)。2）出院帶藥：允許與入院診斷有關(guān)且不超過(guò)7 日用量的帶藥。注：留存盡可能詳細(xì)的材料備查。就診醫(yī)院開(kāi)具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用的處方底方（處方的病因及診斷欄有詳細(xì)說(shuō)明）和門診病歷復(fù)印件；檢查、治療證明原件、各種檢查報(bào)告等與賠付有關(guān)的資料。三、票據(jù)粘貼規(guī)范（1）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組；（2）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于A4紙上；（3）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方；（4）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3N的順序編號(hào),標(biāo)注于收據(jù)右下角。 粘貼票據(jù)時(shí)，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。 使用膠水粘貼，嚴(yán)禁使用大頭針、訂書針。（為了方便裝訂） 四、報(bào)銷申報(bào)時(shí)間1.當(dāng)月25日至次月10日前收取報(bào)銷單據(jù)，當(dāng)月10日后送來(lái)的報(bào)銷單據(jù)均于下一個(gè)周期報(bào)銷。2.每年1月5日前要求將上一年的醫(yī)療費(fèi)用全部申報(bào)完畢，5日以后對(duì)上一年的費(fèi)用概不受理。門急診費(fèi)用因?yàn)槭且荒陜?nèi)累計(jì)超過(guò)起付線的給予報(bào)銷。所以，最好是等到年終累計(jì)整理后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)。住院有結(jié)算周期限制，可以每次住院后及時(shí)申報(bào)。10. 人員如何進(jìn)行門急診治療一、就診范圍1.1本市門診及住院就診范圍：參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選擇的 4 家定點(diǎn)醫(yī)院（即您的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的 A 類醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院；1.2本市急診：患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的基本醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療；1.3外地急診：因公外出，在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（為了保障您的就醫(yī)質(zhì)量，建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院），并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開(kāi)具的出差證明信。二、門診流程2.1門診開(kāi)藥量的規(guī)定：據(jù)病情用藥,開(kāi)藥量執(zhí)行門診開(kāi)藥量一般不超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)一周量，對(duì)行動(dòng)不便的某些慢性病人可開(kāi)二周量。退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對(duì)病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用的同一類藥品，可開(kāi)不超過(guò)一個(gè)月的藥量。2.2診治療注意事項(xiàng)2.21員工就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”.醫(yī)師使用“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”(藍(lán)色)實(shí)行雙處方、雙劃價(jià).2.22員工門診就醫(yī),用現(xiàn)金結(jié)算,也可憑主治醫(yī)生開(kāi)具的處方,經(jīng)就診醫(yī)院蓋外購(gòu)章,到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥.2.23員工門診就醫(yī)后,須妥善保留收據(jù)、醫(yī)保專用處方,以申請(qǐng)報(bào)銷。三、急診流程3.1關(guān)于急診的定義是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)：高熱(成人38.5度以上)；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過(guò)敏性疾?。桓鞣N 原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。3.2急診就診和報(bào)銷提示根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，急診醫(yī)療費(fèi)用需要提交就診醫(yī)院開(kāi)具的急診診斷證明，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)臺(tái)索取。員工因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).員工急診和急診留觀未收住院的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算與普通門診相同.急診留觀及住院前七天的費(fèi)用,員工先以現(xiàn)金墊付,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷審批表申請(qǐng)報(bào)銷.四、特殊病門診4.1特殊病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種4.2辦理特殊病門診認(rèn)定手續(xù)員工患有以上三種特殊病后,持定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具“疾病診斷證明”填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后,即可到選定的醫(yī)院治療.4.3員工持審批單和醫(yī)保手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院,每360天為一結(jié)算期.就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用,就醫(yī)后留存收據(jù)等,申請(qǐng)報(bào)銷。如何參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)11. 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的?（A類+中醫(yī)+?？疲┽t(yī)保規(guī)定的 A 類定點(diǎn)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看?？撇?；定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報(bào)銷辦法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。7.查詢某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院？方法一：點(diǎn)擊北京勞動(dòng)保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在“醫(yī)院類型”里標(biāo)注是“專科”和“中醫(yī)”的醫(yī)院，為定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院，是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊(cè)直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。方法二：直接撥打114查詢?cè)撫t(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢?cè)撫t(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對(duì)自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清楚。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。注：要注意那種屬于中醫(yī)、專科醫(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、?？漆t(yī)院也不能報(bào)銷。12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（4+1）醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。凡是在“醫(yī)院等級(jí)”里標(biāo)注是“一級(jí)”和“其他”的定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。 醫(yī)保手冊(cè)共五家醫(yī)院（4+1），是可以選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院（其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院），還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意，這第5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下，選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。13. 長(zhǎng)期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（2+1）長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)?2 家縣級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院（共 3 家）。“異地安置”和“長(zhǎng)期駐外”，兩種叫法一個(gè)意思：都是長(zhǎng)期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫(yī)療保險(xiǎn)是省級(jí)統(tǒng)籌的，這項(xiàng)業(yè)務(wù)就是解決長(zhǎng)期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題。需填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批單需要外地醫(yī)保部門蓋章。如果要更改外地醫(yī)院，手續(xù)一樣，也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章，等等。14. 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神病?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長(zhǎng)期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診特殊病”。對(duì)于這類疾病有特殊的報(bào)銷政策。