臨床內(nèi)科三基

臨床內(nèi)科三基1（共49題100分）一、包括題干和A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)正確選項(xiàng)。選對(duì)得分，多選、錯(cuò)選、不選均不得分。（30分）（ ）1、結(jié)締組織疾病中，最易引起腎臟損害的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.系統(tǒng)性硬化病C.皮肌炎D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E.干燥綜合征（ ）2、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項(xiàng)最具有診斷價(jià)值A(chǔ).關(guān)節(jié)痛B.腎臟損害C.ANA陽性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板增加E.皮膚紅斑（ ）3、為確診硬皮病，應(yīng)做何項(xiàng)檢查A.腎活體組織檢查B.骨骼X線攝片C.骨髓象檢查D.皮膚活體組織檢查E.滑膜活體組織檢查（ ）4、消化性潰瘍病最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.潰瘍穿孔C.癌變D.出血E.反流性食管炎（ ）5、對(duì)凍僵病人復(fù)溫治療下列哪項(xiàng)不正確A.迅速將病人移至溫暖環(huán)境B.體溫低于28伴心律失常者在復(fù)溫的同時(shí)進(jìn)行復(fù)律治療C.將病人用棉被或毛毯裹好D.可應(yīng)用血液透析或腹膜透析E.輸注加溫液體（ ）6、治療血友病A最有效的藥物是A.庫存全血B.白蛋白C.F濃縮劑或克隆純化FD.糖皮質(zhì)激素E.達(dá)那唑（ ）7、垂體腫瘤最常見的是A.促性腺激素瘤B.催乳素瘤C.促甲狀腺激素瘤D.生長激素分泌細(xì)胞瘤E.無功能瘤（ ）8、我國發(fā)病率最高的先心病是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.心房間隔缺損C.心室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.主動(dòng)脈縮窄（ ）9、單純性甲狀腺腫最常見的原因是A.缺碘B.橋本甲狀腺炎后C.碘過多D.藥物性甲狀腺功能減退E.先天性缺陷（ ）10、心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心動(dòng)過速D.心律失常E.心絞痛（ ）11、雷諾綜合征的特征是A.發(fā)作性指（趾）缺血B.間歇性跛行C.藍(lán)色炎性疼痛D.白色炎性疼痛E.患肢腫脹、發(fā)熱（ ）12、在國內(nèi)導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見的病因依序是A.原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎B.原發(fā)性慢性腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎C.原發(fā)性慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎D.原發(fā)性慢性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎E.原發(fā)性慢性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病、糖尿病腎病（ ）13、中重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是A.茶堿類B.受體激動(dòng)藥C.抗膽堿能類D.糖皮質(zhì)激素E.抗過敏類（ ）14、引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎克雷伯菌E.結(jié)核分枝桿菌（ ）15、結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點(diǎn)是A.胸腔積液ADA測定B.胸腔積液生長速度C.胸痛程度D.胸腔積液CEA測定E.胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查二、在下列空格中填入適當(dāng)內(nèi)容，使句子意思完整。（20分） 16、中央型肺癌是指生長在_的肺癌。 17、耐多藥結(jié)核病是指_。 18、診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵是_。 19、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_。 20、淋巴瘤共同的臨床表現(xiàn)是_，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。 21、地方性甲狀腺腫的最常見原因是_。 22、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是_。 23、Graves病眼征中_是重要而較特異的體征之一。 24、病人于肌內(nèi)注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時(shí)首先應(yīng)用_。 25、在甲狀腺危象中，抗甲狀腺藥必須先于碘劑的應(yīng)用，其理由為_。三、包括題干和正確、錯(cuò)誤兩個(gè)選項(xiàng)。選對(duì)得分，錯(cuò)選、不選均不得分。（20分）（ ）26、熱痙攣時(shí)常伴體溫明顯升高。（ ）27、海水淹溺可致肺水腫。（ ）28、心臟對(duì)于缺氧的耐受怕性最低。（ ）29、急性高原反應(yīng)持續(xù)1個(gè)月以上不消退者，稱為慢性高原反應(yīng)。（ ）30、淋巴瘤是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。（ ）31、冠心病病人發(fā)生左心衰，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。（ ）32、心房顫動(dòng)病人，心室率為42次/min，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為心房顫動(dòng)合并三度房室阻滯。（ ）33、口服糖耐量試驗(yàn)異常加上尿糖陽性即可診斷為原發(fā)性糖尿病。（ ）34、某甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人用抗甲狀腺藥治療已2年，目前無任何甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，血清總T、總T正常，據(jù)此判斷可以停用抗甲狀腺藥而不會(huì)復(fù)發(fā)。（ ）35、腎病性水腫主要原因是由于腎小球?yàn)V過率下降。四、根據(jù)詞意進(jìn)行解釋說明。（20分） 36、再生障礙性貧血 37、糖皮質(zhì)激素的撤藥癥候群 38、心肌病 39、人工心臟起搏五、根據(jù)所給問題做簡要回答。（10分） 40、何謂系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）? 41、哪些臨床表現(xiàn)提示肺癌的診斷？ 42、試述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。 43、簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制。 44、簡述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。 45、試述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 46、簡述造血干細(xì)胞移植。 47、什么是類白血病反應(yīng)？與慢性粒細(xì)胞白血病有何區(qū)別？ 48、DIC有哪些臨床表現(xiàn)？ 49、試述甲狀腺危象的治療原則。 試題答案一、1、A2、D3、D4、D5、B6、C7、B8、B9、A10、E11、A12、A13、D14、C15、E二、16、葉、段以上支氣管17、至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病18、放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎19、滑膜炎20、無痛性淋巴結(jié)腫大21、碘缺乏22、心電圖ST段水平型或下斜型壓低0.1mV（J點(diǎn)后6080毫秒）持續(xù)2分鐘23、突眼24、腎上腺素25、先用碘而后用抗甲狀腺藥，碘很快被甲狀腺合成甲狀腺素，從而延長甲亢被控制的時(shí)間三、26、錯(cuò)27、對(duì)28、錯(cuò)29、錯(cuò)30、錯(cuò)31、錯(cuò)32、對(duì)33、錯(cuò)34、錯(cuò)35、錯(cuò)四、36、再生障礙性貧血：是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。37、糖皮質(zhì)激素的撤藥癥候群：是指在生長期每天分次服用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素后，撤藥過程中所出現(xiàn)的一組癥狀，包括：肌肉僵硬和疼痛；關(guān)節(jié)痛；全身軟弱無力；食欲減退，惡心和嘔吐；直立性低血壓或虛脫；體重減輕。撤藥癥候群的發(fā)生系由于撤藥過快使血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素急劇下降所致。38、心肌?。合抵赋L(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈性、高血壓性、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，臨床可分為原發(fā)性心肌病和特異性心肌病兩大類。39、人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)送人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法，主要用于治療快速或（和）緩慢的心律失常及電生理檢查。五、40、（1）系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)。體溫>38或<36；心率>90次/min；呼吸急促、頻率>20次/min，或過度通氣，PaCO<32mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1210/L或<410/L，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例>0.10。誘發(fā)SIRS因素有感染或非感染性，以前者多見。（2）多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指機(jī)體在急性嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS是SIRS發(fā)展的嚴(yán)重階段，ALI/ARDS往往是最先出現(xiàn)的器官功能障礙。MODS不包括慢性疾病終末期多器官功能障礙或衰竭。