一般是由診斷出特殊病的醫(yī)院提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單，由本人簽字、醫(yī)生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。15. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？農(nóng)民工如果按照“農(nóng)村勞動(dòng)力”（9%+1%，2%+3元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（4+1）農(nóng)民工如果按照“農(nóng)民工”（2%，0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（2）16. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更？員工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理。17. 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成n 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；n 按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；n 個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；n 依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。18. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 0.8 %劃入個(gè)人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1 %劃入個(gè)人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2 劃入個(gè)人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3劃入個(gè)人帳戶；70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8劃入個(gè)人賬戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解 單位繳費(fèi) 個(gè)人繳費(fèi) 劃入個(gè)人帳戶在職 9+1 2+3元 35歲以下 0.8 35-45歲 1 45歲以上 2退休 每人每月 70歲以下 4.3 3元 70歲以上 4.819. 定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的?根據(jù)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級(jí)：三級(jí)醫(yī)院指市級(jí)醫(yī)院, 二級(jí)醫(yī)院指區(qū)縣級(jí)醫(yī)院, 一級(jí)醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。20. 什么是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)?醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，即我們通常所說(shuō)的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊(cè)，上面會(huì)貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。?，從2007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）作為驗(yàn)明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)的專用手冊(cè)，不得丟失或借他人使用。定點(diǎn)醫(yī)院控制（4+1+A+中+專）醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。定點(diǎn)醫(yī)院可以更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊(cè)首頁(yè)（覆蓋粘貼）。醫(yī)保手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后如何補(bǔ)辦？手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后可以補(bǔ)辦。各個(gè)區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽(yáng)區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)審批表。補(bǔ)辦手冊(cè)后，手冊(cè)編號(hào)將有更換。如果補(bǔ)辦新手冊(cè)后又找到舊手冊(cè)，則舊手冊(cè)已無(wú)法報(bào)銷。21. 其它注意事項(xiàng)： 一日清單：參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項(xiàng)目（包括藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時(shí)，按清單所列費(fèi)用，與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。2、醫(yī)生治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。3、醫(yī)生應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。4、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。5、醫(yī)生不得弄虛作假，人為診斷升級(jí)，偽造病歷，改寫診斷結(jié)果，假住院；將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi)，以套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。6、參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)650元。7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付7萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。超過(guò)部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。8、職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。9、退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%，70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。10、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。11、職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。12、參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證。“就醫(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。13、參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期，超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過(guò)180天的視為第三次住院，超過(guò)270天的視為第四次住院。14、惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期；需長(zhǎng)期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用180天為一個(gè)結(jié)算期。15、病情痊愈準(zhǔn)時(shí)出院，如不出院按自費(fèi)病人處理。16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，門診開(kāi)藥量急性病不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)七日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。17、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘（精神病患者除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。18、如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策下，個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi)25年，女職工累計(jì)繳費(fèi)20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。二、養(yǎng)老保險(xiǎn)1、什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在年老退出勞動(dòng)崗位以后，由政府提供物質(zhì)幫助，保障其基本生活需要的一項(xiàng)社會(huì)福利制度。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，并以稅收優(yōu)惠的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實(shí)行個(gè)人帳戶儲(chǔ)存。勞動(dòng)者在到達(dá)法定的退休年齡和繳費(fèi)年限時(shí)，可按月領(lǐng)取政府的養(yǎng)老金和享受其它的養(yǎng)老待遇。2、什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？個(gè)人賬戶的作用是什么？ 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶亦稱個(gè)人基金賬戶。用于記錄參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，以及上述兩部分的利息金額。個(gè)人賬戶是職工在符合國(guó)家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后，領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的主要依據(jù)之一。按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額按自治區(qū)公布的個(gè)人賬戶利率計(jì)算利息。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取，職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以由其法定繼承人或指定受益人繼承。3、個(gè)人賬戶如何建立和管理？按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。4、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼？參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員，退休后可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。5、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。6、現(xiàn)行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的？國(guó)家法定的企業(yè)退休年齡是：男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其它有害身體健康工作(以下稱特殊工種)滿一定年限職工的退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的，連續(xù)工齡滿10年，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理提前退休的范圍僅限定為：國(guó)務(wù)院確定的111個(gè)優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)試點(diǎn)城市的國(guó)有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中距法定退休年齡不足5年的職工；1998-2000年內(nèi)有壓錠任務(wù)的國(guó)有紡織企業(yè)中，紡、織、織工種的檔車工崗位上連續(xù)工作滿10年，工齡滿20年，距法定退休年齡不足10年，再就業(yè)確有困難的職工可以提前退休，但提前退休的數(shù)量必須控制在限額指標(biāo)之內(nèi)。此項(xiàng)規(guī)定與前款規(guī)定不能同時(shí)適用同一名職工。7、什么是繳費(fèi)年限？職工辦理退休手續(xù)后，養(yǎng)老金計(jì)發(fā)有三種情況：第一種：1997年12月31日前已辦理退休手續(xù)的職工，月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)鎦金仍按原方法計(jì)算，并享受正常調(diào)整待遇。第二種：1998年1月1日后參加工作的職工，月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金=甚礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。第三種：1997年12月31日前參加工作，1998年1月1日后退休職工，月基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+過(guò)渡性養(yǎng)老金+過(guò)渡性調(diào)節(jié)金。然后再按老辦法，以1997年12月31日檔案記載的標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)計(jì)算退休養(yǎng)老金。新老辦法計(jì)算出的待遇進(jìn)行對(duì)比，實(shí)行就高不就低的原則。8、什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過(guò)渡性養(yǎng)老金、過(guò)渡性調(diào)節(jié)金？基礎(chǔ)養(yǎng)老金=職工退休時(shí)上一年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY*20%，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=職工退休時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/120，過(guò)渡性養(yǎng)老金=職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資*統(tǒng)賬結(jié)合前(1995年12月31日前)繳費(fèi)年限*1.4%，過(guò)渡性調(diào)節(jié)金=130元9、參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么處理？職工在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移基金。職工跨統(tǒng)籌范圍調(diào)動(dòng)的，轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并轉(zhuǎn)移基金?；疝D(zhuǎn)移額為1996、1997年兩年職工個(gè)繳費(fèi)部分累計(jì)本息，加上從1998年1月1日起按職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)11%計(jì)入個(gè)人賬戶的累計(jì)本息。10、職工或離退休人員死亡后，個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分怎么辦？職工在死亡后，其個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)部分的本息可由其法定繼承人或指定受益人繼承。離退休人員死亡后，其法定繼承人或指定受益人的繼承額按如下公式計(jì)算：繼承額=離退休人員死亡時(shí)個(gè)人賬戶余額*離退休時(shí)個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)本息占個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額的比例。11、病假人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員不要繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞社險(xiǎn)1995309號(hào)文件精神，長(zhǎng)病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員，請(qǐng)長(zhǎng)假人員也該按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。長(zhǎng)病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員按本人病假工資（疾病救濟(jì)金）申報(bào)繳費(fèi)工資，低于我市上年社會(huì)平均工資60%為基準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。請(qǐng)長(zhǎng)假人員，有工資收入的，按本人工資收入申報(bào)繳費(fèi)工資，無(wú)工資收入的，按我市上年社會(huì)平均工資申報(bào)。失業(yè)保險(xiǎn)1具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。2失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)按照下面的程序進(jìn)行。（一）由其失業(yè)前所在的單位為其出具終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明。（二）用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報(bào)所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（三）職工失業(yè)后，可以選擇是否申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇。愿意申領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明等材料，及時(shí)到失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系所在地的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。 （四）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申領(lǐng)申請(qǐng)進(jìn)行審核，經(jīng)審核符合申領(lǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)為失業(yè)人員辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的有關(guān)手續(xù)。（五）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)后，失業(yè)人員按月到同一個(gè)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，或由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具單證，到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。工傷保險(xiǎn)、什么是工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者因工作原因遭受意外傷害、患職業(yè)病、致殘或死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力，勞動(dòng)者或供養(yǎng)親屬?gòu)膰?guó)家、社會(huì)得到法定的醫(yī)療生活保障及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費(fèi)用，也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。、什么樣的傷害可以認(rèn)定為工傷？工傷必須是在工作過(guò)程中因工作原因受到的傷害。能夠認(rèn)定為工傷的大致有如下情形： 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷： 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； 職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 符合以上情形之一的，依法可以算做工傷。、什么樣的傷害不得認(rèn)定為工傷？職工因犯罪或者違反治安管理傷亡的；酗酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的，不能認(rèn)定為工傷。 上述傷害即使是發(fā)生在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，也不能算做工傷或者視同工傷。、什么是職業(yè)??？職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。具體哪些病種屬于職業(yè)病由有關(guān)部門制定職業(yè)病目錄規(guī)定。職業(yè)病屬于工傷的一種。 請(qǐng)參見(jiàn)2002年衛(wèi)生部和勞動(dòng)保障部聯(lián)合頒發(fā)的職業(yè)病目錄。、如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定？職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。特殊情況申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位不提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表要寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。、如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定？勞動(dòng)能力鑒定是確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定的制度，是職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。職工經(jīng)工傷治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后存在殘疾，影響其勞動(dòng)能力，在這種情況下，工傷職工就應(yīng)該申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資