41、40歲以上男性，重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)懷疑肺癌，進(jìn)行排癌檢查：刺激性咳嗽持續(xù)23周，常規(guī)治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)痰中帶血，而無其他原因可解釋者；反復(fù)出現(xiàn)的同一部位肺炎，特別是段性肺炎；原因未明的肺膿腫，無毒性癥狀及大量濃痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線表現(xiàn)局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而其他部位出現(xiàn)新增大的病灶者。無毒性癥狀的胸腔積液，特點(diǎn)是血性、量大，生長迅速者。肺部出現(xiàn)局限性喘鳴，吸氣時(shí)出現(xiàn)，咳嗽不消失。42、應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛出血和（或）急性淺表潰瘍的病變。應(yīng)激性潰瘍見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等，常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制如下。（1）胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素導(dǎo)致黏膜內(nèi)酸性物質(zhì)增加和胃腸廣泛性或局部性血管內(nèi)凝血等因素，均可產(chǎn)生黏膜缺血、壞死，引起上皮細(xì)胞剝脫，形成潰瘍出血。（2）胃黏液一黏膜屏障損害：腎上腺皮質(zhì)激素增多，致黏液分泌減少，胃酸分泌增多。前列腺素合成減少，致血栓素（TXA）及白三烯合成相應(yīng)增多，使保護(hù)性因素削弱。（3）胃酸與胃蛋白酶分泌亢進(jìn)：常見于敗血癥、嚴(yán)重的呼吸系疾病和急性中樞損傷應(yīng)激性潰瘍。采用抗酸劑或抑制胃酸分泌的藥物既可預(yù)防急性胃黏膜病變的發(fā)生，同時(shí)是治療應(yīng)激性潰瘍的重要措施之一。43、潰瘍病上腹痛的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制如下：（1）上腹痛的特點(diǎn)：慢性，起病隱襲，一般病程以年計(jì)算。周期性，表現(xiàn)為發(fā)作與緩解相交替，每于秋末冬春受涼易發(fā)病，情緒激動(dòng)、工作緊張發(fā)病，飲食失調(diào)及藥物的不良作用均可使?jié)兓顒?dòng)。節(jié)律性，胃潰瘍病人于進(jìn)餐后半小時(shí)至兩小時(shí)疼痛，直至進(jìn)餐前；十二指腸潰瘍病人于進(jìn)食后疼痛緩解，有饑餓痛及夜間痛。（2）上腹痛的發(fā)生機(jī)制：病人痛閾降低，對(duì)痛的敏感性增高；局部肌張力增加或痙攣；胃酸對(duì)潰瘍面的直接刺激。44、消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)如下：慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。緩解期長短不一，短的只是幾周或幾個(gè)月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。45、急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查?？勺鞒鲈\斷。水腫型病人有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr比值增高，據(jù)此可以診斷。出血壞死型胰腺炎早期診斷有困難，有以下表現(xiàn)應(yīng)以擬診：全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)；煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；血鈣顯著下降到2mmol/L以下；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水；與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；Grey-Turner征或Cullen征；正鐵血紅蛋白陽性；肢體出現(xiàn)脂肪壞死；消化道大量出血；低氧血癥；白細(xì)胞升高及血尿素氮14.3mmol/L，血糖11.2mmol/L（無糖尿病史）。46、造血干細(xì)胞移植是指去除異常的骨髓造血組織，然后植入健康的造血干細(xì)胞，使之重建造血與免疫系統(tǒng)的綜合性治療方法。47、類白血病反應(yīng)大多發(fā)生于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等病癥，故尚有這些病癥的各種臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多在5010/L以下，中性粒細(xì)胞常有中毒性顆粒和空泡，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不增多。主要鑒別要點(diǎn)是類白血病的NAP反應(yīng)強(qiáng)陽性。染色體組型分析Ph染色體陰性。血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白量大多正常。48、DIC的臨床表現(xiàn)如下：（1）出血：多突然發(fā)生，常為多發(fā)性，常見于皮膚黏膜。（2）微循環(huán)障礙：低血壓或休克，多見于急性期，常有發(fā)紺、少尿、呼吸及循環(huán)衰竭。（3）微血管栓塞癥狀：受累器官有微血管栓塞，以肝、腎、消化道多見，引起缺血功能障礙。（4）微血管病性溶血：血管內(nèi)凝血使血管變窄，造成紅細(xì)胞通過的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致微血管溶血，循環(huán)血中有破碎紅細(xì)胞出現(xiàn)